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1、病例分析v一男患于半年前体检发现转氨酶升高，后到我院详查发现HBsAg阳性，经保肝治疗5个月，目前病人自觉无明显不适，也未发现明显阳性体征，化验：ALT：168U/L，TbiL：12.5ummol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，HBVDNA(105),v考虑什么诊断v治疗原则v1患者男性，20岁，急性起病，进食后上腹部胀满2周无缓解，曾服用吗叮啉，表飞鸣等药物治疗症状无明显缓解，近3天尿色呈浓茶样，无尿频、尿急、尿痛。近2天恶心呕吐伴食欲下降，厌油腻。体格检查未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+）。实验室检查：ALT1200u/L,AST960u/L,TBi
2、l54.0mol/L,PTA78%,HBV-DNA（-），抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。v问题：（1）疾病的诊断。v（2）抗HBs（+）的意义。v男性,22岁,学生,因恶心、呕吐7天,皮肤巩膜黄染5天,神志不清一天,于2002年9月11日急诊入院。患者7天前感阵发性上腹隐痛,伴严重厌食,厌油,恶心呕吐，呕吐物为胃内容物,自觉有畏寒,无发热,2天后其母发现患者巩膜皮肤黄染,且日渐加深。患者自觉倦怠,烦躁不安,入院前一天神智不清，病后尿色深黄,大便便秘。过去无类似疾病史。体查:T37.5,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg，神志不清,躁动,巩膜黄染,未见蜘蛛痣、肝掌,瞳
3、孔两侧等大,光反应存在,颈软,心肺无异常发现,肝上界在锁骨中线第6肋间,腹软,无压痛。Murpigs征(-),肝脾未扪及,无移动性浊音,膝反射存在,克布氏征(-),无病理反射。实验室检查:血:WBC9.3109/L,N0.70,L0.30,Pt80109/L尿:WBC0-1/HP,尿胆原(-),尿胆红素(+)肝功能:ALT160u/L,TBIL180mol/L，DBIL90mol/Lv1.最可能的诊断是什么?写出诊断依据。v2.应与哪些疾病鉴别?v3.需进一步做哪些实验室检查以确定诊断?v男，24岁，北京人，因发热、腰痛、头痛、头晕3天入院。体格检查：T37.7，BP70/40mmHg，眼结膜
4、充血，面部、颈部潮红，胸腹两侧壁散在小出血点，双肾区叩击痛(+)。实验室检查：血WBC19109/L，血小板54109/L，尿蛋白（+）。尿镜检有10-20个红细胞/HP、1-2个管型/HP。v问题：应首先考虑疾病的诊断v简述该疾病典型病例的临床分期v男性，27岁，农民。因发热伴头痛、腰痛4天，尿量减少1天入院。体格检查：T39.6，脉搏125次/分，血压75/45mmHg，上胸部皮肤可见皮下出血点，肺部听诊闻及少许湿啰音。实验室检查：周围血白细胞计数为15.3109/L，血小板61.1109/L，尿蛋白（+）。v问题：应首先考虑疾病的诊断及有助于明确该诊断的实验室检查v该病的治疗原则v疾病诊
5、断：流行性出血热v临床分期：发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期v2、疾病诊断：流行性出血热v有助于明确诊断的实验室检查：检测血清中流行性出血热病毒的IgM抗体。恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高四倍及以上；EHF病毒抗原阳性；EHF病毒RNA阳性v治疗原则：早期发现早期休息早期治疗就近治v一农民，自种蔬菜，两周前出现腹泻，为果酱样大便，日达7-10次，伴右下腹部压痛，无发热，无里急后重，便常规发现夏一雷晶体，诊断是：（?）vA、急性菌痢普通型vB、霍乱vC、病毒性肠炎vD、普通型阿米巴痢疾v一患者慢性腹泻一年，腹泻便秘时常交替出现，大便曾查出溶组织阿米巴包囊，可能引起的并发症是：（?）vA
6、、肾功能不全vB、阑尾炎及肝脓肿vC、关节炎vD、循环衰竭v患者男性，40岁。20天前开始出现发热，T：40，食欲减退，恶心，乏力，在当地医院应用抗菌药物治疗5天，体温正常后停药，但出现尿色加深，巩膜黄染于10天前转来住院诊治。入院体格检查：T：36.6，P：80次/分，咽部无充血，巩膜黄染，无肝掌及蜘蛛痣，无皮疹，心肺查体未见异常，腹平软，无压痛，肝肋下3.0cm，脾肋下1.0cm，化验：ALB：40.1G/L，ALT408u/L,TBIiL97umol/L,WBC4.0G/L，血细菌培养阴性，肝炎病毒标志物检查均阴性。胸部X线检查未见异常。给予保肝药物治疗，1周后病人症状好转，巩膜黄染减轻
7、，但再次出现高热，T：41，化验：ALB：40.3G/L，ALT：103u/L,TBIL：39umol/L。再次血细菌培养有伤寒杆菌生长。v问题：v你给该患者做出一准确全面的诊断v前应采用的治疗方案应包括哪些内容v患者出现此种现象的原因是什么v患儿，男性，2岁，北京人。1995年8月20日14时许突然高热，体温39.5，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。16:50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝视，口吐白沫，约持续34分钟。17:00许又相继抽搐2次，约持续35分钟。19:00许患儿进入昏迷状态，呼之不应。在北京某大医院就医，诊断“乙型脑炎”，肌内注射地西泮5mg后转来。查体：T39.2，P1
8、42次/分，不规则，Bp12.1/7.4kPa(90/56mmHg)。昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢冰冷。表浅淋巴结未触及肿大。牙关紧咬，口腔无法检查。颈轻度抵抗。双肺叩诊清音，听诊无干湿性啰音。心浊音界不大，心率142次/分，听诊无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。四肢肌张力增加，双侧膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。辅助检查：血常规：WBC16.5109/L，NEU0.89，LYM0.10。其余未查。v问题：v（1）最可能的诊断是什么？v（2）为进一步确诊首选哪项辅助检查？最终确诊需何种化验检查？v（3）简述本病例的治疗原则。v4岁男孩，发热、头痛2天入院。体查
9、：全身皮肤有散在出血点，脑脊液检v查：压力240mmH2O，WBC924106/L，多核0.92，单核0.08，蛋白2.5g/L，氯v化物102mmol/L，糖1.0mmol/L，应考虑哪一诊断vA、散发性病毒性脑膜炎vB、流行性乙型脑炎vC、结核性脑膜炎vD、流行性脑脊髓膜炎vE、隐球菌脑膜炎v男，15岁，急起畏寒、发热2天，伴精神萎靡、烦躁不安。体查：全身皮肤v粘膜有广泛的淤点、淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：WBC20.0106/L，N0.90，vL0.10，为快速诊断提供依据，应做哪项检查vA、血培养vB、脑脊液培养vC、淤斑处组织液培养vD、淤斑处组织液涂片革兰染色镜检vE、血液涂片染色
10、镜检v男性，20岁，农民。7月15日在小河游泳后高热3天，伴畏寒、头痛、身痛、乏力。体检：体温39.5度，巩膜黄染，结膜充血，腋下可见出血点。肝右肋下1.5cm，质中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结3个。血象：白细胞16.5109/L，中性粒细胞0.80。尿胆红素+，尿胆素+，尿常规：白细胞3-5个/HP，血清总胆红素为102mol/L，丙氨酸转氨酶250IU/L。v提问：(1)本病最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？v(2)如何进一步确诊？v(3)治疗措施是什么？v1.诊断：钩端螺旋体病，黄疸出血型。诊断依据：（1）农民，夏季发病，发病前曾到小河游泳；（2）高热及中毒症状：畏寒、高热、身痛
11、、乏力，有结膜充血、淋巴结肿大；（3）黄疸，肝大，腋下可见出血点，ALT升高。v2.确诊常用血凝试验检测血清特异性抗体，效价呈4倍以上增高有诊断意义,钩体病DNA探针也可用于钩体病的诊断。v3.治疗措施有：（1）青霉素抗菌治疗；（2）一般支持治疗：卧床休息、补足液体和热卡；（3）对症治疗：予保肝治疗，强力宁静点，维生素K1预防出血。v男，55岁，血吸虫疫区农民，15年前就诊断为慢性血吸虫病，曾先后用锑剂治疗1次，吡喹酮治疗2次，治后仍接触过疫水，近来出现全身乏力、腹胀、鼻出血，体查：消瘦，腹膨隆，肝剑突下3cm，脾肋下5cm，血象：WBC3.0109/L，N0.68，L0.32，PLT40109/L.此例患者再次驱虫治疗最有意义的检查是：vA.环卵沉淀试验vB.直肠粘膜活检vC.粪便浓缩孵化vD.皮内试验vE.粪便盐漂检查v.若此例患者粪便浓缩孵化阳性，肝功能：ALT40U/L，血清白蛋白35g/L，血清总胆红素20umol/L.最好的处理措施是：vA.积极护肝治疗vB.加强支持治疗vC.利尿消除腹水vD.驱血吸虫治疗vE.脾切除驱血吸虫治疗v若肝功能不正常，不能耐受手术，也不能接受驱虫治疗，往后最常出现的并发症是：vA.上消化道大出血vB.肝衰竭vC.结肠癌vD.原发性肝癌vE.肠梗阻
