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1、急性冠脉综合征诊断标准及治疗杨人强南昌大学第二附属医院.急性ST段拿高型心肌梗死的诊断及治疗.非ST段拿高型急性冠脉综合征的诊断及治疗E江eD诊断NSTEMISTEMIUA:不稳定土绞痘_NSTEMI非5T拙高型心肌梦死STEMI,ST段抬高心肌梦死Anderson儿etalJACollCaniol2007.5001slLel57“HammiCWstaLEureartL2011320312999-3054急性ST段拿高型心肌梗死*胸痛部位通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、下颌部、背部或胍部放射。有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位;疼痛常持续20min以上通常昌剧烈的压榨性痣痛或紧
2、迫、烧灼感常伴有呼吸围隼、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或眷晕等;女性不典型胸痛较为常见,而老年人可能以呼吸困难为首发表现e不心率多增快,下壁心梗可合并三度AVB;心尕部第一心音减骏;可出现第三心音或第四心音,甚至出现奔马律;除早期血压可增高外;儿乎所有患者血、休克或心力衰竭有关的相应体征都较前降低、可有与心律失常sST段呈弓背向上拙高,病理性Q波.T波由高尖到递淇倒置的动态变化。部分感者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变.即R波增高、ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导附滞s.起病数小时内,心电图先出现高尖波;,数小时后,5T段出现弘背向上拿高,与直立的T波连接形成单相曲线;数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失;Q波在3d4d内稳定不变,以后70%80%永久存在;在早期如不进行治疗干预,T段抬高持续时间较长,逐浙回到基线水平,T波则变为平坦或倒置。数周至数月后,T波出现对称性倒置可持久存在,也可在数月至数年内逐浙恢复正常s血清心肌损伤标记物:.诊断心肌梗死的最佳血清标记物是cTnT、cTnI,如果不能检测肌钥蛎白,替代指标是CK-MB;.STEMI山清心肌损伞标记物应有动态变化.;,如临床疑有再发心肌梗死,应连续测定血中存在时间短的心肌损伤标记物,例如肌红蛎白、CK-MB等,以确定再梗死的诊断和发生时间*标志物升高和检测时间详见附件
