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1、LOGOPCI围术期心肌保护 中国人民解放军总医院 陈韵岱LOGO冠心病PCI治疗的目标v 解除冠脉血管狭窄v 改善微循环灌注v 缓解心肌组织缺血v 缓解症状，改善预后LOGOPCI留给我们的棘手问题v 围手术期心肌梗死v AMI PCI术后无复流v 心肌缺血性损伤v 再狭窄v 支架内血栓v PCIPCI带给我们新的关注点带给我们新的关注点 心肌保护心肌保护PCI术中的缺血再灌注损伤v再灌注血管损伤无复流现象 v心肌顿抑v再灌注心律失常无复流是PCI术治疗中的棘手问题 发生率高：PCI总体发生率：0.614 AMI：2.414；亦有25%-50%的报道 SVG：7.213.4旋磨术：1.29.
2、1 旋切术：013.4 后果严重 心肌缺血 心室重构 心力衰竭住院死亡和心梗发生率增加510倍无复流是死亡或心梗的独立预测因子Ref:Frederic S. et. Am Heart J 2003;145:42-64264例患者中有 135例发生无复流，多变量分析显示，无复流是一 强有力的死亡或心梗的独立预测因子（优势比 3.6, P0.05CK-MB 浓度-时间曲线术后曲美他嗪组在各个测量时点CK-MB的浓度均低于对照组曲美他嗪改善心肌再灌注导致的不可逆转心肌损伤hhhh（时间）*术后服用曲美他嗪显著改善左心功能P=0.61P=0.02P=0.03PCI术后LVEF改变PCI术后曲美他嗪组L
3、VEF(%)较对照组显著增加（时间）曲美他嗪对照组曲美他嗪改善心脏收缩功能P=0.021P=0.019N=20N=20对照组曲美他嗪下壁应变值（%）对照组下壁应变率（%）曲美他嗪血栓抽吸装置Ref 1: Pieter J Vlaar, Tone Svilaas, et al. Lancet 2008;371:1915-20. Ref 2:Svilaas T, Vlaar PJ, et al. N Engl J Med 2008; 358: 55767.TAPAS1 血栓抽吸可显著改善冠脉血流及心肌灌注TAPAS 1年随访2 血栓抽吸可显著改善患者预后心肌灌注与患者预后密切相关Ref: Piet
4、er J Vlaar, Tone Svilaas, et al. Lancet 2008;371:1915-20.血栓抽吸可显著降低全因死亡率Kaplan-Meier curve for all-cause mortality at 1-year follow-upRef: Pieter J Vlaar, Tone Svilaas, et al. Lancet 2008;371:1915-20.Kaplan-Meier curve for cardiac death at 1-year follow-up血栓抽吸可显著降低心源性死亡发生率Ref: Pieter J Vlaar, Tone Svilaas, et al. Lancet 2008;371:1915-20.小结vPCI围术期心肌保护值得关注vPCI围术期应用多种方法检测心肌灌注vPCI围术期药物及血栓抽吸的应用可改善心肌 灌注，保护心脏LOGO
