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1、 第十章 精神行为异常石河子人民医院 重症医学科 唐广宁第十九章 精神行为异常王新春概 述 生理-心理-社会医学模式l健康不仅是没有疾病还要有良好的生理和心理 状态及正常的社会适应。l精神活动是人脑反映客观事物时所进行的复杂 机能活动。是人的感觉、知觉、情感、思维、 意志、行为等相协调统一的心理过程。第十九章 精神行为异常王新春概 述 精神=心理l在内外及社会环境多种因素影响下，人的大脑 皮层的精神活动中某环节发生障碍，产生功能 紊乱即精神疾患。l精神疾患是指以精神活动为主要临床表现或其 病因预后是与精神因素相关的疾患总称。包括 精神病、神经症、精神发育迟滞及广义的人格 异常、心身疾患等。第十
2、九章 精神行为异常王新春精神分裂症通常是指由于丘脑或 大脑功能紊乱及病变而 发生的感觉、记忆、思 维、感情和行为等方面 表现异常的病，患者的 认识、情感、意志和动 作行为等均可出现持久 的明显的异常，不能正 常的学习、工作和生活 。 第十九章 精神行为异常王新春精神分裂症患者早期症状的常见表现1.情绪异常亢奋，言语喋喋不休； 2.精神散漫，注意力无法集中，存在随境转移； 3.联想频率倍增，观念飘忽不定，或自感言语跟不上思维活动的速 度； 4.日常活动明显增多，或精神运动性不安； 5.行为轻率或盲目追求享乐，不顾及事件的后果，或具有冒险性； 6.自我评价过高或不能客观地评价自己，有时可达妄想程度
3、； 7.自我感觉良好，不能正确认识自己的身心状态，如感头脑特别灵 活，或身体特别健康，或精力特别充沛等； 8.精力超常充沛，性欲明显亢进； 9.夜间难以入睡或易惊醒，需要明显减少，且不觉疲乏感。总之，精神分裂症患者主要是以情绪高涨或易激怒为主要表现 ，如果要确诊是患有该疾病，除了至少要具备上述症状中的三项 外，且这种症状至少存在一周以上。第十九章 精神行为异常王新春神经症又称神经官能症、精神症，是一组非 精神病功能性障碍。 其共同特征是：是一组心因性障碍， 人格因素、心理社会因素是致病主要 因素，但非应激障碍，是一组机能障 碍，障碍性质属功能性非器质性；具 有精神和躯体两方面症状；具有一定 的
4、人格特质基础但非人格障碍；各亚 型有其特征性的临床相；神经症是可 逆的，外因压力大时加重，反之症状 减轻或消失；社会功能相对良好，自 制力充分。第十九章 精神行为异常王新春精神发育迟滞l个体在发育成熟前（通常指18岁以前），由于精神发 育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明 显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难为主要特征 的一种综合征。l智商（IQ）低于人群均值2.0标准差（人群的IQ均值 定为100，一个标准差的IQ值为15），一般IQ在70（ 或75）以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为 包括个人生活能力和履行社会职责两方面。l临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面 ，
5、在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童，可以同 时伴有某种精神或躯体疾病，或由后者所继发。第十九章 精神行为异常王新春人格异常l人格特质是一个人在与环境互动过程当中，对环境所表现出 的持久稳定的想法与行为，而这些特征显现在广泛的不同的 社会情境或人际互动中。l当一个人的人格特质表现得过于僵化、不适应，而造成显著 的功能障碍或是自己主观上的不舒服时，便形成人格异常的 现象。人格异常的人，他的内在主观经验与行为模式，持久 的异反他生活中的社会文化的期许，所以他人有时往往可以 发现此人有异常的行为表现，但是其严重度还不到疾病的程 度。l人格异常可以分成三大类，共十种人格异常疾患。第一类人 格异常疾患表
6、现出古怪的行为，如，妄想性人格异常、分裂 性类人格异常、精神分裂性人格异常等。第二类人格异常疾 患表现出戏剧性、情绪化及反覆无常的行为，如，反社会人 格异常、边缘型人格异常、歇斯底里型人格异常与自恋型人 格异常等。第三类人格异常则表现出焦虑或害怕的情绪，如 ，逃避型人格异常、依赖型人格异常、强迫思想与强迫行为 人格异常等。其中反社会人格异常的人常常做出伤害他人、 违反规定或法律的行为而较受到一般大众注意。 第十九章 精神行为异常王新春心身疾患l心身疾病，就是指那些心理社会因素在疾病的发生和发 展中起主导作用的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍， 因此心身疾病又称为心理生理疾病。可知，心身疾病是一
7、 种生理上的躯体疾病，但又与一般的生理性疾病不同，而 且也不同于神经症，因为神经症只具有比较模糊的躯体症 状，往往找不到具体的器质性改变。如：原发性高血压、 消化性溃疡、阳痿、神经性皮炎、偏头痛等等。 l确定心身疾病根据下列3个标准： 1、心理上有意义的环 境刺激，在时间上与某种躯体状况的发生或加剧有关； 2 、躯体状况有可以证实的器质性病变或有已知的病理心理 过程； 3、这种状况不是由于躯体疾病引起的。l 心身疾病遵循如下过程：情绪（精神）因素 -功能障碍 - 细胞疾病 -组织结构改变。 第十九章 精神行为异常王新春概 述 精神行为异常表现l行为异常 为精神活动的外在表现，容易被发现，其主要
8、表现 有行为怪异，动作增多或迟缓，呆站呆坐，扮鬼脸，挤眉弄眼 ，不停抽烟，四处游荡，特别爱清洁，反复洗手，检查，视废 物垃圾为宝等；l睡眠障碍； l敏感多疑； l情绪反常 ；l焦虑紧张，无故哭笑； l本性改变 一改往日风格；l类神经衰弱表现 头痛、四肢乏力，易烦恼、焦虑、坐立不安 ，进食障碍，月经改变，注意力不集中，记忆力下降，工作学 习能力降低等； 第十九章 精神行为异常王新春概 述精神行为异常l外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 l智力、思维、心境、人格 第十九章 精神行为异常王新春精神行为异常诊断 确定患者有无如下缺损 意识障碍 定向力障碍 注意力和记忆力缺损 智能减退 神经心理方面
9、的第十九章 精神行为异常王新春检查检查 所见见器质质性功能性记忆记忆 缺陷近期出现损现损 害以往既有缺陷活动动状态态精神运动动性迟缓迟缓重复动动作震颤颤故作姿态态或姿势势运动动失调调呈摇摆摇摆 状视视听失真视视幻觉觉常见见听幻觉觉多见见情绪绪情绪绪不稳稳情感淡漠定向力定向力障碍有定向力识别识别 能力思维维固定（islands of lucidity）连续连续 思维维分散偶尔理解给给人以未经经思考的感觉觉偶有注意力注意力不集中常有病灶发现发现其他所见见年龄龄40岁岁年龄龄40岁岁突然发发病逐渐发渐发 病体格检查检查 常发现发现 异常体格检查检查 正常生命体征可能不正常生命体征通常正常社会行为为不
10、能控制社会行为为常能控制语语言表达能力下降能够够理解谈话谈话 内容多有意识识障碍清醒并多有警觉觉功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别第十九章 精神行为异常王新春引起精神障碍的常见器质性疾病l代谢性疾病l免疫性疾病l器官衰竭l神经系统疾病l内分泌疾病l营养缺乏l全身性感染少年学“变形金刚”偷喝汽油5年 智力下降 入院 第十九章 精神行为异常王新春饮食习惯与精神健康关系 l垃圾食品不仅会导致肥 胖等身体疾病，还会诱 发精神疾病，让人更易 抑郁。这一研究结果登 载于英国精神病学杂 志。平时多食用高脂 肪、加工类和甜品的人 比果蔬、鱼类产品爱好 者患抑郁症的几率高58 。第十九章 精神行为异常
11、王新春常见精神行为异常l 抑郁发作 l 焦虑障碍 l 谵妄与躁狂状态 l 器质性精神障碍 l 精神活性物质致精神障碍 l 过度换气综合征 l 自杀行为 第十九章 精神行为异常王新春一、抑郁发作（depression) 包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍 特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经功 能紊乱的症状 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容 常有反复发作第十九章 精神行为异常王新春l据世界卫生组织的统计，全球抑郁症患者已达两亿 多人，发病率占总人口的4%左右。卫生部披露： 精神障碍在我国疾病总负担中已排名首位，精神病 发病率从上世纪50年代的2.7。上升到近年的 13.47。第十九章
12、精神行为异常王新春临床特点 精神疾病抑郁发作 脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作 药源性抑郁发作第十九章 精神行为异常王新春1、精神疾病抑郁发作l兴趣丧失、无愉快感l精力减退或疲乏感l精神运动性迟滞或激越l自我评价过低、自责，或有内 疚感l联想困难或自觉思考能力下降l反复出现自杀意念或有自杀、 自伤行为l睡眠障碍，如失眠、早醒，或 睡眠过多l食欲降低或体重明显减轻l性欲减退 第十九章 精神行为异常王新春2、脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作l躯体疾病所致精神障碍，指由各种躯体疾病， 如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营 养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。l急性躯体疾病常引起急性脑病
13、综合征（如谵妄 ），慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如 智能损害、人格改变等）。从急性过渡到慢性 期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、 木僵等精神症状，并在躯体疾病的整个病程中 ，具有多变和错综复杂的特点。 第十九章 精神行为异常王新春2、脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作一、有脑部病变或躯体疾病的证据。 二、有下述精神障碍综合征之一，在躯体疾病所致的精神障碍中， 精神障碍的发生和病程，随躯体疾病的病情变化。 （一）意识障碍；（二）精神病状态；（三）遗忘综合征；（四） 人格改变；（五）智力减退（痴呆）；（六）神经症综合征；（ 七）上述综合征的非典型形式，中间过渡形式或混合形式。 三、严
14、重程度符合下述标准之一： （一）精神活动能力明显下降。 （二）社会功能明显下降对辅助检查结果，临床医生应结合临床实际进行综合分析。第十九章 精神行为异常王新春3、药源性抑郁发作经常服用某些药物也会患上 抑郁症，这种抑郁症称为药源 性抑郁症，一般在用药数日至 两年内发作。用药量越大，越 容易出现抑郁；药量减少后， 病情虽可缓解，但再次用药又 可诱发抑郁，特别是性格敏感 内向的患者，更容易发病。 第十九章 精神行为异常王新春能引起抑郁和狂躁症状的药物 l引起抑郁症状的药物l抗高血压药物 l抗惊厥药物l激素类药物l镇静催眠药物l致起狂躁的药物l精神类药物l抗生素l其他制剂第十九章 精神行为异常王新春
15、哪些药物会引发抑郁症呢？1、复方降压片是可产生抑郁，其他含有利血平的 复方制剂如安达血平片、新降片、降压静片、脉舒静 片、复方降压平片等； 2、抗心律失常药、抗精神病药、解热镇痛药、避 孕药、激素等，特别是作用于中枢神经系统的药物， 也会引发抑郁症； 3、并非所有人服用上述药物都会诱发抑郁症，会 否发生药源性抑郁病，与病人的个体素质、有无精神 病的家族史以及用药量的多少、用药时间的长短等有 关； 第十九章 精神行为异常王新春抑郁症最易出现七“不思” l兴趣减退是抑郁症患者的一个典型症状。“没有意思 ”是他们的口头禅。其兴趣低落的形式和程度可用以下7个“不思”来简单 概括。 1不思动2不思看 3不思洗 4不思访5不 思谈 6不思吃 7不思死 第十九章 精神行为异常王新春抑郁情绪、抑郁障碍和抑郁症混为一
