《先天性心脏病姑息手术概述》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先天性心脏病姑息手术概述（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见的先心病姑息手术概述花中东什么是姑息手术w定义 非解剖根治性手术 不能做根治 暂时不能做根治 需要改善症状或为下次手术做准备 w功能分类 桥梁性姑息 训练型姑息 改善症状性姑息 试验性治疗姑息 功能矫治型姑息常见姑息手术的血液动力学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术常见姑息手术的血液动力学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术体肺分流适应症w肺血流不足合并紫绀3个月以下的四联症肺动脉闭锁？ 三尖瓣闭锁合并PS 单心室合并PS 大动脉转位合并VSD和PS体肺
2、分流类型w历史w经典BT-锁骨下动脉到肺动脉wWaterson主动脉到右肺动脉wPotts降主动脉到左肺动脉w当前w改良BTGoretex从锁骨下到肺动脉w中心分流Goretex从升主动脉到主肺动脉wBrock分流肺动脉瓣切口术，闭式经典BTw1944，Alfred Blalockw手术技术：锁骨下动脉到肺动脉的直接吻合w优点：精确的肺循环血流w劣势：牺牲锁骨下动脉Potts分流w1946， Willis Pottsw手术技术：左侧肺动脉到降主动脉 w优点： 操作简单 没有人工材料 保存了锁骨下动脉 w缺点： 左肺动脉瘤形成 Takedown时候的栓塞危险 肺动脉血流过多-肺动脉高压 右侧主动
3、脉弓时不能施行Waterson 分流w历史 1962， David Waterson 1966，Denton Cooley w手术技术 waterson ：上腔后 Cooley：上腔前 w优点 比BT操作简单 没有人工材料 保存了锁骨下动脉 w缺点 右侧肺动脉扭曲 分流过度或者分流不足的可能改良B-Tw历史 1975，Marc DeLevalw手术技术 锁骨下动脉和肺动脉间植入GoreTex血管w优点 流量被锁骨下动脉的开口限制 不牺牲锁骨下动脉 w缺点 Seroma 形成中心分流w手术技术升主动脉和主肺动脉间植入GoreTex血管w优点 技术较M B-T容易保留了锁骨下动脉 比Waterso
4、n和Potts容易takedownw缺点不容易控制血流量Mee s shuntw历史w适应症 w有肺动脉融合，肺动脉发育极差的PA，TET等w优点 操作不复杂w缺点 牺牲主肺动脉，根治时可能需要外管道 对于短的主肺动脉,后位的主肺动脉操作复杂Brock shuntw肺动脉瓣扩张 w漏斗间隔部切开,扩张,肌束切除分流手术的缺点w双侧肺血不对称分布w分流过度w分流不足,分流堵塞w二次手术w增加总体死亡率w抗凝及并发症常见姑息手术的血液动力学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术肺动脉束带(Banding)w适应症w预计要做延迟矫治,
5、合并充血性心衰(比如多发室缺), 肺血管床缺乏保护的单心室矫治的解剖. wA. 非均衡性AVSD wB. 多发室缺 wC. 室缺合并主动脉缩窄? wD. 单心室合并肺血流增加的 wE. 有体外循环禁忌症的(颅内出血,血小板减少症) wF. 迟来就诊的TGA (加做分流) 肺动脉束带(Banding)w手术要点A. 左侧或右侧开胸,正中开胸 B. 临近在肺动脉瓣的交界上束带,防止肺动脉瓣关闭不全, 防止左右肺动脉的狭窄 C. 肺动脉压降低到体循环压的1/3 D. Truslers 公式 1)简单畸形( 大VSD) = 20 mm + wt (kg) 2) 混合畸形 (单心室,大动脉转位) = 2
6、4 mm + wt (kg) 肺动脉束带(Banding)w结果 A. 死亡率 = 5-20%, 幼儿 3mos 或者合并复杂 畸形 B. 等待期死亡率差异较大 C. 肺动脉扭曲变形: 位置低会出现肺动脉瓣上狭 窄, 位置偏远端会影响肺动脉的分叉形态 D. 主动脉瓣下梗阻= 30-40%; 环下的增生肥厚可 能梗阻两个心室间的交通常见姑息手术的血液动力学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术增加心内血液混合的手术wA. Blalock-Hanlon 房间隔部分切除术 闭式 手术,非体外. 右肺静脉后放置阻断钳,横跨两 侧心房.切
7、除房间隔侧部分 wB. Rashkind 球囊间隔扩张术(balloon septostomy) - 90% 有效 wC. Park 经导管刀片间隔扩张术: 厚的房间 隔或者需要较大的房间交通的病例 wD. 术中房间隔缺损扩大术 同期手术, 通常 在HLLSBLALOCK HANLONRashkind septostomy常见姑息手术的血液动力学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术降低心室负荷的手术w双向Glenn 1)上腔静脉连接到肺动脉 (端侧吻合) 2)降低了心室的容量负荷 3)降低 Fontan 手术死亡率 4) 血流进入到两侧肺血管 5) 可以在Fontan 手术的准备手术, 或者同期于Fontan手术 6) 与体肺分流相比,导致肺血过度和 右心室功能不全的可能性小 7) 并发症: 随着肺血管阻力的逐渐增 加, 肺血流量会减少. 降低心室负荷的手术-w经典 Glenn1)上腔静脉连接到肺动脉 ( 端端吻合) 2) 两侧肺血流分开 3) 晚期出现动静脉瘘 4) 后续的Fontan手术的血流 只能接到比较小的左肺上
