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1、Beijing Conference October 2001远程康复及其初步成 果Nigel Shapcott, M.Sc., A.T.P.翻译：王季军，审校：王珏 博士匹慈堡大学健康与康复科学学院康复科学与技术系 匹慈堡大学医学院健康系统辅助技术中心Beijing Conference October 2001感谢下列机构US Dept.of Agriculture SBIR I and II.Center for Excellence in Rural Medically Underserved Areas, PA.Veterans Affairs Rehab Research & De
2、velopment ServiceDept of Rehab Science & Technology at the University of PittsburghUPMC Center for Assistive Tech.UPMC Spinal Injury CenterHERL VA Medical Center PittsburghBeijing Conference October 2001感谢下列人士 Michael Boninger MD Laura Cohen PT Rory Cooper PhD Rosi Cooper PT Shirley Fitzgerald PhD M
3、ark Schmeler OT Tricia Thorman OTBeijing Conference October 2001远程康复 第一篇概述Beijing Conference October 2001传输评价数据 压力/空间数据辅助技术从业人员 辅助技术厂商 注册护士 认证矫形及修复专家 OTR, PT 理疗医师基于图像与声音的评价专家中心非专业 OTR or PT COTA or PTA RTS 技师 LPN 矫形或修复专家 上门服务护士乡村站点远程传输各种影响康复的因素：轮椅， 创伤护理，治疗跟踪，培训等。Beijing Conference October 2001远程康复远程
4、康复- - 需求需求 资源与距离没有足够的熟练人员大量的服务不周过于遥远病人过早出院死亡率伤残率帮助技术大约 200 英哩 宾州- 西部/中心Beijing Conference October 2001远程康复远程康复- - 为什么使为什么使 用基于电话的系统用基于电话的系统? ? AT&T, top picture 1994 AT&T, top picture 1994 ($1500) ($1500) 性能差性能差 ViaTVViaTV, 1998, 19981998, 1998, 普遍使用的基础部普遍使用的基础部 件件 ( (POTS)- POTS)- 价廉，性能好价廉，性能好 。如。如
5、 ViaTVViaTV, , StarviewStarview新部件：价格超过新部件：价格超过300300美元美元Beijing Conference October 2001远程康复的潜在效益 为居住在大城市外的人提供 更方便的健康监护 缩短病人与医师到诊所和医 院的路程 更多专家可参与到诊断评价 对出院病人实现疗效随访跟 踪Beijing Conference October 2001远程康复 第二篇 技术术语 Beijing Conference October 2001带宽- (信息速率) 已有和正在发展的技术 有线有线- -T/4 T/4 光缆光缆- - 高带宽高带宽 有线有线 -
6、-ISDN ISDN 数字电话线数字电话线- - 中等带宽中等带宽 有线有线 - -POTS- POTS- 简单电话服务简单电话服务- - 低带宽低带宽 有线有线 Cable- Cable- 中等中等/ /高带宽高带宽 有线有线 - - Power Utilities- Power Utilities- 未知未知 有线有线 - * - *DSL DSL 技术技术- - 中等中等/ /高带宽高带宽 无线无线- - Cell Phone 3G- Cell Phone 3G- 中等中等/ /高带宽高带宽 无线无线- 2 - 2 Way Satellite (0.5m)- Way Satellite
7、(0.5m)- 中等中等/ /高带宽高带宽Beijing Conference October 2001通讯技术-小结 发展迅速发展迅速 巨大的潜在市场巨大的潜在市场 乡村市场持续增长乡村市场持续增长 带宽增加带宽增加 图像质量提高图像质量提高 数据处理能力进一步提高数据处理能力进一步提高Beijing Conference October 2001远程康复 - 第三篇- 研究成果 Beijing Conference October 2001临床讨论的问题 谁对病人的安全性负责谁对病人的安全性负责 具体操作的人具体操作的人 帮助移动的人帮助移动的人 培训培训指挥操作的人和具体操作的人要资格认
8、证指挥操作的人和具体操作的人要资格认证双方都要接受专业培训，建立相互默契和理解双方都要接受专业培训，建立相互默契和理解 远程康复在认知上的限制来源于远程康复在认知上的限制来源于没有触觉没有触觉去感受病人运动的范围去感受病人运动的范围不能感受病人的抖动不能感受病人的抖动需要更多的工具需要更多的工具，如压力计等，如压力计等需要多视角观察需要多视角观察 Beijing Conference October 2001用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效目标与方法为使用有线电话传输声、光信号来进行辅助技术远程处方服务的电视会议系统建立评价其可靠性与局限性的科学基础。确定在由于地理、交通、经费原
9、因而不能提供良好服务的社区中，增加辅助技术的处方服务能力的潜力。用远程康复系统对患者所需轮椅或座位进行评价，并与现场康复评价的结果相比较。Beijing Conference October 2001用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 研究问题 有经验的临床医师用远程康复技术和已定义的操作协议能否： 可靠地确定远程康复流程对特殊病人是否合适而安全？ 可靠地、在细节水平上提供关于所需轮椅精确决定？ 可靠地获取关于病史与体检结果的准确评估？Beijing Conference October 2001用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 评估面谈-从标准信息表获得病人信息以组
10、成“模 型患 者”；与患者面谈确定灵活的目标、目标的合适性、诊断以及身体健康状况的任何变化。坐垫评价- 由临床医师亲自进行运动测量评价或通过远程康复系统由临床医师指导助手进行评价。坐垫评价的目标是建立被动和主动的上、下肢运动范围、任何病理移动方式、坐姿和移动技术、脊椎定向，及与运动和其它目标相关的功能性能力。测量- 临床医师或其助手用数据收集表要求记录线性或角度测量结果。Beijing Conference October 2001用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 20 个测试者作为“模型患者” 4 个评价者 交叉学习2 个本地2 个现场In Person (IP)2 个远程康复
11、 (TR)数据采集协定的细节（表格）4 个临床医师 (2 OT, 2 PT) 9 个 “助手” 培训 远程康复评价 移动 ROM 尺寸测量Beijing Conference October 20012 个本地服务荣军医疗中心 Highland Drive匹慈堡匹慈堡大学医 疗中心辅助技术中心匹慈堡Beijing Conference October 2001实验框图CAT TRCAT IPVA IPVA TR临床医师 1 评价临床医师2 评价临床医师3 评价临床医师4 评价第 1 天第 2 天两次评价间 隔 三到七天Beijing Conference October 2001用有线电话远程
12、康复系统 评价轮椅系统处方的功效数据收集: 由一个物理治疗师、一 个统计员、二个职业治疗师、二个 理疗师、一个康复工程师组成的小 组设计一系列综合数据统计表。这 些表用于记录患者的特征、患者的 环境及处方细节。它们是在对一系 列已有表格及“图森辅助技术计划” 的工作框架进行分析总结后建立起 来的。Beijing Conference October 2001数据收集 - 表 1Beijing Conference October 2001数据收集 - 表 2Beijing Conference October 2001数据收集 - 表 3Beijing Conference October 2
13、001数据收集 - 表格 3Beijing Conference October 2001数据收集 - 表格 4Beijing Conference October 2001初步评估 (9 of 20 被试者)问题 1：进一步评价多人评价 Kappa, 4 clinicians, 0.464 & p=0.07多人评价 Kappa， 3 clinicians, 0.615 & p=0.03远程康复评价与 现场评价： Kappa 0.615, p=013simple agreement 90%(Weighted Kappa issue)Beijing Conference October 2001
14、初步评估 (9 of 20 subjects)问题2： 轮椅类型手动轮椅- simple agreement 100% (n=4)电动轮椅- simple agreement 100% (n=4)小型摩托- simple agreement 100% (n=1)Beijing Conference October 2001初步评估 (9 of 20 subjects) 问题3： 轮椅特征 手动轮椅: (折叠式, 固定式, TIS, 可 躺式)-simple agreement 75% 电动轮椅特征: (可躺式, TIS)- simple agreement 94% 电动轮椅驱动: (前驱, 后
15、驱, 中间驱动) - simple agreement 69% 小型摩托 : ( 3 轮或 4轮)- simple agreement 50% Beijing Conference October 2001初步评估 (9 of 20 subjects) 问题4： 座位尺寸座宽: (18英吋) - simple agreement 61% 依据患者的座位总宽度: (18英吋)- simple agreement 66%座长: (18英吋) - simple agreement 75% 依据患者的座位总长度 : (18英吋)- simple agreement 44%Beijing Conference October 2001初步评估 (9 of 20 subjects)问题5：
