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1、侵权责任法医疗部分解读玉田协和医院 王平生一、侵权责任法的诞生 中华人民共和国侵权责任法 （2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员 会第十二次会议通过） 中华人民共和国主席令 第 二十一 号 中华人民共和国侵权责任法已由中华人民共和国第 十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009 年12月26日通过，现予公布，自2010年7月1日起施行。 中华人民共和国主席 胡锦涛2009年12月26日胡锦涛主席胡锦涛，男，汉族 ，1942年12月生， 安徽绩溪人，1964 年4月加入中国共产 党，1965年7月参 加工作，清华大学 水利工程系-河川枢 纽电站专业毕业， 大学学历，
2、工程师 。 侵权责任法：第一章 第二条 第二条 侵害民事权益，应当依照本法承担 侵权责任。 本法所称民事权益，包括生命权、健康 权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、 隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、 用益物权、担保物权、著作权、专利权、 商标专用权、发现权、股权、继承权等人 身、财产权益。 侵权责任法： 第一章第十五条 第十五条 承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并 适用。侵权责任法：第七章 第七章
3、 医疗损害责任 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及 其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 注：医务人员与医疗机构的法律关系=雇员与雇主的关系 。 先理解一下什么是医疗损害？ 大体分四类：（1）、医院设施损害，例：坠床、滑倒等 ；（2）、医院管理缺陷，例：抱错婴儿等；（3）、医务 人员故意行为，按雇员责任雇人承担处理，例：故意书写 问题病例等；（4）、非法行医不属于医疗损害，例：超 范围执业、开展没有备案的诊疗项目等。侵权责任法：第七章 两个问题需要注意： 1、外请专家问题：外请专家会诊，执业地点符合 的只需填写会诊意见，执业地点不符合的要增加 执业地点，如为会诊手术，执业
4、地点符合的只需 填写手术记录为术者，执业地点不符合的要填写 指导手术。（急诊情况特殊） 2、实习医护人员问题：没有资质人员操作时，带 教老师要做到以下三点：（1）、告知患者；（2 ）、放手不放眼；（3）及时签字。侵权责任法：第七章 如何理解这一条呢？ 可以分成四步理解： 1、必须是医疗机构的医务人员； 2、要有过错的诊疗行为； 3、与患者损害有因果关系； 4、损害结果客观存在。侵权责任法：第七章 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者 说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查 、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医 疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同 意；不宜向患者说明的，应
5、当向患者的近亲属说 明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。 侵权责任法：第七章 本条主要涉及患者知情权。 先解决一下告知对象问题： （1）、未成年人，告知监护人； （2）、精神病人、智障，告知监护人； （3）、患者意识障碍，告知被授权人。 其次解决一下告知内容问题： 条文是如何说的呢？实施手术、特殊检查、特殊 治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险 、替代医疗方案等。侵权责任法：第七章侵权责任法：第七章 目前我院要求：1、入院告知，一般入院后24小 时内完成，急危重患者先口头告知，而后落实在 书面告知；2、病情变化告知：病情一旦有变化要
6、 立即告知；3、非正常出院告知：自动出院、转院 也要进行告知。4、特殊检查、特殊治疗告知，包 括重大检查、贵重用药（我院执行百元以上标准 ）；操作（胸腹腔穿刺、内窥镜检查等）、手术 告知（手术、麻醉同意书等）；治疗方案选择告 知等。 强调一句话十个字“多讲是铺路、少讲在打墙”。侵权责任法：第七章 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急 情况，不能取得患者或者其近亲属意见的 ，经医疗机构负责人或者授权的负责人批 准，可以立即实施相应的医疗措施。 注：非紧急情况不在此列。调动医疗力量 合理调动配置医疗资源。 值得强调的两个问题：1、必须与治疗本病 相关的医疗措施；2、度的问题，说一个底 线那就是生
7、命权。侵权责任法：第七章 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到 与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成 患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任 。 如何理解当时的医疗水平：（当时当地的 诊疗规范） 首先医务人员要具备相应的知识和技术， 同时使用了相应的知识和技术，并且履行 了会诊与转诊义务。 侵权责任法：第七章 建议医疗机构做好如下工作： 1、加强上级医师负责制：如三级查房制度等。 2、医疗机构内部各个部门要相互协调、配合、尊 重、不可相拆台。“我们是相亲相爱的一家人，一 荣未必俱荣，一损一定俱损。” 3、门诊、急诊及病房要相互配合提高整体水平。 4、加强辅助管理，包括医技科室与后勤科室的管 理
8、。提高综合实力。侵权责任法：第七章 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推 定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有 关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资 料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 为推定医疗机构过错条文，临床科室及医技科室 要认真抓好规章、规则及规范的落实，同时医务 科及质量管理部门要认真检查落实情况。侵权责任法：第七章 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺 陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患 者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也 可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求 赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负
9、有责任的生 产者或者血液提供机构追偿。 本条理解要结合产品质量管理法 我们医疗机构要做什么，封存产品、找质监部门 、鉴定有问题找厂家，行使要求赔偿的权力。侵权责任法：第七章 第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗 机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行 符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急 情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也 有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 医疗免责。病人回家要鉴定声明。 侵权责任法：第七章 第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按 照规定填写并妥善
10、保管住院志、医嘱单、 检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、 护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资 料的，医疗机构应当提供。 注意两个问题：医生按时签字、医护要保 护病历。侵权责任法：第七章 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者 的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公 开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权 责任。 本条主要涉及隐私权。 注意事项： 1、超范围诊断与治疗，尤其是身体敏感部位的； 2、未经允许公开资料，重点强调一下实习人员观 摩问题要口头征求患者意见，同意后方能观摩。 最值得强调的是不可用手机乱拍乱发。 侵权责任法：第七章 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违 反诊疗规范实施不必要的检查。 什么是不必要检查： 医保检查标准是有检查的目的及结果的分 析就是必要检查。 从医疗安全的角度来说“可查可不查一定要 查只有查明白了才能认定为可不查” 。侵权责任法：第七章 第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法 权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医 务人员工作、生活的，应当依法承担法律 责任。 只说四个字“依法维权”。侵权责任法：第七章
