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1、胸外科术前准备和术后处理一、术前准备（一）常规检查病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和 决定手术方案至关重要 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功 能 影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周 应复查）、透视、CT、核素 心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜（二）改善营养状况纠正贫血 纠正水电解质失衡 输全血、血浆或白蛋白 进食困难者可给予静脉营养 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制 营养不良会影响病人手术承受能力和预后！（二）改善营养状况慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电 解质紊乱、低蛋白血症，甚至血容量减少 发展成“慢性休克”
2、！对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉 高营养下，迅速纠正贫血和水电解质失衡 ，尽早手术，必要时可以分期手术！（三）呼吸系统准备对于减少术后并发症和死 亡率有极其重要的意义！（三）呼吸系统准备控制呼吸系统感染 抗生素雾化吸入 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生1、控制呼吸系统感染严重的感染多为混合性 细菌培养药敏 选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用， 静脉用药 预防性使用抗生素：普鲁卡因青霉素，im ，23天 结核病人：给予抗结核治疗2、抗生素雾化吸入对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多 的病人，应用庆大霉素或卡那霉素等雾化 吸入，2次/天 糜蛋白酶、喘乐宁 超声雾化吸入 必要时可用祛痰剂3、改进
3、支气管引流慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位 引流：置病灶于高位，记录痰量，前外侧切口 胸骨正中切口 止痛有利于减少各种并发症，尤其是肺部 并发症。 术后710天应用止痛药极少成瘾或药物依 赖。 胸部硬膜外阻滞 肋间神经阻滞（七）胃肠减压消化道手术常规留置胃管并连接负压吸引 装置，保持通畅。 胃管一般留置23天，有吻合口并发症者 应延长。不通畅的胃管有害无益！（八）术后饮食营养和补液所有病人手术当天均应禁食，肺和纵隔手术病人 第二天可随意进食。补液：10001500ml，以后可减至500ml 食管和贲门手术病人至少禁食35天；怀疑或证 实有吻合口瘘时，应继续禁食。静脉补液、维持水电解质平衡、
4、补充维生素、复 方氨基酸、脂肪乳。必要时输血、血浆、白蛋白 。 静脉输液不能长期进行而病人不能进食者，可考 虑空肠造瘘术以补给营养。（九）呼吸道护理呼吸道并发症是外科大手术后众多并发症 中最多见的一种，也是60岁以上病人第二 位最常见的死因。 术后多种因素导致肺不张，造成肺活量减 少，肺内动静脉分流增加，氧合减少。其 临床影响取决于心肺功能储备。清除呼吸道分泌物，保持良好的通气状态 至关重要！（九）呼吸道护理具体措施及注意事项： （1）胸腹带包扎不宜太紧，以免影响通气 （2）吸入的氧气必须湿化温暖，面罩供养可 提高吸入氧浓度。有低氧血症时，可面罩 与鼻导管两路给氧。 （3）痰液粘稠者，可应用超
5、声雾化吸入，并 用糜蛋白酶或激素以利痰液稀释咳出。（九）呼吸道护理（4）鼓励病人经常坐起作深呼吸和有效的咳嗽、咳 痰。 （5）痰多粘稠或病人咳嗽无力应行鼻导管吸痰：对 心肺功能不全者，吸痰时间不可超过病人能够屏 气的时间，间歇时用此导管供氧，交替进行。 （6）若以上治疗无效，病人出现肺不张，尤其是左 侧肺不张，鼻导管无法进入，应用纤维支气管镜 吸痰最为可靠有效。 （7）经鼻气管内插管：用于有呼吸困难，或术前心 肺功能较差，或需辅助呼吸的病人。维持1周左右 。注意积极清除插管和气管内分泌物。（九）呼吸道护理（6）气管切开术 指征： 喉头水肿有严重呼吸道梗阻 气管软化或外表压迫，呼吸道不能维持通畅
6、 呼吸道内大量分泌物，病人无力咳出，行各种治 疗只能短时间奏效者 明显呼吸衰竭，严重ARDS或需用辅助呼吸的病人（十）术后胸腔出血及其处理术后第一天胸液渗出500ml左右属正常范围 若血性胸液较多，应保持胸管通畅，并计 算每小时胸液引流量，严密观察血压和脉 搏的变化 给予纤维蛋白原、止血药和钙剂 病人症状、体征与失血速度、总量密切相 关！ 剖胸止血（十）术后胸腔出血及其处理剖胸止血的指征： 血性胸液每小时超过150ml，连续观察5h无 减少趋势 经大量输血而休克征象无明显改善 估计胸内有大量积血者对再次剖胸止血要积极果断！（十一）心律失常和心力衰竭心律失常： 50岁以上病人剖胸术后急性心律失常发生率高达 20，70岁以上高达40 窦性心动过速是术后最常见的心律问题。 病因：疼痛、缺氧和失血造成的低血容量 最常见的真正的心律失常是房颤和房扑，治疗首 选西地兰。 室性心律失常以室早多见，治疗首选利多卡因。（十一）心律失常和心力衰竭心力衰竭： 心功能减退和液体超负荷是最常见的原因 临床表现：进行性呼吸困难，PaO2降低但PaCO2 正常，胸片显示肺有弥漫性充血和肺动脉楔压升 高 治疗：强心、利尿，应用硝普纳类扩血管药，严 格限制液体入量，有时需辅助呼吸临床上不明显的心力衰竭是常见的，要引起重视！
