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1、院内感染及职业暴露 控制、报告及处理手术麻醉科韦喜艳2SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护 不容忽视！廣東省中醫院二沙分院急 診科護士長 葉欣武警北京总队医院内二科最年 轻的主治医师李晓红 SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染，但其 疫情的发展、失控多数与医院 感染密切相关； 中国内地感染SARS累计5327例 ，医务人员达1000名左右，占 20%； 因SARS死亡349人，有统计报 告其中13 是战斗在第一线 的医务人员； 医院既是治疗SARS的场所，也 是最重要的疫情传播地！“Caring for ourselves to care for our patie
2、nts”为了关爱病人，应关爱自己SMMU 医院感染的定义 是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后的感染；医院工作人员在医院内获得的 感染 不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染SMMU 交叉感染：即病人与病人、病人与工作人员间 通过直接或间接传播引起的感染。 内源性感染：即自身感染，是指免疫机能低下，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是 说病人在发生医院感染之前已经是病原携带者 ，当机体抵抗力降低时引起的自身感染，包括 身体内的定植菌感染。SMMU 医源性感染定义：指在医学服务中， 因病原体传播引起的感染。 带入传染 ：病人入院时已处于另一 种传染
3、病的潜伏期，住院后发病，传 给其他患者。SMMU 疑似医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科 室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候 群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染 病例现象。 广西民族医院感染暴发报告制度SMMU 医院感染的传播过程3个环节感染感染易感者感染源传播途径SMMU 下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发 生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生感染为医院 感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染， 或在原感染已知病原体基础上又分
4、离出新的病 原体的感染。SMMU 下列情况属于医院感染 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病 毒、结核杆菌的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得感染。SMMU 下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染 ，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。经母婴传播获得 的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算医院感染。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医务人员职业暴露医务人员职业暴露主要内容主要内容1 12 23 34 4职业暴露的
5、因素职业暴露的因素护理人员职业危害护理人员职业危害血源性职业报告处理血源性职业报告处理医务人员职业暴露概况医务人员职业暴露概况*15什么是职业暴露？16职业危害与职业暴露 职业危害 指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病 或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物 理、生物因素以及在作业过程中产生的其他 职业有害因素 职业暴露 流行病学中将职业危害称作职业暴露医务人员职业暴露概念：指医务人员及有关监管人员由于工作的需 要，在从事HIV/AIDS、HBV、HCV等诊断、治疗 、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于 HIV、HBV、HCV等的血液、体液和实验室培养 液的情况。18什么是医院感染职业暴露
6、？ 人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了 破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐 器刺破皮肤 直接接触了传染性物质艾滋病死亡数统计 卫生部：2011年3月份全国逾千人死于艾滋病据卫生部公布，2011年3月全国甲类传染病无 发病、死亡病例报告。乙类传染病中，报告发病数 居前5位的病种为：病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢 疾和淋病，占乙类传染病报告发病总数的95%；报告 死亡数居前5位的病种为：艾滋病、肺结核、狂犬病 、乙型肝炎、流行性出血热，占乙类传染病报告死 亡总数的97
7、%。（二）医务人员面临的职业风险（二）医务人员面临的职业风险冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。 很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样.10-15% AIDS明确诊断85-90% AIDS感染者 未被诊断职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素vv生物性因素：生物性因素： 通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素1.1
8、.锐器伤锐器伤针刺伤针刺伤（最常见）（最常见）是血源性疾病主要传播途径是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致） 2.2.辐射损伤辐射损伤 vv化学性因素：消毒剂化学性因素：消毒剂vv心理社会性因素心理社会性因素vv物理性因素：物理性因素：vv医务人员相关因素医务人员相关因素血源性职业暴露因素血源性职业暴露因素 针针 刺刺 伤伤一、针刺伤的危害一、针刺伤的危害据据WHO1999WHO1999年的报告年的报告在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒钟v
9、v美国每年至少发生万次意外针刺伤，有美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100100200200名医务人名医务人员死于乙肝病毒感染员死于乙肝病毒感染vv过去过去2020年，共有年，共有5454位医务人员在医疗工作感染位医务人员在医疗工作感染HIV,HIV,其中其中4848人是因人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡vv毛秀英对毛秀英对10751075名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达80.6%80.6%，被污染针头刺伤占被污染针头刺伤占60%60%针刺伤可传播针刺伤可传播3030多种血源性传染病多种
10、血源性传染病 医学文献中证实至少30多种 包括： 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤： HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联针刺伤后感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于： 注射注射 抽血抽血 静脉穿刺或拔静脉穿刺或拔针针 锐锐器器处处理理 废废弃物弃物处处理理
11、外科手外科手术缝术缝 合合双手盖上针帽将血标本放入试管内将血标本放入试管内整理用物收拾手术污物在患者或其他人员 突然移动时注射分离输液器时手术中传递剪刀及刀片缝合中锐器伤高发环节紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生 职业暴露的危险； 医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技 术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护 用品； 医务人员特别是护理人员在输液管用后处理 发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手 术过程中被利器刺伤发生机率大。血源性职业暴露因素血源性职业暴露因素防护措施防护措施针刺伤的防护进展针刺伤的防护进展 美国:v1991美国劳动部职业安全局（OSHA）制定法规，要求对暴露于经血传播微
12、生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐v 2000.11.6美国总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急中华人民共和国卫生部医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导；第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康；加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施SMMU 标 准 预 防 概念：针对医院所有患者和医务人员 采取的一组预防感染措施。把来自任 何病人
13、的血液、体液、分泌物、排泄 物均视为有传染性,须进行隔离,不论 是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须 采取防护措施。标准预防标准预防v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴标准预防的基本特点v 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；v 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；v 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫） v 洗手和手消毒洗手和手消毒vv 戴手套戴手套
14、vv 戴口罩戴口罩vv 穿防护衣穿防护衣vv 环境消毒环境消毒vv 废弃物处理废弃物处理标准预防措施标准预防措施洗洗 手手手手 套套*如何正确佩戴手套？如何正确佩戴手套？v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套v 一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴两副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 SMMU 清洁手套与无菌手套使用范围； 在护理不同病人之间要更换手套； 一次性手套只能使用一次，不能重复使用； 戴手套不能替代洗手。注意！除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已,
15、 ,不得接触环境物表不得接触环境物表口口 罩罩戴口罩戴口罩口罩选择v N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹等。v 一次性外科医用口罩阻隔90%颗粒v 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。一次性外科口罩佩戴方法护目镜与面罩护目镜与面罩防护眼镜、面部防护罩防护眼镜、面部防护罩v可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩v使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小v动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高o 护目镜，安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤穿隔离衣穿隔离衣 穿隔离衣穿隔离衣v防水，否则应在外面加穿防水围裙。
16、v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。v污染时应立即更换。v使用后应放置在指定的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣。环境安全环境安全 手频繁接触的物体表面环境安全环境安全v日常清洁和卫生处理在清洁基础上，适当消毒，保证落实 v工作环境光线充足v尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少 噪声影响v对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒 剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道安全处置废物安全处置废物安全处置废弃物安全处置废弃物v 减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v 运输废弃物的
