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1、宫颈癌筛查中应用醋酸肉眼观 察的作用应用醋酸肉眼观察从而判断宫颈癌癌前 病变和癌，早在80年代即有报道，方法简 便，费用低廉，易于推广学习。通过对宫颈癌高发区山西省襄垣县35 45岁1997名妇女的宫颈癌普查方法比较性 研究，评价应用醋酸肉眼观察的敏感性和 特异性，探讨其在宫颈癌普查中的可能价 值。研究对象年龄为35-45岁已婚妇女未做过宫颈细胞学检查无子宫颈锥切和子宫切除史研究方法醋酸肉眼观察 高危型HPV （人类乳头瘤病毒）DNA的检查液基细胞学 阴道镜检查 最后确认标准为病理诊断研究方法醋酸肉眼观察法： 用5%的醋酸溶液涂于宫颈表面 1分钟后在100瓦的白炽灯光（地 灯）下，观察宫颈的颜
2、色正常宫颈无白色改变 低度病变（CIN）为淡而浅的白 色病变，可以在鳞柱交界上或交界 外。 高度病变（CIN）表现为厚 的白色病变、边界明显、且其中一 边总在鳞柱交界上。 癌为白色病变表面不规则，厚而脆 的肿块。阴道镜检查及活检 如阴道镜检查正常，则在每一个象限的2 、4、8、10点鳞柱交界处取活检 如有病变，则取病变组织，且同一个象 限可以取1个以上的多处病变组织的活检 每位病人同时行颈管刮术，刮出物送病 理诊断组织病理学结果1997例接受检查的妇女中 43例为CIN，31例为CIN，12例为宫颈浸 癌。 39例为仅一个象限内有CIN及CIN以上病 变， 18例患者在2个象限内有CIN及以上
3、病变 10例3个象限内有病变 17例4个象限均有病变，2例仅有颈管内病变91 例为CIN，另1例为CIN）。肉眼观察结果 在肉眼观察为CIN及其以上病变者中 ，共有病理证实为CIN、CIN和癌 的患者共61例 肉眼观察为正常的1445例中，经病理证 实正常者为1420例。 敏感性为71%（61/86），特异性为74% （1420/1911）。 阴道镜结果 阴道镜对高度病变的检出率为81%（ 70/86），特异性为77%（1462/1911）， 阴道镜诊断CIN的敏感性是91%（ 39/43） 对癌检出率为100%（12/12）。表1 肉眼观察和阴道镜检测病变的敏 感性和特异性比较检查方法 敏感
4、性 特异性 阳性预测值 阴性预测值肉眼观察法 71% 74% 11% 98%（61/86） （1420/1911） （61/525） （1420/1445）阴道镜检查 81% 77% 13.5% 99%（70/86） （1462/1911） （70/519） （1462 /1478）P值 0.05 0.05 0.05讨 论 Ottaviano和La Torre（1）早在1982年报道，应用 醋酸肉眼观察能辨别转化区和醋白上皮。根据 醋白上皮的特征作出相应的诊断，技术简便易 行，且易于掌握。 由于不正常上皮细胞其核容量增加，涂醋酸后 细胞出现暂时性脱水现象，异常的核浆比例显 现出来， 细胞核防碍
5、光线传导，表现为上皮变 白色，上皮白色程度与病变程度呈正相关。讨 论 本研究结果表明，高度病变的敏感性（71%） 和特异性（74%） Megavand等（3）报道敏感性为64%。 Denny等 （4）对2754名妇女进行检查，醋酸肉 眼观察对高度病变的敏感性70%和特异性79% 。 Le等（5）报道应用肉眼观察较常规细胞学检查 高出15%的病变检出率。 Sankaranarayanan等（6）应用肉眼观察到更好的 结果，敏感性为90.1%，特异性为92.2%。 肉眼观察的结果受几个因素的影响 最重要的是和阴道镜一样，对于局限于一个象 限的小病变诊断较困难，但小病灶往往是非高 度病变。 光源必须
6、是白色的、具一定亮度、聚光。我们 的研究中应用100W的灯光，效果尚佳。 培训到位 普查人群的流行病学资料如饮食、卫生、文化 背景。 炎症、感染、化生等都影响检查的结果但 Denny等（4）通过比较性研究得出，阴道炎、淋 病和滴虫对醋酸肉眼观察的敏感性和特异性无 影响。结 语 目前在我国一些经济落后地区或一些基层医疗 卫生单位，开展应用一些技术性较高的筛查项 目尚存困难如细胞学检查、阴道镜检查等等。 并且技术强度的增加也许并不能提高疾病的检 出率。 在我们的研究中，阴道镜和肉眼观察有相似的 特异性，应用5%醋酸肉眼观察，经济、简便、 易于学习和掌握而细胞学检查。 应用肉眼观察不失为这些地区宫颈癌、癌前病 变筛查中具有实用价值的一种初筛方法。 肉眼观察在宫颈癌普查中的价值仍有待进一步 探讨。
