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1、危重病人输液管理内一科：陈明兰一、定义v静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉 的技术。v 输液管理：将患者所需的治疗液体根据输液目 的以不同的方式和速度输入病人体内的计划及具 体实施措施。二、危重病人输液治疗的特点v定时、精确、准确、速度的有效控制、液体量大 、种类多、目的性强、液体治疗对机体内环境影 响大。 三、输液导管的选择v 外周静脉置管（留置针）v 深静脉置管（颈内、锁骨干、股内）v 经外周静脉中心置管（PICC）v 动脉置管四、外周静脉通道的建立和护理v（一）穿刺点的选择v（二）估计穿刺部位及静脉v（三）导管材料的选择v（四）套管针穿刺置管操作方法v（五）套管针留置期间的护理v
2、套管针留置期间的护理1、严格无菌技术操作；2、保持穿刺点无菌；3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适；4、针对患者的情况选择封管液的种类及用量； 外周静脉通道的建立和护理5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉 走向 有无红肿、肿、热、通；有无静脉硬化询问患者有无不适 ，如 果发现异常应及时拔出导管；6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一些 扩 血管的药物，如硝酸甘油贴剂、喜疗妥软膏等。五、中心静脉通道的建立与护理v（一）适应症1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人；2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压 的测 量可随时调节输入量和速度；3、各种大而复
3、杂的手术病人；4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药；5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN；6、抽取静脉血、放血或换血；7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管；8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析；9、经导管安置心脏临时起搏器。v（二）禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行 锁骨 下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位；3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。六、PICCv（一）适应症1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者；2、早产儿（23-30周）；3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的患者；4、长期输液及家庭病床的患者。v（二）禁
4、忌症患者肘部静脉条件太差：穿刺部位有感 染 或损伤；乳癌术后患侧手臂的血管。v（三）部位头静脉、贵要静脉、正中静脉v（四）并发症1、肺与胸膜损伤； 2、动、静脉及神经损伤； 3、胸导管损伤； 4、纵膈损伤； 5、空气栓塞； 6、静脉血栓形成； 7、导管感染；v（五）护理1、严格无菌操作。2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压式 ）导 管1次。3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物 渗出。4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日 期。5、妥善固定管道，注意患者的舒适度。6、熟练掌握三通的使用。7、需在特护单上记录的内容；首次穿刺的日期；更 换辅 料的日期，穿刺点有无红肿、
5、渗出液；导管在体内的长度 ；七、动脉置管及护理v（一）适应症1、进行连续直接动脉血压监测，及时、准 确反 映患者血压动态变化；2、通过动脉置管处采集血标本；3、用于肿瘤者的区域性化疗。v（二）部位桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉v（三）并发症远端肢体缺血、局部出血血肿、感染v（四）护理1、严防动脉内血栓内形成；（及时冲洗 管道、及早拔管）2、保持测压管道通畅；3、严格执行无菌操作；4、防止气栓发生；5、防止穿刺及测压管脱落。八、危重病人输液的方式输液 泵v 危重病人输液的方式主要包括：普通输液调滴 速；可控输液器控制输液速度；可控制输液器控制 输 液速度；输液泵；微量泵。v（一）特点1、给药剂
6、量精确2、速度均匀（输液速度1-999ml/h）3、操作简单4、使用方便5、节省人力6、输注各种药物、胃肠外静脉营养液和输血等v（二）工作原理指状蠕动、旋转挤压、双活塞挤压、报警系统；空 气报警；阻塞报警；输液错误；泵门未关；电压不足。v（三）使用1、选择输液泵专用的输液管道，排气，夹毕导管。2、妥善固定好输液泵。3、打开泵门将输液导管按方向嵌入泵门关闭泵门。4、接通电源。5、设置输液程序6、按自动键开始输液，观察输液程序是否正确运行7、用毕关闭自动键，打开泵门取出导管，停止电源 ， 擦拭输液泵，设置备用。v（四）注意点1、更换液体应重新设置输液程序。2、正确解除报警。3、正确操作输液泵4、做
7、好仪器保养v（五）做好输液管理的要求1、明确各类液体输入的目的及要求2、决定输液的速度先后顺序3、明确不同液体输入对机体的影响4、制定液体输入过程中需要定时观察的内容及需 要告 知医生的情况。通过以上的了解及时制定患者的输液计划九、良好静脉治疗法的指引 v（一）输入治疗前1、核对病人病历上的诊断决定输液的部位确定输液量的大小2、核对病人病历上的检验报告全血液计数：HCT、Hb、WBC、PLT电解质：K+、Na+、CI+、CO2CP肾功能：BUN、Cr3、生命体征P、BP、T、RR、Kg4、输液液体的PH值、化学成分、液体的渗透性5、检查是否尽量试用最少量的胶布以固定静脉导管针。6、检查敷料上是
8、否注明注射的时间、日期、核实导管的长度。7、确定患者无任何过敏的形情才能为病人输入大量的液体8、不合作的患者必须在他人协助时才能执行输液工作9、检查输液液体（五步骤）10、确定静脉导管是否通畅v（二）输液治疗前易被护士忽略的细节1、核对病人病历上的诊断2、核对病人病历上的体检报告3、询问病人的体重4、输液液体的PH值、化学成分、液体的渗透性5、核实输液导管的长度。核实输液导管的长度。v（三）输液治疗中1、保证输液系统中各个接点固定牢靠，不能漏气或 脱 落。2、如果使用静脉点滴以维持静脉管道畅通时，应避 免 使用超过500ml的溶液。3、尽量减少更换微量泵注射器所用的时间。4、随时观察输液泵所泵
9、人的液体量是否与实际输入 的 液体量相符。5、检查输液部位是否有渗漏检查注射部位是否有水 肿 或肿胀的情形观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一样粗 细触 摸部位周围的皮肤温度保持三通的干净整洁、不能有血迹 污染 微量泵注射器上必须标注有所泵人药品的药名、浓度，与 之相 连的三通要注明药名。6、每4小时统计患者的出入量，如有异常情况及 时通 知医生处理。7、静脉点滴注射的病人有任何主诉时，应立即予 以 检查并查出原因。8、若有任何合并症的征象时立即通知医师。9、保持室内环境的清洁度。10、注意观察药物的治疗及副作用，根据病情及 时更 换药物或改变注射的速度。11、要知道你所要给予的药物的正常计量、
10、毒副 作用 及解毒剂。12、若发生给错药物或有任何输液反应的征象时 立即 告知医师。13、当用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应 立即 告知设备科。v（四）输液治疗中易被护士忽略的细节1、如果使用静脉点滴以维持静脉管路畅通时，应避 免 使用超过500ml的溶液。2、尽量减少更换微量泵注射器所用的时间。3、随时观察输液泵所泵人的液体量是否与实际输入 的 液体量相符。4、微量泵注射器上必须标注有所泵人药品的药名、 浓 度，与之相连的三通要注明药名。5、要知道你所要给予的药物的正常计量、毒副作用 及 解毒剂。6、当用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即 告 知设备科。v（五）输液治疗后1、保护好静
11、脉管路畅通。2、观察有无静脉炎的发生。3、防止意外拔管或管道脱落4、观察静脉导管是否又回血。十、输液反应的处理v（一）输液反应包括：发热反应、循环负荷过重、静脉炎、 空 气栓塞v（二）发生输液反应的处理及汇报流程停止输液填写药品不良反应登记表上报护理部、医教部残留液体及一次性输 液器用无菌包封存送检验科做细菌培 养对症处理、及时抢救十一、现代输液管理要求v（一）输液治疗复杂度不断增加要求输液设备的治疗功能更多样化，能够依照药代 动力 学的特点调整给药模式，且操作便捷安全。v（二）输液监护的重要性不断提高，要求完善的 输液监护记录。v（三）输液治疗综合性更强，要求有更高的精确 性。不仅要求输入量/速率的精确控制，更具临床意义的 是，根据综合的液体平衡及药物配伍情况进行精确调控。
