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1、泌尿系统内科疾病浙江大学医学院附属儿童医院肾内科 毛建华 一、解剖特点肾脏大小肾脏长度cm=0.36年龄(岁)+5.2肾脏长度cm=0.14体重(kg)+4.6成人平均长度1012cm，宽5cm，厚4cm。肾单位肾脏的解剖二、生理功能 通过生成尿液， 排泄体内的代谢产物； 通过浓缩和稀释作用，维持体内水、电解质和酸碱平衡； 产生多种激素，参与调节钙磷代谢、血压、造血等生理活动。 儿童生理特点 肾小球率滤过：较低，2岁达成人水平； 肾小管：浓缩功能不足，易脱水，但稀释功能接近成人； 酸碱平衡：保留HCO3-及泌H+、NH3功能差，易发生酸中毒； 尿蛋白：5.72mmol/L)肾脏疾病常见的综合征
2、（三）高血压:1、学龄前120/80mmHg,学龄期130/90mmHg，2、可以是患者就诊的主要症状，也可以隐匿存在，3、肾血管性高血压和肾实质性高血压，4、容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。肾脏疾病常见的综合征（四）无症状性尿异常无症状性蛋白尿或血尿肾脏疾病常见的综合征（五）慢性肾衰竭综合征肾小球滤过率下降，表现为贫血、夜尿增多、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。肾脏疾病常见的综合征肾功能不全的分期 肾功能不全代偿期：GFR 5080ml/min，Scr正常，临床无症状。 肾功能不全失代偿期：GFR 2050ml/min，Scr 186442mol/L，临床出现乏力、轻度贫血、纳差等症
3、状。 肾功能衰竭期： GFR 1020ml/min，Scr 451707mol/L，临床出现贫血、代酸、钙磷及其他电解质紊乱等表现。 尿毒症期：GFR 707mol/L，酸中毒明显，全身症状严重。（六）尿频排尿不适综合征（尿道综合症）：以尿急、尿频、尿痛和排尿困难为主要症状，可有里急后重，排空尿后尿道酸痛，耻骨区隐痛，终末血尿，尿道分泌物过多也有压力性尿失禁的表现。而尿常规化验正常，中段尿培养无菌生长。肾脏疾病常见的综合征四、肾脏疾病的防治原则1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭机制以及有关病理生理研究2、降压治疗3、对症治疗4、红细胞生成素、活性维生素D3、降脂、抗凝 等的应用5
4、、肾脏替代治疗 腹膜透析、血液透析、肾移植6、中西医结合治疗肾脏疾病的防治原则肾脏科需重点掌握用药肾脏疾病的防治原则肾脏科常用药 肾上腺皮质激素免疫抑制剂降压药利尿剂抗凝剂肾脏疾病的防治原则激素血浆半衰期(分)生物半衰期(H) 短效 (8-12H)可的松 氢化可的 松30 908-12 8-12中效 (12- 36H)强的松 强的松龙甲强龙60 20018012-36 12-3612-36 长效 (36-54)地塞米松 倍他米松100-300 100-30036-54 36-54糖皮质激素的半衰期(血浆和生物) Dr A. Clement, Dr P.Schrooten, 全身性皮质类固醇疗法
5、P.20T细胞 G0G0G1SG1/0G2/M抗原激活Anti-TCRCD3 CD4/CD8 CD45RBICAM-1LFA-1IL-2R细胞因子合成IL-2反应DNA合成酶有丝分裂抗IL-2R毒素甾类激素CTLA-4-Fc融合蛋白环孢素AFK506甾类激素雷帕霉素硫唑嘌呤 甲氨蝶呤 咪唑宾 霉酚类 来氟米特？CTXX线引自：临床小儿肾脏病学，刘光陵等主编，P251。 常规疗法：剂量22.5mg（kgd），总疗程812周 ，累积量200250mgkg。 冲击疗法：0.50.75g/m2，每月一次，可用6次；或 812mg/kg/次2天，每半月重复，累积量 150200mgkg 副作用：性腺损害
6、，部分患儿特别是男孩易出现，成人 后表现为少精或无精不孕。其他尚可能出现脱发，胃肠 道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。 环磷酰胺（CTX）1. 环孢素A（CsA）：56mg/kg/D2. FK506：0.10.15mg/kg/D3. 霉酚酸酯(骁悉)：2030mg/kg/D4. 来氟米特(爱诺华)：0.21mg/kg/D选择性细胞免疫抑制剂高血压的药物治疗选择性 1 受体阻滞剂：美托洛尔(倍他乐克)，哮喘禁用 利尿剂：氢氯噻嗪，螺内酯，痛风禁用ACEi/ARB制剂：依那普利，缬沙坦(代文)钙通道阻滞剂(CCB) ：络活喜，波依定，孕妇禁用受体阻滞剂：非选择性酚妥拉明，选择性1受体阻滞剂哌唑嗪
7、 血管直接扩张剂/交感阻滞剂：硝普钠，利血平，可乐定等利尿剂每天剂量（mg） 分服次数主要不良反应利尿剂 血钠降 尿酸升 双氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide12.525 qd降血钾 血钙升 血胆固醇、糖 升氯噻嗪Chlortalidone12.525 qd降血钾 血钙升 血胆固醇、糖升吲哒帕胺Indapamide1.252.5 qd血钾降 布美他尼Bumetanide0.54 bid, tid血钾降 呋噻米Furosemide40240 bid,tid血钾降 阿米洛利Amiloride510 qd血钾升 螺内酯Spironolacton25100 qd血钾升 男性乳房发育氨苯蝶啶Triamterene25100 qd血钾升 参考书目及网址：.肾脏病学（第2版），王海燕编著，人民卫生出版社，1997。 .实用肾脏病学（第1版），董德长编著，上海科技出版社，1999。 .实用内科学（第12版），陈灏珠编著，人民卫生出版社，2005 。 .登录：http:/www.kidney.org.tw泌尿系统疾病总论Thanks for your attention! 1、不同年龄小儿少尿的诊断标准？2、试述各类肾小球疾病常用的免疫抑制剂。泌尿系统疾病总论
