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1、2014中国胃食管反流病专家共识意见消化病学分会GERD的最新全球定义 胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引 起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD的患病率 西欧和北美GEDR的患病率为10%-20% 西班牙的患病率患病率为15% 美国一项全国范围的调查发现GERD的患病率为15% 瑞士的调查发现成人的反流病的患病率为17.6% 亚洲的报道GERD的患病率各不相同，但通常较低。 日本GEDR的患病率6.6%，韩国社区居民GERD患病 率3.5%，新加坡社区居民GERD患病率10.5% 北京和上海二地居民同时进行
2、调查的结果显示GERD 患病率为5.77%GERD的3中类型及定义 1.非糜烂性反流病（NERD）：有反流症状 ，但内镜检查食管黏膜无明显病变。 2.糜烂性食管炎（EE）：有反流症状，同时 内镜下食管黏膜有明显糜烂、溃疡等炎症 病变者。 3.Barrett食管（BE）：食管下端粘膜的复层 鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病 例现象。本次共识意见内容 1.症状 2.诊断 3.治疗 4.难治性 5. 6. 的合并症和食管外症状GERD典型症状 烧心和反流是 最常见的典型症状 根据我国 年 共识意见，烧心定义为胸 骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感 觉。GERD不典型症状 胸痛（排
3、除心脏因素）、上腹痛、上腹烧 灼感、嗳气、腹胀、早饱、吞咽困难等 食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘 和牙蚀症等 该共识意见提出，尽管以上症状已被确认 与 存在关联，但是这些症状的发 生为多因素作用的结果， 并不一 定是唯一的因素。GERD的诊断 1. 诊断性治疗：可作为 的初步诊 断方法（推荐级别占， 占 ， 占 ；证据等级为高质量）。 试验方便、可行，对拟诊患者或疑有反流 相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查 阴性时，可采用诊断性治疗。服药后如症状明显改善，则支持酸相关性GERD诊断；如症状改善不明显 ，则有可能有酸意外因素参与或不支持诊断。PPI具有方便、可行、无创和敏感性高的
4、优点，缺点是特异性较低。 PPI阴性有以下几种可能：抑酸不充分；存在酸意外因素诱发的症状； 症状不是反流引起GERD的诊断 2. 食管反流监测是 的有效检查方法 （推荐级别占， 占；证据等 级为中等质量）。 未使用 者可选择单纯 监测，若正 在使用 者则需加阻抗监测，以检测非酸反流。食管PH测定和腔内阻抗技术的联合应 用可以明确反流物为酸性或非酸性，同时明确 反流物与反流症状的关系，可以检测出所有的 反流事件，并可对抗反流屏障的功能做出最合 理的判断，比二者单独应用要有优势。 食管反流监测为诊断 提供了客观证据，包括食管 监测、食管阻抗 监测和无线胶囊监测GERD的诊断 3对于具有反流症状的初
5、诊患者建议其行内 镜检查，内镜检查正常者不推荐进行常规食管 活组织检查（推荐级别 占 ， 占 ，占 ；证据等级为中等质量）。 对于具有反流症状的初诊患者，美国胃肠病学会建议 首先进行试验，仅在疗效欠佳时才进行内镜检 查。 而我国 年 共识意见就已提出，基 于我国是胃癌和食管癌的高发国家，且胃镜检查已广 泛开展，其成本低，所以建议对拟诊患者先行内镜检 查。GERD的诊断 4. 食管钡剂造影不被推荐为 的诊 断方法（推荐级别占 ， 占 ，占 ；证据等级为中等质量）。 年我国 共识意见提出，传 统的食管钡餐检查敏感度较低。如果患者不存 在吞咽困难等症状，不推荐其进行食管钡剂造 影。GERD的诊断 食
6、管测压可了解食管动力状态，用于术 前评估，不能作为 的诊断手段（推 荐级别占， 占 ，占 ；证据等级为中等质量）。GERD的治疗目标 缓解症状 治疗食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症GERD的治疗 生活方式的改变，如减肥、抬高床 头、戒烟、戒酒、避免睡前进食、避免可 能诱发反流症状的食物（如咖啡、巧克力、辛辣或酸性 食物、高脂饮食）等对 可能有效（推荐级别 占 ， 占 ；证据等级为中等质 量）GERD的治疗 是 治疗的首选药物，单剂 量治疗无效可改用双倍剂量，一种 无效可尝试换用另一种（推荐级别占 ， 占；证据等级为中等质量）。 疗程至少 周（推荐级别 占 ， 占 ，占 ；证据等级为中等质
7、量 ）。 对于合并食管裂孔疝的 患者以及重 度食管炎（ 和 级）患者， 剂量通常需要加倍（推荐级别 占 ， 占 ，占，占；证据等级为低质 量） 对 治疗有效但需要长期服药的患者， 抗反流手术是另一种治疗选择（推荐级别 占 ， 占 ，占 ；证据等级为中等质量 ）。 内镜治疗 的长期有效性有待进一步 证实（推荐级别占 ， 占 ，占 ；证据等级为中等质量）。GERD的治疗 西方国家已有证据显示长期使用 可以增加难辨梭状芽孢杆菌感染的风险 ，我国尚无相关研究（推荐级别占 ， 占 ，-占 ；证据等级为中等质量 ）。 目前国内尚缺乏长期应用 与难辨梭状芽孢杆 菌感染关系的研究。总之，现有的证据证实长期应用
8、 可增加难辨梭状芽孢杆菌感染的发生概率， 但文献多为病例对照研究，而不是随机对照研究，所 以证据质量较低。GERD的治疗 与抗血小板药物联用对心血管 事件发生率的影响有争议，西方国家早期 研究认为两者合用会增加心血管事件的发 生率，近期前瞻性对比研究认为无影响， 我国尚无高质量的研究（推荐级别占 ， 占 ， 占 ；证据等级 为中等质量）。GERD的治疗 维持治疗方法包括按需治疗和长期治 疗。 及轻度食管炎（- 和 - 级）患者可采用按需治疗。 为首选药物，抗酸剂也是可选药物（推荐级别 占 ， 占 ；证据等级为中等质 量）。GERD的治疗 停药后症状复发、重度食 管炎（-和- 级）患者通常需 要
9、 长程维持治疗（关于 食管的治疗，请参考相关共识意见）（ 推荐级别占 ， 占 ；证据等 级为中等质量）。难治性GERD 难治性 尚无统一定义，可 认为采用双倍剂量的 治疗 周后烧心和（或）反流等症状无明显改 善（推荐级别 占 ， 占 ， 占 ；证据等级为高质量）。 目前中国共识推荐的 疗程至少为 周，经 中国 专家组投票表决，考虑可将难治性 定义为：采用双倍剂量的 治疗 周后，烧心和（或）反流等症状无明显改善。难治性GERD 治疗无效原因众多，首先需 检查患者的依从性，优化 的使用（推 荐级别占 ， 占 ， 占 ；证据等级为中等质量）。 引起难治性 的病因很多，主要包括： 持 续的酸反流（不正
10、确的用药时间，患者的用药依从性 差，病理性酸反流， 快代谢，高分泌状态， 解剖异常如巨大食管裂孔疝等）； 持续的胃或十 二指肠非酸反流； 食管黏膜完整性持续被破坏； 对酸、弱酸和（或）气体反流的食管高敏感性。难治性GERD 难治性 患者需采用食管阻 抗 监测及内镜检查等进行评估（推荐 级别 占 ， 占 ， 占 ， 占 ；证据等级为中等质量 ）。 若反流监测提示难治性 患者 仍存在与症状相关的酸反流，可在权衡利 弊后行外科手术治疗或加用抗瞬间下食管 括约肌松弛（ ）治疗（推荐级别 占 ， 占 ， 占 ，占 ；证据等级为低质量）。难治性GERD 不建议对非酸反流者行手术治疗（推荐 级别占 ， 占
11、， 占 ；证据等级为低质量）。 小样本研究发现弱碱反流在术后反而有所增加。存在异常酸暴露（ 停药后）的难治性 无论症状是否与反流相关，其术后 年的结果相似。伴随症状的处理 反流性食管炎尤其是重度食管炎（ - 及- 级）患者，治疗后建议其 定期进行随访（推荐级别占 ， 占 ；证据等级为中等质量）。 对于 食管患者，建议 其定期进行内镜复查（推荐级别 占 ， 占 ，占 ；证据等级为中等质 量） 对不伴有异型增生患者每2年复查一次，如2次检查未发现异型增生和 早期癌，可将复查放宽至3年，对伴轻度异型增生者，第一年应每6个 月内镜复查一次，若异型增生无进展，可每年复查一次，对重度异型 增生的BE，有二
12、个选择：建议内镜或手术治疗，或密切监测随访，每3 个月复查胃镜一次，直到检出粘膜内癌 。难治性GERD 合并食管狭窄的患者经扩张后需 维持治疗，以改善吞咽困难的症状及减 少再次扩张的需要，但是国内暂无相关研 究报道（推荐级别 占 ， 占 ， 占 ；证据等级为 中等质量）。食管外症状 为哮喘、慢性咳嗽和喉炎 的可能原因，在确诊反流相关前需先排除 非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽 和喉炎，若有典型的反流症状，可进行 试验（推荐级别 占 ， 占 ，占 ；证据等级为低质量）食管外症状 对于 治疗无效的食管外症状患 者，需进一步评估以寻找相关原因（推荐级别 占， 占，占；证 据等级为中等质量）。 对于 治疗无效的食管外症状 患者，不建议其行外科手术治疗（推荐级别 占 ， 占 ，占 ；证据等级为低质量）。 非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease， NERD)：是指存在反流相关的不适症状，但内 镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损? 糜烂性食管炎(Erosive esophagitis， EE)：是指内镜下可见食管远段黏膜破损。 1994年洛杉矶会议提出明确的分级标准，根据 内镜下食管病变的严重程
