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1、 先兆子痫和子痫病人麻醉徐建国先兆子痫和子痫麻醉n孕妇死亡的首要原因n死亡率增加36倍n胎儿生长受限的发生率增加10倍n早产n胎盘早剥妊娠高血压分类n妊娠期高血压n慢性高血压（高血压病）n先兆子痫：轻度，重度n子痫妊娠高血压n20%妊娠妇女患某种类型高血压n短暂妊娠期高血压最常见n7%患先兆子痫：妊娠20周后出现，但 25%可能出现产后n0.3%子痫妊娠高血压高危人群n遗传易感性n高龄或低龄n初次妊娠和多胎妊娠n胎儿异常n既往妊娠重度子痫n妊娠糖尿病nRh血型不配妊娠高血压定义n慢性高血压是指妊娠20W前或分娩12W 后的高血压n妊娠高血压是指妊娠20W后至产后12h 内的高血压n前兆子痫是指
2、妊娠20W后出现高血压和 蛋白尿，如发生惊厥称为子痫先兆子痫和子痫n先兆子痫收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg尿蛋白 300mg24hn重度子痫：收缩压 160mmHg舒张压110mmHg蛋白尿58mg24h尿量+n尿量0.6 mg/100 ml）n肾小球系膜内皮增生先兆子痫伴系统性损害n肝脏：肝炎，肝坏死，肝出血，包膜下 血肿。肝酶增高（AST,ALT,ALP,LDH ）。PT等肝合成凝血因子减少。n血液：浓缩（HCT40%）。微血管病 性溶血性贫血。DIC(纤维蛋白原减少， 血小板减少，D-二聚体增高)。先兆子痫伴系统性损害n神经：反射亢进，肌阵挛，头痛，视力 改变，视野暗点。nH
3、ELLP综合征：溶血（微血管病性）， 肝酶升高（AST,ALT 500-5000），血小 板20 心跳停止。抗高血压药n肼苯哒嗪：主要扩张小动脉，使全身血 管阻力下降。静注5-20mg。 n拉贝洛尔：+阻滞。静注20-200 mg, 口服100-300mg tid。n钙拮抗剂：硝苯地平, 尼卡地平。n硝普钠 0.3-4 g/min/kg先兆子痫未经治疗危险增大n孕产妇：颅内出血，肺水肿，脑水肿， 子痫。n胎儿：宫内生长受限，胎盘早剥，分娩 期缺血。n胎盘：子宫动脉血流减少，绒毛内血流 减少，胎盘梗死和老化。胎盘麻醉药物转运n被动弥散：弥散常数高的药物，透胎盘快，低 分子量（600 dalton
4、s）、高脂溶性、离子化 程度低和低血浆蛋白结合率促进药物转运。n大多数麻醉药具备上述四个性能，透胎盘快。 但肌松药为水溶性，高分子量和离子化，不透 过胎盘。n胎盘屏障丧失：如妊高症使毛细血管完整性破 坏，母体循环内物易入胎盘致酸中毒和药物在 胎儿体内蓄积。分娩镇痛的优点n硬膜外镇痛优点：降低产妇过高的儿茶 酚胺，增加子宫动脉血流，有助于胎儿 和胎盘氧合。n镇痛风险：硬膜外血肿，脓肿，外周神 经功能障碍。分娩镇痛常用配方n0.04%布比卡因+2g/ml芬太尼(或0.3-0.6 g/ml舒芬太尼)n0.08%罗哌卡因+2g/ml芬太尼(或0.3-0.6 g/ml舒芬太尼)n可按需提高局麻药浓度。n初始浓度越高，低血压并发症率越高。椎管内麻醉用于剖宫产n腰麻：10-15 mg布比卡因，加入阿片药提高麻 醉质量，延长作用时间。液体500-750 ml扩容 有助于减少低血压，低血压时小量缩血管药（ 苯肾上腺素50mg）。n硬膜外：2%利多卡因15-20ml，可不加肾上腺 素，加入0.1mg芬太尼提高麻醉质量。也可用氯普鲁卡因。全身麻醉n诱导：丙泊芬 1.52.5mgkg，琥珀胆 碱1.52mgkg（或罗库溴胺）。n维持：丙泊芬瑞芬太尼或1%七氟醚 50%氧化亚氮。
