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1、胆 胀l目的要求l1介绍胆胀的定义与范围l2.分析胆胀的病因与范围l3.讲解胆胀的病因病机，明确本病分为虚实两 类。并以胆失泄达、气机不畅为基本病机。l4.详细讲解胆胀各临床分型的证治方药。l5简介胆胀的调摄护理，研究进展。1概述l一定义l 胆胀是由于饮食内伤、忧思暴怒、外 邪侵袭，湿热久蕴，导致胆腑气机通降 失常，引起以右胁胀痛为主要临床表现 的一种病证。多发生在40岁至65岁，女 性高于男性，肥胖型多见。2l 病因：饮食偏嗜，忧思暴怒，l 外邪侵袭， 湿热久蕴。 l概l 病机：胆腑气机通降失常l述 临床特征：右胁胀痛l 病位：胆腑3源流l历代医家对胆胀的认识可大致分为春秋战国时代、明代、清
2、代和近代四人阶段：l春秋战国时代以内经为代 表l明代以症因脉治为代表l清代多数医家把胆胀放入胁痛 中一并论述，因此清代的临床医籍中很 少出现胆胀病名。l近代以任继学、欧阳琦为代表4范畴l证候特征l本病的临床特点：右上腹胀满疼 痛，反复发作。l伴随症：恶心、嗳气、腹胀、善 太息l病性：l实证：胀痛气滞l 刺痛瘀血l 灼痛郁热或湿热l虚证：隐痛或时作时止阴虚或 阳虚5病因病机l饮食偏嗜l l忧思暴怒l外邪侵袭l湿热久蕴67诊断l证候特征：右胁胀痛，反复 发作l伴随症：脘腹胀满，善太息 ，口苦恶心，嗳气l病性：起病缓慢，反复发作l诱因：饱餐油腻、恼怒、劳 累等，年龄40岁以上l现代医学的理化检查8鉴
3、别诊断l胁痛部位、范围、病性l胃痛部位、年龄、伴随症l真心痛部位、病性、伴随 症9辨证论治l辨证要点l（1）辨虚实l（2）辨气滞、瘀血、结石、血虚、阴亏的偏重l（3）辨邪气轻重，正气盛衰10?辨虚实l绞痛、剧痛、病程知、拒按实证l隐痛、时作时止、病程长、喜按虚证11?辨气滞、瘀血、结石、血虚、阴亏 的偏重l持续性胀痛、遇怒加重、痛连肩 背、兼有胸闷脘胀者多为气滞胆腑l右胁痛剧，如刺如割、阵发性加剧，牵引肩背 者多为结石阻滞，胆腑不通l右胁隐痛或绵绵不休多为气血不足邪气潜 伏l右胁灼痛，时休时止，厌食油腻，伴有心烦意 乱多为阴亏火灼12治疗原则l基本治则疏肝利胆，和降通腑l虚者补中宣通l实者泻中
4、通降13分证论治l肝胆气郁 柴胡疏肝散l气滞血瘀 四逆散合失笑散l胆腑郁热 清胆汤 l肝胆湿热 茵陈蒿汤 l阴虚郁滞 一贯煎 l阳虚郁滞 理中汤 14其他疗法l一验方l二针灸疗法15转归预后l一转归l 转化l实证-虚证或虚实夹杂l胆腑郁热-肝胆湿热l郁热阴虚郁滞l阴虚阴损及阳厥脱16预后l肝胆气郁预后好l气滞血瘀预后差l阳虚郁滞迁延难愈l阴虚者治疗得当可使病情减轻17预防与调摄l积极治疗胁痛、黄疸、气郁等病证l坚持足够的疗程l精神调摄、饮食调摄l劳逸结合18病案分析l刘某，女，56岁，1999年6月20日初诊。l患者右胁胀痛反复发作5年，最近3天，因吃油 煎鸡蛋，右胁胀痛加剧，牵引右背，伴有胸闷 纳呆，恶心欲呕，口苦咽干，心烦易怒，大便 秘结，小便短赤，皮黄发黄，舌红，苔黄腻而 干，脉弦滑数。查：皮肤巩膜轻度黄染，浅表 淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，右上腹压 痛，莫非氏征（+），肝脾未触及，肠鸣音正 常。胆囊B超示：胆囊泥砂型结石，慢性胆囊 ，余（-），请写出:诊断、证型、治则、方药 。19
