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1、人工血浆代用品离体 血液稀释对凝血功能的影响上海长海医院麻醉科邓小明应用 6 种血浆代用品对离体血液进行不同程度稀释，探讨凝血功能的变化。研究目的临床资料临床资料研究对象10名成年男性健康志愿者无贫血、出凝血功能障碍无近期用药史研究方法研究方法实验组（6种稀释液）q6%羟乙基淀粉（德国进口-贺氏）q10%羟乙基淀粉（德国进口-贺氏）q国产6%羟乙基淀粉（“706”代血浆）q4%琥珀酰明胶（血定安）q3.5%聚明胶肽（海脉素）q6%右旋糖酐(DEX40）（上海） 对照组q乳酸钠林格氏液（广东）研究方法研究方法血液稀释程度低度：全血 / 稀释液 = 2 / 1（33%）中度：全血 / 稀释液 =
2、1 / 1（50%）深度：全血 / 稀释液 = 1 / 2（66%）观察指标观察指标一、常规凝血检测qHct（血细胞比容）qHb（血红蛋白）qPLC（血小板计数）qPT（凝血酶原时间）qAPTT（活化部分凝血活酶时间）qFIB（纤维蛋白原）二、Sonoclot 凝血和血小板功 能 分析仪（美国）Sonoclot分析仪原理图Sonoclot标记曲线图 研究方法研究方法Sonoclot测定指标qACT（凝结时间）qR1（凝结速率）qTP（达峰时间）qPeak（峰值）qPF（血小板功能）结果结果不同人工血浆代用品血液稀释对Hct的影响结果结果不同人工血浆代用品血液稀释对Hb的影响结果结果不同人工血浆
3、代用品血液稀释对PLC的影响结果结果不同人工血浆代用品血液稀释对PT的影响结果结果不同人工血浆代用品血液稀释对APTT的影响结果结果不同人工血浆代用品血液稀释对FIB的影响结果结果不同人工血浆代用品血液稀释对ACT的影响结果结果不同人工血浆代用品血液稀释对R1的影响结果结果不同人工血浆代用品血液稀释对TP的影响结果结果不同人工血浆代用品血液稀释对Peak的影响结果结果不同人工血浆代用品血液稀释对PF的影响按照Hct来描述血液稀释程度，实验中 33%50%血液稀释属于中度血液稀释范畴 ，66%血液稀释属于深度血液稀释范畴。 Hct与 Hb稀释后均随稀释程度进行性降 低，说明与血液稀释有关。 DE
4、X40组Hct的降低幅度与稀释程度不 呈比例,且明显比其它组高，稀释越深差异 越显著。 这可能与DEX40明显地抑制红细 胞聚集有关。讨讨 论论本研究提示PLC的降低与血液稀释程 度亦有关。但是PLC的降低幅度与稀释程 度不成比例。随着血液的逐步稀释，全血粘滞度降 低，改变了血液流变学和流体力学，使聚 集的血小板大分子分解，但其体积有可能 减小。血小板数量不能完全代表其功能。DEX40严重干扰血小板对血管壁的粘 附性，所以Sonoclot标记曲线平缓，看不 到明显的凝血收缩，无法判断峰值及到达 峰值的时间。 讨讨 论论PT和APTT分别是反映外源性和内源 性凝血系统的指标。PT和APTT在稀释
5、后 均随稀释程度加深而进行性延长，明胶类 与羟乙基淀粉类中以GEL尤为明显。 ACT主要与凝血因子有关，除DEX40组 外其它液体组33%及50%稀释时均显著缩 短，说明中度血液稀释可激活内源性凝血 系统，DEX40因降低:C及Von Willebrand:Ag因子水平及对AT-的影响 ，所以比其它各组显著延长，但33%稀释 时仍在正常范围内。 讨讨 论论DEX40抑制2纤溶酶，抑制甘露糖受体介导的组织型纤溶酶原活化剂（t-PA）的清除率，使血浆中内生的t-PA浓度增高，增加纤溶活性从而使形成的纤维蛋白溶 解，因此DEX40即使在33%稀释时R1的降低程度与其它组相比差异非常显著，而 50%，
6、66%时曲线变得更加平坦，近乎直线。 讨讨 论论HAE亦属于明胶类，其50%以上稀释 时对凝血功能的削弱程度远较其它液体组 轻，表现为ACT较短、R1较高、PT与 ATPP较短、PF较强。这可能与HAE的理 化性质有关。每1000ml HAE中含Ca2+ 6.25mmol，而GEL中不含Ca2+。HAE对凝血的促进作用不能完全排除 Ca2+的因素。讨讨 论论羟乙基淀粉类血浆代用品对凝血功能的影响 主要取决于其在血管内的分子量及血浆浓度。 50%稀释时，10%HES可能因浓度较高而削 弱凝血功能程度稍重一些。66%稀释时，“706”组虽然PT与APTT的延 长与其它两组相比无统计学差异，但是其 Sonoclot曲线明显平坦，其中有两条为直线（ ACT60min）。这可能与大量“706”小分子更 易聚集成大分子，从而与因子及Von Willebrand因子结合并一起消除，使血浆中因 子及Von Willebrand因子浓度更低等有关。 讨讨 论论结结 论论n6%右旋糖酐对凝血功能影响最大，海脉素影响最小（含钙离子较高）n羟乙基淀粉主要损害血小板功能； 血定安主要降低凝血因子水平。n在羟乙基淀粉中，6%的羟乙基淀 粉比“706”和10%羟乙基淀粉对凝血功能的影响小。
