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1、心肺复苏常德市第一人民医院 成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心搏骤停常见原因uu初级复苏成功标志初级复苏成功标志自主循环恢复自主循环恢复ROSCROSCuu心肺复苏终极目标心肺复苏终极目标提高存活至出院率提高存活至出院率CPR心脏骤停最高存活率均为有目击的心脏 骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。基础生命支持的关键操作是胸外按压和 早期除颤。心肺复苏的流程判断环境安全 宽敞 平整且硬度合适判断意识“ “轻拍重呼” ”呼救呼救 如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：
2、启动救护体系 医院内：通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备心肺复苏的流程脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒方法：一手食指和中指 并拢，置于患者气管正中部 位，男性可先触及喉结然后 向一旁滑移约2-3cm，至胸 锁乳突肌内侧缘凹陷处心肺复苏的流程呼吸判断 在判断意识、大动脉搏动的同时判断呼吸，取消“ 望、触、听”单独的判断过程 没有呼吸动作或不能正常呼吸（仅仅是喘息或处 于抽搐状态）的情况下视为呼吸停止心肺复苏的流程按压定位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交 界处心肺复苏的流程 按压姿势心肺复苏的流程 按压姿势心肺复苏的流程强
3、调高质量的胸外按压！p用力按压： 5CMp快速按压： 100/分p保证每次按压后胸廓充分回弹p每两分钟换人，避免疲劳p减少中断：10L/分p 保证胸廓起伏最小化，如无 胸廓起伏，重新开放气道心肺复苏的流程电除颤 室颤/无脉性室速； 早期除颤（1分钟内）成功率97%； 主张1次除颤，电除颤后立即CPR,连续做5组，约2分钟后再次 判断心律； 完成一次除颤按压中断5秒，在除颤前准备充电时不能停胸 外按压； 鼓励院外公众场所、院内非专科熟练使用AED； 除颤前进行CPR不改善出院存活率，但对停搏超过5分钟者除 颤前进行2分钟CPR；何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气恢复有效自主循环及通气
4、 病人转移到其他医护人员或医院病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者环境安全危及到施救者 判定死亡无救（致死性伤害、疾病终末期、死亡判定死亡无救（致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）已久） 患者家属同意放弃抢救患者家属同意放弃抢救 原则上院前不停止原则上院前不停止CPRCPR何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效，家属同意放弃进一步抢救，家属同意放弃进一步抢救 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结能衰竭、高龄生
5、命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证证机械胸外按压p 负荷均匀按压带进行CPR与人工手动胸外 按压相比可明显提升 ROSC（比值为1.62 P0.001） p 活塞驱动CPR的治疗效果与人工复苏类似团队复苏组长：气道管理 ；通气；指挥除颤仪监护仪胸外按压除颤；监护； 协助胸外按压气道管理 通 气除颤仪监护仪胸外按压除颤；监护； 胸外按压静脉通道 药 疗抢 救 车记 录组长团队复苏心肺复苏的流程尽早识别呼救尽早CPR尽早除颤尽早高级生命支持尽早综合治疗谢 谢！操作步骤1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢
6、救设备和药品。2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3. 常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。心肺复苏时选择手柄电极查看心电波形。4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。 操作步骤5.选择非同步电复律。 6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300- 360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般 选择150-200J，小儿每公斤体重2J。操作步骤7.充电：充电前嘱其他
7、人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电 开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将2个电极按下图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好， 双手大拇指同时按下电极板上的放电键。操作步骤解读2010心肺复苏指南9.除颤完毕立即进行心肺复苏，五轮终止后判断复苏效果，同时观察患者心电图是否转复为窦性心 律。10.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监 测心率,心律,并遵医嘱用药。11.做好记录。操作步骤 注意事项 1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好 消毒处理。 2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电 极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。 3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布 块直接放在病人除颤部位。 4.电击时,任何人不得接触患者及病床。 5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧 疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以 提高成功率。解读2010心肺复苏指南
