痴呆的中医护理查房课件

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1、痴呆的中医护理查房痴呆的中医护理查房ICU2024/8/51【概述概述】(一一)病名概念病名概念 痴呆，多由痴呆，多由髓减脑消髓减脑消或或痰瘀痹阻脑络痰瘀痹阻脑络，神机失用神机失用而而引起的在无意识障碍状态下，以引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 临床以临床以呆傻愚笨呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见为主要表现。其轻者可见神情淡漠，神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为等症；重则表现为终日不终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不语，或闭门独

2、居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。等。 随着社会人口老龄化，本病将成为老年人的多发随着社会人口老龄化，本病将成为老年人的多发病。本病属疑难病证，中医药在预防、治疗及康复方病。本病属疑难病证，中医药在预防、治疗及康复方面具有优势。面具有优势。 2024/8/52 （二）源流（二）源流 1、本病、本病左传左传有记载曰：有记载曰：“不慧，盖世所谓白不慧，盖世所谓白痴。痴。”晋晋针灸甲乙经针灸甲乙经以以“呆痴呆痴”命名。命名。 唐唐孙思邈在孙思邈在华佗神医密传华佗神医密传中中首载首载“痴呆痴呆”病病名。名。 景岳全书景岳全书杂

3、病谟杂病谟有有“癫狂痴呆癫狂痴呆”专篇，指出了专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇千奇百怪百怪”、“变易不常变易不常”的特点，并指出本病病位在的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。2024/8/53 2、陈士铎、陈士铎辨证录辨证录亦立有亦立有“呆病门呆病门”，不，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要郁，

4、而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法，用郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。还神至圣汤等。 石室秘录石室秘录曰：曰：“痰气最盛，呆气最深痰气最盛，呆气最深”，并，并认为认为“治呆无奇法，治痰即治呆也治呆无奇法，治痰即治呆也”。2024/8/543、清清王王清清任任医医林林改改错错脑脑髓髓说说曰曰：“小小儿儿无无记记性性，脑脑髓髓未未满满；高高年年无无记记

5、性性者者，脑脑髓髓渐渐空空。”说说明明了了老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。 另另外外古古人人在在中中风风与与痴痴呆呆的的因因果果关关系系方方面面也也早早有有认认识识，灵灵枢枢调调经经论论曰曰：“血血并并于于上上，气气并并于于下下，乱乱而而善善忘忘”；临临床床指指南南医医案案指指出出：“中中风风初初起起，神神呆呆遗尿，老人厥中显然遗尿，老人厥中显然”； 杂杂病病源源流流犀犀烛烛中中风风进进而而指指出出：“有有中中风风后后善善忘忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载，是中医较早有关血管性痴呆的记载 。 2024/8/55（三）范围（三）范围 西西医医学

6、学诊诊断断的的老老年年性性痴痴呆呆、脑脑血血管管性性痴痴呆呆及及混混合合性性痴痴呆呆、脑叶叶萎萎缩症症、正正压性性脑积水水、脑淀淀粉粉样血血管管病病、代代谢性性脑病病、中中毒毒性性脑病病等等，属属于于本病范畴。本病范畴。 2024/8/56【证候特征】 本本病病的的临临床床表表现现纷纷繁繁多多样样，总总以以渐渐进进加加重重的的善善忘忘前前事事与与呆呆傻傻愚愚笨笨以以及及性性情情改改变变为为其共有特征。其共有特征。 1善忘善忘 往往往往是是最最早早出出现现的的症症状状，并并渐渐进进加加重重。初初期期可可见见患患者者对对近近日日发发生生的的事事情情记记忆忆不不清清（无无谓谓的的重重复复做做一一件件

7、事事）；平平时时经经过过的的事事情情，似似是是而而非非，记记忆忆不不全全，常常不不自自觉觉地地进进行行虚虚构构而而被被认认为为说说谎谎。进进而而发发展展为为近近事事及及远远事事记记忆忆能能力力均均减减退退，甚甚至至不不能能记记起起自自己己的的年年龄龄、出出生生年年份份、住住址址等等。（出出门门易易丢失，不辨亲人）丢失，不辨亲人） 2024/8/57 2呆傻愚笨呆傻愚笨 表表现现为为表表情情贫贫乏乏，对对周周围围事事物物漠漠不不关关心心（情情感感障障碍碍）；反反应应迟迟钝钝，不不能能进进行行简简单单的的数数字字计计算算（判判断断力力、计计算算力力、理理解解力力下下降降）；动动作作笨笨拙拙，不不能

8、能自自理理日日常常生生活活，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。 3性情改变性情改变 情情绪绪变变化化无无常常，不不能能自自控控。或或表表现现抑抑郁郁，闭闭门门独独处处，寡寡言言少少语语；或或表表现现亢亢奋奋，举举动动不不经经，忽忽哭哭忽忽笑笑，言言辞辞颠颠倒倒，（多多疑疑，易易激激惹惹）。重重者者表表现现为为攻攻击击行行为为，妄妄想想，幻听幻视等。幻听幻视等。2024/8/58【病因病机病因病机】 1脑髓空虚脑髓空虚 脑为元神之府，神机之源，一身之主。脑为元神之府，神机之源，一身之主。 肾主骨生髓而通于脑，年老体衰，肾精日亏，脑髓肾主骨生髓而通于脑，年老体衰，

9、肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚则心无所虑，精明失聪，神无所失养而消减，脑髓空虚则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨依而使理智活动、记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟钝，发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓拙，反应迟钝，发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。慢。 2气血亏虚气血亏虚 心为君主之官而主神明。心为君主之官而主神明。 因年迈久病，损伤于中，或情志不遂，木郁克土，因年迈久病，损伤于中，或情志不遂，木郁克土，或思虑过度，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，皆可或思虑过度，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，皆可致脾胃运化失司，不能健运水谷，气血生化

10、乏源；或心致脾胃运化失司，不能健运水谷，气血生化乏源；或心气虚衰，或心血不足，不能上荣于脑，神明失养则神情气虚衰，或心血不足，不能上荣于脑，神明失养则神情涣散，呆滞善忘。涣散，呆滞善忘。 2024/8/59 3 3痰浊蒙窍痰浊蒙窍 脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味，痰脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味，痰浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而形成痴呆。形成痴呆。4 4瘀阻脑络瘀阻脑络 七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑部外

11、七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑部外伤后，淤血内阻，痹阻脑络，脑髓失养，神机失用，而伤后，淤血内阻，痹阻脑络，脑髓失养，神机失用，而发痴呆。发痴呆。5 5心肝火旺心肝火旺 年老精衰，髓海年老精衰，髓海渐空。复因空。复因烦恼过度，情志相激，度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心火，心肾不不交，心火独亢，交，心火独亢，扰乱神明，乱神明，发为痴呆。痴呆。 2024/8/510七情内伤七情内伤 肾精亏损肾精亏损 脑髓空虚脑髓空虚久病耗损久病耗损 脏腑损伤脏腑损伤 脾虚不运脾虚不运 气血不足气血不足 神机失用神机失用 痴呆痴呆年迈体虚年迈体

12、虚 肝郁脾虚肝郁脾虚 痰瘀痹阻痰瘀痹阻2024/8/511病因病机要点：病因病机要点：病病位位在在脑脑，与与心心、肝肝、脾脾、肾肾四四脏脏功功能能失失调调相相关关，尤以与肾虚关系密切。尤以与肾虚关系密切。基基本本病病机机为为髓髓减减脑脑消消，痰痰瘀瘀痹痹阻阻，火火扰扰神神明明，神神机机失用；失用；疾疾病病特特征征以以肾肾精精气气血血亏亏虚虚为为本本，以以痰痰瘀瘀痹痹阻阻脑脑络络邪邪实为标。实为标。病病性性不不外外乎乎虚虚、痰痰、瘀瘀、火火。虚虚指指肾肾精精或或气气血血亏亏虚虚，髓髓减减脑脑消消；痰痰指指痰痰浊浊中中阻阻，蒙蒙蔽蔽清清窍窍；瘀瘀指指瘀瘀血血阻阻痹，脑脉不通；痹，脑脉不通；火火指心

13、肝火旺，扰乱神明。指心肝火旺，扰乱神明。2024/8/512【诊断诊断】1 1记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减退，进而表现为远记忆力减退。（善忘）力减退，进而表现为远记忆力减退。（善忘）2 2具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害( (包括计划、组织、程序及思维能力损害包括计划、组织、程序及思维能力损害) )之一以上者。之一以上者。（呆傻愚笨、情感障碍呆傻愚笨、情感障碍 ），如不能解释谚语、区别词），如不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点，语的相同点和不同点，3 3具备以上具备以上1 1

14、、2 2项认知功能障碍，明显影响工作和社项认知功能障碍，明显影响工作和社会交往，或与个人以往相比，认知能力明显减退，并会交往，或与个人以往相比，认知能力明显减退，并排除抑郁症、精神分裂症等，即可诊断为痴呆。排除抑郁症、精神分裂症等，即可诊断为痴呆。2024/8/513 4本病一般起病不明显，发展缓慢，渐进本病一般起病不明显，发展缓慢，渐进加重，病程较长。神经心理学加重，病程较长。神经心理学(痴呆量表痴呆量表)检检查，颅脑查，颅脑CT、MRI（脑萎缩、多发小梗塞）（脑萎缩、多发小梗塞）检查等有助于诊断。检查等有助于诊断。5性性情情改改变变，情情感感障障碍碍：性性情情孤孤僻僻，表表情情淡淡漠漠，语

15、语言言罗罗嗦嗦重重复复，自自私私狭狭隘隘，顽顽固固固固执执，或或无无理理由由的的欣欣快快，易易于于激激动动或或暴暴怒怒。还还有有道道德德伦伦理理缺缺乏乏，不不知知羞羞耻耻等等性性格格特特征征的改变的改变。2024/8/514【鉴别诊断鉴别诊断】 1 1痴呆与郁病鉴别痴呆与郁病鉴别 共同点：精神抑郁，多疑，情绪不宁共同点：精神抑郁，多疑，情绪不宁 不不同同点点：郁郁病病以以情情志志抑抑郁郁，情情绪绪不不宁宁或或咽咽中中如如有有异异物物不不适适为为主主，无无智智能能、人人格格、情情感感方方面面的的变变化化，多多在在精精神神因因素素的的刺刺激激下下呈呈间间歇歇性性发发作作（反反应应性性精精神神病病）

16、，不不发发作作时时可可如如常常人人，且且多多发发于于青青中中年年女女性性。也也可可见见于于老老年年人人，尤尤其其是是中中风风过过后后常常并发郁病。并发郁病。 痴痴呆呆以以呆呆傻傻愚愚笨笨为为主主，随随病病情情发发展展出出现现人人格格、情情感感、精精神神方方面面的的变变化化，常常伴伴有有生生活活能能力力下下降降或或人人格格障障碍碍。隐隐袭袭起起病病，病病程程迁迁延延，进进行行性性加加重重，其其心心神神失失常常症症状状不不能能自自行行缓缓解解，多多见于老年人，男女发病无明显差别。见于老年人，男女发病无明显差别。 但但部部分分郁郁病病患患者者常常因因不不愿愿与与外外界界沟沟通通而而被被误误认认为为痴

17、痴呆呆，取取得病人信赖并与之沟通后，两者亦能鉴别。得病人信赖并与之沟通后，两者亦能鉴别。 2024/8/5152痴呆与痴呆与癫病鉴别癫病鉴别共共同同点点：抑抑郁郁，淡淡漠漠，寡寡言言，喃喃喃喃自自语，喜喜怒怒无无常常，思思维贫乏；乏；不不同同点点：癫病病以以精精神神错乱乱为主主，表表现沉沉默默寡寡言言、情情感感淡淡漠漠、语无无伦次次、静静而而多多抑抑为特特征征，俗俗称称“文文痴痴”，发病病与与精精神神因因素素有有关关，在在出出现精精神神症症状状前前无无隐袭起起病病进行行性性加加重重的的记忆力力与与智智能能降降低低（健健忘忘痴痴呆呆），且且以以成成年人多年人多见。 痴痴呆呆则属属智智能能活活动障

18、障碍碍，是是以以神神情情呆呆滞滞、愚愚笨笨迟钝为主主，人人格格、情情感感、精精神神异异常常多多见于于痴痴呆呆后后期期与与重重症症痴痴呆呆患患者者，且且以以老老年年多多见。另另一一方方面面，痴痴呆呆的的部部分分症状可自制，治症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。后有不同程度的恢复。 重重症症痴痴呆呆患患者者与与癫病病在在临床床症症候候上上有有许多多相相似似之之处，临床床难以区分，以区分，CTCT、MRIMRI检查有助于有助于鉴别。2024/8/5163 3痴呆与健忘鉴别痴呆与健忘鉴别 共同点：共同点：记忆力差力差不同点：不同点：痴呆痴呆根本不根本不晓前事前事，而健忘，而健忘则晓其事却易忘其事却易忘

19、。健健忘忘指指记忆力力差差，遇遇事事善善忘忘的的一一种种病病证。但但神神识如如常常，晓事事理理，善善忘忘而而告告知知可可晓。无无智智能能、人人格格、情情感感、行行为的异常。它可以是痴呆早期的主要症状。的异常。它可以是痴呆早期的主要症状。痴呆痴呆指以指以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓（呆傻愚笨）（呆傻愚笨）为主要表现的神志疾病，为主要表现的神志疾病，其不知前事或问事不知等表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之与健忘之“善忘前事善忘前事”有根本区别。有根本区别。 在痴呆病程中健忘是重要的症状之一，并进行性加重。健忘在痴呆病程中健忘是重要的症状之一，并进行性加重。健

20、忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。 由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。CTCT、MRIMRI检查有助于两者的鉴别。检查有助于两者的鉴别。2024/8/517【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 本本病病乃乃本本虚虚标标实实之之证证，临临床床上上以以虚虚实实夹夹杂杂者者多多见见。本本虚虚者者不不外外乎乎精精髓髓、气气血血、阴阴阳阳等等正正气气的的衰衰少少；标标实实者者，不不外外乎乎痰痰火火、瘀瘀血血、火火邪邪等等病病理理产产物物。无无论论为为虚虚为为实实，都都能能导导致致髓髓减减

21、脑脑消消，脏脏腑腑功功能能失失调调。因因而而辨辨证证当当以以虚虚实实或或脏脏腑腑失调为纲领，分清虚实，辨明主次。失调为纲领，分清虚实，辨明主次。 1辨虚实辨虚实 本病以虚实夹杂为多见，故应辨明虚实主次缓急。虚者本病以虚实夹杂为多见，故应辨明虚实主次缓急。虚者以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征，结以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征，结合舌脉、兼次证，分辨气血、肾精亏虚。实者智能减退、合舌脉、兼次证，分辨气血、肾精亏虚。实者智能减退、反应迟钝，兼见痰浊、瘀血表现。反应迟钝，兼见痰浊、瘀血表现。2024/8/5182辨脏腑辨脏腑 v本病病位主要在脑，但与心、肝、脾、肾相关，本

22、病病位主要在脑，但与心、肝、脾、肾相关，v若若年年老老体体衰衰、头头晕晕目目眩眩、记记忆忆认认知知能能力力减减退退、神神情情呆呆滞滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，病在脑与肾；齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，病在脑与肾；v若兼见双目无神、筋惕肉晌，毛甲无华，病在脑与肝肾；若兼见双目无神、筋惕肉晌，毛甲无华，病在脑与肝肾；v若若兼兼见见食食少少纳纳呆呆，气气短短懒懒言言，口口涎涎外外溢溢，四四肢肢不不温温，五五更更泄泻，病在脑与脾肾；泄泻，病在脑与脾肾；v若兼见失眠多梦，五心烦热，病在脑与心肾。若兼见失眠多梦，五心烦热，病在脑与心肾。2024/8/519二、治疗原则二、治疗原则v虚者补之，实者泻之

23、。虚者补之，实者泻之。v补虚益损，解郁散结补虚益损，解郁散结（化痰活血）（化痰活血）是其治疗大法。是其治疗大法。v对对脾脾肾肾不不足足，髓髓海海空空虚虚之之证证，宜宜培培补补先先天天、后后天天，以冀脑髓得充，化源得滋；以冀脑髓得充，化源得滋；v凡凡气气郁郁血血瘀瘀痰痰滞滞者者，气气郁郁应应开开，血血瘀瘀应应散散，痰痰滞滞应清，以冀气充血活，窍开神醒。应清，以冀气充血活，窍开神醒。v同同时时在在用用药药上上不不可可忽忽视视血血肉肉有有情情之之品品的的应应用用；另另外，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。外，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。 2024/8/520分证论治分证论治1髓

24、海不足髓海不足 主症主症：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞。：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞。 兼次症：兼次症：发枯齿脱，腰脊酸痛，骨痿无力，步履艰难，发枯齿脱，腰脊酸痛，骨痿无力，步履艰难，举动不灵，反应迟钝，静默寡言。举动不灵，反应迟钝，静默寡言。 舌象：舌象：舌质瘦色红，少苔或无苔，多裂纹。舌质瘦色红，少苔或无苔，多裂纹。 脉象：脉象：沉细。沉细。 治法：治法：补肾益髓，填精养神。补肾益髓，填精养神。 方药：方药：七福饮。七福饮。 2024/8/521方药分析：方药分析：v方中重用方中重用熟地熟地滋阴补肾，合滋阴补肾，合当归当归养血补肝，养血补肝，人参、白术、人参、白术、甘

25、草甘草益气健脾，用以强壮后天之本，益气健脾，用以强壮后天之本，远志、杏仁远志、杏仁宣窍化痰。宣窍化痰。v本方填补脑髓之力尚嫌不足，应选加本方填补脑髓之力尚嫌不足，应选加鹿角胶、龟版胶、鹿角胶、龟版胶、阿胶、紫河车阿胶、紫河车等血肉有情之品，还可以本方加减制蜜丸或等血肉有情之品，还可以本方加减制蜜丸或膏滋以图缓治，也可用参茸地黄丸或膏滋以图缓治，也可用参茸地黄丸或河车大造丸河车大造丸，每服，每服l l丸，丸，日服日服2 23 3次。次。v若兼言行不经，心烦溲赤，舌质红，少苔，脉细而弦数，若兼言行不经，心烦溲赤，舌质红，少苔，脉细而弦数，是肾精不足，水不制火而心火妄亢，可用是肾精不足，水不制火而心

26、火妄亢，可用六味地黄丸加丹六味地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲参、莲子心、菖蒲等清心宣窍。也有舌质红而苔黄腻者，等清心宣窍。也有舌质红而苔黄腻者，是内蕴痰热，干扰心窍，可加用是内蕴痰热，干扰心窍，可加用清心滚痰丸清心滚痰丸，每服，每服1 1丸，日丸，日服服2 2次，俟痰热化净，再投滋补之品。次，俟痰热化净，再投滋补之品。2024/8/5222气血亏虚气血亏虚 主症：主症：呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算。呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算。 兼次症：兼次症：少气懒言，口齿含糊，词不达意，心悸失少气懒言，口齿含糊，词不达意，心悸失眠，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳眠，多梦易惊，神

27、疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄。呆食少，大便溏薄。 舌象：舌象：舌质淡胖边有齿痕。舌质淡胖边有齿痕。 脉象：脉象：细弱。细弱。 治法：治法：益气养血，安神宁志。益气养血，安神宁志。 方药：方药：归脾汤。归脾汤。 2024/8/523方药分析：方药分析：v方中以方中以人参、黄芪、白术、甘草人参、黄芪、白术、甘草补脾益气；补脾益气；当归当归养肝血而生心养肝血而生心血；血；茯神、枣仁、龙眼肉茯神、枣仁、龙眼肉养心安神；养心安神；远志远志交通心肾而定志宁心；交通心肾而定志宁心；木香木香理气醒脾，以防益气补血之药滋腻滞气。故归脾汤为理气醒脾，以防益气补血之药滋腻滞气。故归脾汤为健脾健脾与

28、养心并进与养心并进之方，亦即益气与养血相融之剂。之方，亦即益气与养血相融之剂。v若伴若伴纳呆食少纳呆食少，可加，可加谷芽、麦芽、鸡内金、山楂、陈皮谷芽、麦芽、鸡内金、山楂、陈皮；v若若失眠多梦失眠多梦，加，加夜交藤、合欢皮夜交藤、合欢皮；v若若舌质偏暗，舌下有青筋舌质偏暗，舌下有青筋者，可加者，可加川芎、丹参川芎、丹参等以养血活血；等以养血活血；v若伴若伴情绪不宁，易忧善愁情绪不宁，易忧善愁者，可加者，可加郁金、合欢皮、绿萼梅、佛郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手手等理气解郁之品。等理气解郁之品。 2024/8/5243痰浊蒙窍痰浊蒙窍 主症主症：终日无语，表情呆钝，智力衰退，口多涎沫。：终日无语，表

29、情呆钝，智力衰退，口多涎沫。 兼次症：兼次症：头重如裹，纳呆呕恶，脘腹胀痛，痞满不头重如裹，纳呆呕恶，脘腹胀痛，痞满不适，哭笑无常，喃喃自语，呆若木鸡。适，哭笑无常，喃喃自语，呆若木鸡。 舌象：舌象：舌质胖大有齿痕，苔腻。舌质胖大有齿痕，苔腻。 脉象：脉象：滑。滑。 治法：治法：健脾化浊，豁痰开窍。健脾化浊，豁痰开窍。 方药：方药：洗心汤。洗心汤。 2024/8/525方药分析：方药分析：v方中方中党参、甘草党参、甘草培补中气；培补中气；半夏、陈皮、菖蒲半夏、陈皮、菖蒲健脾化痰；健脾化痰；附子附子协助参、草以助阳气，正气健旺则痰浊可除；更以协助参、草以助阳气，正气健旺则痰浊可除；更以茯神、枣仁

30、茯神、枣仁宁心安神，宁心安神，神曲神曲和胃。本方扶正与攻痰并重，诸药相伍，健脾和胃。本方扶正与攻痰并重，诸药相伍，健脾胃，化痰浊，浊散窍清，脑髓复聪。胃，化痰浊，浊散窍清，脑髓复聪。v若若纳呆呕恶纳呆呕恶，脘腹胀痛，痞满不适，脾虚明显者，重用，脘腹胀痛，痞满不适，脾虚明显者，重用党参、党参、茯苓茯苓，可配伍，可配伍黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之品。等健脾益气之品。v头重如裹头重如裹，哭笑无常，喃喃自语，口多涎沫者，重用，哭笑无常，喃喃自语，口多涎沫者，重用陈皮、半陈皮、半夏夏，可配伍，可配伍胆南星、莱服子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母胆南星、莱服子、佩兰、白

31、豆蔻、全瓜蒌、贝母等等豁痰理气之品。豁痰理气之品。v若伴有若伴有肝郁化火肝郁化火，灼伤肝血心阴，症见心烦躁动，言语颠倒，灼伤肝血心阴，症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，或喜食炭灰，宜用歌笑不休，甚至反喜污秽，或喜食炭灰，宜用转呆丹转呆丹加味。本加味。本方在洗心汤基础上，加用方在洗心汤基础上，加用当归、白芍当归、白芍柔肝养血，柔肝养血，丹参、麦冬、丹参、麦冬、天花粉天花粉滋养心胃阴液，用滋养心胃阴液，用柴胡合白芍柴胡合白芍疏肝解郁，用疏肝解郁，用柏子仁合茯柏子仁合茯苓、枣仁苓、枣仁加强养心安神之力。加强养心安神之力。2024/8/526 4 4瘀血内阻瘀血内阻 主症：主症：言语不利

32、，善忘，易惊恐，或思维异常，行为言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪。古怪。兼次症：兼次症：表情迟钝，肌肤甲错，面色黧黑，唇甲紫暗，表情迟钝，肌肤甲错，面色黧黑，唇甲紫暗，双目暗晦，口干不欲饮。双目暗晦，口干不欲饮。舌象：舌象：舌质暗，或有瘀点瘀斑。舌质暗，或有瘀点瘀斑。脉象：脉象：细涩。细涩。治法：治法：活血化瘀，通络开窍。活血化瘀，通络开窍。方方药：通通窍活血活血汤。 2024/8/527方药分析：方药分析：v方中方中麝香麝香芳香开窍并活血散结通络；芳香开窍并活血散结通络；桃仁、红花、赤芍、桃仁、红花、赤芍、川芎川芎活血化瘀；活血化瘀；葱白、生姜合菖蒲、郁金葱白、生姜合菖蒲、郁金以

33、通阳宣窍。以通阳宣窍。v如如久病气血不足久病气血不足，加，加熟地、当归、党参、黄芪熟地、当归、党参、黄芪补血益气；补血益气；v瘀血日久，血虚明显瘀血日久，血虚明显者，除重用者，除重用熟地、当归熟地、当归外，尚宜配外，尚宜配伍伍鸡血藤、阿胶、鳖甲、蒸首乌、紫河车鸡血藤、阿胶、鳖甲、蒸首乌、紫河车以滋阴养血；以滋阴养血；v久病久病血瘀化热血瘀化热，致肝胃火逆，症见头痛、呕恶等，应加，致肝胃火逆，症见头痛、呕恶等，应加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃之品；等清肝和胃之品；v若伴若伴头身困重头身困重，口多涎沫，纳呆呕恶，苔腻脉滑，痰湿，口多涎沫，纳呆呕恶，苔腻脉滑，痰湿为重，

34、痰瘀互阻者，可酌加为重，痰瘀互阻者，可酌加胆南星、半夏、莱菔子、瓜胆南星、半夏、莱菔子、瓜蒌蒌以豁痰开窍以豁痰开窍。2024/8/5285.5.心肝火旺心肝火旺 主症：主症：急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒。急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒。 兼次症：兼次症：眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，多眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，多疑善虑，心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤疑善虑，心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干。便干。舌象：舌象：舌质红，苔黄。舌质红，苔黄。脉象：脉象：弦数。弦数。治法：治法：清热泻火，安神定志。清热泻火，安神定志。方药：方药：黄连解毒汤。黄连解毒汤。 2024/8/529方

35、药分析：方药分析：v方中方中黄连黄连大苦大寒可泻心火为君，因火大苦大寒可泻心火为君，因火主于心，心主神明，心火清宁，则诸火主于心，心主神明，心火清宁，则诸火自降；自降；黄芩、栀子黄芩、栀子清肝火；清肝火；黄柏黄柏清下焦清下焦之火。之火。加用生地加用生地清热滋阴，清热滋阴，菖蒲、远志、菖蒲、远志、合欢皮合欢皮养心安神，柴胡疏肝。养心安神，柴胡疏肝。v但本方大苦大寒，中病即止，不可久服，但本方大苦大寒，中病即止，不可久服，脾肾虚寒者慎用。脾肾虚寒者慎用。v若心火偏旺者用牛黄清心丸；大便干结若心火偏旺者用牛黄清心丸；大便干结者加者加大黄、火麻仁大黄、火麻仁。2024/8/530老年痴呆的药物治疗老年

36、痴呆的药物治疗老年痴呆症首西药用药-阿瑞斯，盐酸多奈哌齐片。（适应症：适应症：轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。） 2024/8/531【转归与预后转归与预后】 本病的各种证候之间存在着相互联系。属本病的各种证候之间存在着相互联系。属实证的痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则脾气实证的痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则脾气不足，或心阴亏耗；伤及肝肾，则阴精不足，不足，或心阴亏耗；伤及肝肾，则阴精不足，脑髓失养，转化为痴呆的虚证。而虚证病久，脑髓失养，转化为痴呆的虚证。而虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失司，或气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失司，或积湿为痰，或留滞为瘀，又可见虚中夹实证。积

37、湿为痰，或留滞为瘀，又可见虚中夹实证。 总之，本病临床以虚实夹杂多见，虚与实总之，本病临床以虚实夹杂多见，虚与实可相互转化，且实证亦多为标实而其本虚已见。可相互转化，且实证亦多为标实而其本虚已见。2024/8/532 痴呆的病程一般较长，虚证患者若长期服药，痴呆的病程一般较长，虚证患者若长期服药，积极接受治疗，部分精神症状可有明显改善，但积极接受治疗，部分精神症状可有明显改善，但不易根治。实证患者，及时有效地治疗，待实不易根治。实证患者，及时有效地治疗，待实邪去，方可获愈。虚中夹实者，则往往病情缠绵，邪去，方可获愈。虚中夹实者，则往往病情缠绵，更需临证调理，方可奏效。更需临证调理，方可奏效。2

38、024/8/533【预防与调摄预防与调摄】1 1精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。病人应养成有规律的生施，又是治疗的重要环节。病人应养成有规律的生活习惯，饮食宜清淡。活习惯，饮食宜清淡。2 2医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除情志因素乙对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，情志因素乙对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，使之逐渐掌握一定的生活及工作技能；对重症病人使之逐渐掌握一定的生活及工作技能；对重症病人则应注意生活照顾，防止因大小便自遗及长期卧床则应注意生活照顾，防止因大

39、小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。引发褥疮、感染等。3 3要防止病人自伤或伤人。（自杀、跳楼）要防止病人自伤或伤人。（自杀、跳楼）2024/8/534结语结语 痴呆属临床常见病。其病因以情志所伤，年迈体痴呆属临床常见病。其病因以情志所伤，年迈体虚为主，病位在脑，与心肝脾肾相关，基本病机为髓虚为主，病位在脑，与心肝脾肾相关，基本病机为髓减脑消，或痰瘀痹阻脑络，神机失用，病性则以虚为减脑消，或痰瘀痹阻脑络，神机失用，病性则以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。 痴呆的治疗首当分清虚实。其实证以痰瘀邪火为痴呆的治疗首当分清虚实。其实证以痰瘀邪火为基本病因，或为痰

40、浊蒙窍，或为瘀血内阻，治疗上当基本病因，或为痰浊蒙窍，或为瘀血内阻，治疗上当化痰开窍，活血祛瘀；而痰瘀日久，生热化火者，又化痰开窍，活血祛瘀；而痰瘀日久，生热化火者，又当清热泻火。虚证当补，据病情不同可分别采用补肾当清热泻火。虚证当补，据病情不同可分别采用补肾益髓，健脾补肾之法。由于肾与髓密切相关，因而补益髓，健脾补肾之法。由于肾与髓密切相关，因而补肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面。至于虚实夹杂证，肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面。至于虚实夹杂证，当分清主次，或先祛邪，后扶正；或标本同治，虚实当分清主次，或先祛邪，后扶正；或标本同治，虚实兼顾。兼顾。 在治疗的同时，又当重视精神调摄与智能训练。在治

41、疗的同时，又当重视精神调摄与智能训练。2024/8/535病例分析患者陈伦，男，患者陈伦，男，95岁，住院号岁，住院号主诉：情感、智能障碍主诉：情感、智能障碍1年余，反复咳嗽咳痰年余，反复咳嗽咳痰9月。月。现病史：患者现病史：患者1年前无明显诱因下出现情感障碍，睡眠时间倒错，夜间年前无明显诱因下出现情感障碍，睡眠时间倒错，夜间大喊大叫，偶有胡言乱语，伴智能障碍，反应迟钝、近记忆力下降、大喊大叫，偶有胡言乱语，伴智能障碍，反应迟钝、近记忆力下降、构音障碍，并有四肢乏力、倦怠嗜卧，口多涎沫，无神志不清，无头构音障碍，并有四肢乏力、倦怠嗜卧，口多涎沫，无神志不清，无头痛头晕，无吞咽困难，无失语、失认

42、，无妄想、幻觉等，多次于我院痛头晕，无吞咽困难，无失语、失认，无妄想、幻觉等，多次于我院住院治疗，诊断为住院治疗，诊断为血管性痴呆血管性痴呆，予，予安理申安理申、吡拉西坦吡拉西坦、奥氮平奥氮平等对症治疗好转，但症状仍反复，时轻时重。等对症治疗好转，但症状仍反复，时轻时重。9月前患者无明显诱因月前患者无明显诱因下出现发热，体温下出现发热，体温38，伴咳嗽咳痰，无寒战，查血培养见白色念珠，伴咳嗽咳痰，无寒战，查血培养见白色念珠菌生长，予菌生长，予氟康唑氟康唑抗真菌治疗，体温仍有反复，多次在本院住院，抗真菌治疗，体温仍有反复，多次在本院住院，先后两次在先后两次在ICU行气管插管，机械通气治疗，先后予

43、以行气管插管，机械通气治疗，先后予以头孢米诺针、头孢米诺针、左氧氟沙星针、头孢哌酮舒巴坦针、比阿培南、阿米卡星针左氧氟沙星针、头孢哌酮舒巴坦针、比阿培南、阿米卡星针等抗感染等抗感染治疗，体温有所下降，仍时有咳嗽咳痰。目前患者无发热，但痰液仍治疗，体温有所下降，仍时有咳嗽咳痰。目前患者无发热，但痰液仍多，可自行咳出，胃纳可。多，可自行咳出，胃纳可。患者发病以来，神志清，精神软，胃纳可，夜寐一般，二便可，近期体重无明显下降。2024/8/536病例分析体格检查体温36.5 脉搏85次/分 呼吸 19次/分 血压 120/60mmHg，神志清，精神软，反应迟钝，构音障碍，对答切题，查体不合作。浅表淋

44、巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧额纹对称，眼裂正常大小，眼球活动正常，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率85次/分，律齐，心音中等，未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音3-5次/分，双下肢无浮肿。四肢肌张力略增高，两手搓丸样震颤，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，四肢肌肉呈废用性萎缩，两侧巴氏征（-）。2024/8/537病例分析初步诊断 1.慢性支气管炎 2.肺气肿 3.血管性痴呆 4.胃食管反流病

45、 5.帕金森病 6.脑梗死后遗症2024/8/538患者的辩证分型？2024/8/539护理计划2024/8/5401P语言沟通障碍：语言沟通障碍：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障 碍，记忆力缺陷，判断力障碍有关护理目标：护理目标：病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要。护理措施：护理措施：1. 注意观察病人非语言的沟通信息 2. 鼓励病人说话。 3. 当病人试着沟通时要耐心听。 4. 不要在病人面前说些伤病人自尊的话。 5. 与病人交谈时减少环境中的干扰因素。 6. 不要与病人大声说话，排除病人听力障碍。 7. 当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人。 8给病人充足的时间回答问题。 9

46、对病人的挫折感表示理解。 10.使用简短的句子，一次问一个问题。2024/8/5412P营养失调：营养失调：低于机体需要量 护理目标：护理目标：患者能够食欲增加，体重稳定，保持良好的营养状态护理措施：护理措施： 1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美 2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境。2024/8/5423P 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱护理目标护理目标 ：1、病人夜间能连续睡眠6-7小时护理措施：护理措施：1、减少病人白天睡眠时间 2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好

47、晚间护理，温水泡脚 3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人 4、保持病室安静，温湿度及视线适宜 5、遵医嘱应用药物，观察疗效 6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适2024/8/5434P 排尿异常排尿异常 相关因素：认知改变，神经原性膀胱，相关因素：认知改变，神经原性膀胱，排尿感减少或尿急。排尿感减少或尿急。护理目标：护理目标：病人能够保持正常的排尿型态。 护理措施：护理措施：1，必要时留取尿标本送检。 2，记出入量，包括排尿型态。 3，报告尿失禁或尿潴留的症状 4，鼓励病人饮水，并根据病情提供相应的饮料。 5，遵医嘱给药并评估用药的反应。 6，让病人白天2-3小时排一次尿。 7，晚上使用便盆排尿。 8，晚上6点以后减少液体入量。 9，必要时每次排尿后帮助病人进行会阴护理。 10，必要时使用尿布或尿失禁垫。2024/8/5445P有皮肤受损的可能：有皮肤受损的可能：与大小便失禁，营养不良有关护理目标护理目标:1，卧床期间不发生褥疮护理措施：护理措施：1，评估病人全身情况，营养状况，感受程度 2，定时翻身按摩，避免拖，拉，推 3，做好皮肤护理，温水擦浴 4，保持床单元清洁，平整2024/8/545谢谢！2024/8/546