应急救护师资培训之一

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1、应应急救护护知识师资识师资 培训训之 救护护新概念盐盐城市急救医疗疗中心 胥伟华伟华 主任医师师1波士顿马拉松爆炸案 2013年4月15日北美东部时间下午2时50分的爆炸事件，发生 地点位在美国马萨诸 塞州波士顿科普里广场。爆炸造成4人死 亡，183人受伤。2 2014年8月2日7时34分，位于江苏省苏州市昆山市昆山经济 技术开发区的昆山中荣金属制品有限公司抛光二车间发 生特 别重大铝粉尘爆炸事故，共有97人死亡、163人受伤。3上海陈毅广场踩踏事件 2014年12月31日晚23时35分许，上海外滩陈毅广场发生群众 拥挤踩 踏事故，36人死亡49人受伤。4天津港爆炸事件5差距 美国：5000万

2、人（1/4人口）接受培训，20 万SCA在现场 接受初级CPR，7万人获救。 德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一 西方国家基本CPR普及率已达35%以上 日本：消防厅印发急救手册、举办讲 座，年均 15万人接受培训。日本高中生急救知识的普及 率已达90% 中国：CPR普及率1%，抢救成功率不到万 分之一。6差距 一边是外国志愿者的专业 而敬业， 一边却是国内公众急救知识的严重缺失，面临 需要救急救难却举手无措，这样 的反差便是急 救知识欠缺所致。7原因 一是应急救护培训普及率不高。 二是急救培训只停留在普及层面，持证救护员 数量仍然不多。 三是救护培训质 量有待进一步提高。8我们的职责

3、治病救人是医生的主要任务 在工作中科普防病知识 提升公共意识，提升群众急救素养。9几个问题一、除了自己的专科、专业 ，我们还 了解其他 专业 的急救知识吗 ？10二、从医这么多年我使用过AED？使用 过除颤仪抢 救过心跳呼吸骤停的病人？ 成功过多少例？我们还 能不能做一个标 准流程的CPR?11三、我们上一次在院内院外做CPR 是什么时候的事情了?12四、我们在院外急救过急症病人吗？13五、我们知道怎么抢救呼吸道异物？海姆立 克法？14救护新概念的定义 “救命黄金时刻” 细胞的生理特性 白金时间 ，黄金时间15救护新概念的定义 向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救 护理念与技能，成为“第一

4、目击者”， 在现场 及时、有效地开展救护，从而达到“挽 救生命、减轻伤 残”的目的，为安全生产、健 康生活提供必要的保障。16救护新概念的定义 心脑血管疾病的发生率升高 各种意外伤害（如交通事故、）发生率高 自然灾害事件（地震、水灾、火灾等） 暴恐事件 据统计 每年约有350万人死于事故所造成的损 伤、日常生活中的意外和暴力行为，受伤需治 疗的人数为上述人数的100-500倍，其中约 有200万名受害者形成永久性的残疾。17现代救护的特点 在事发的现场 ，对伤 病员实 施及时、先进、 有效的初步救护（包括人工呼吸、胸外心脏挤 压、现场电 除颤等心肺复苏术 ）18现场急救19现代救护的特点 立足

5、于现场 的抢救。现场 及时正确救护，为 医院救治创造条件。 培训更多的“第一目击者” 救援医疗服务系统（EMS系统）EMS系统是 指具有受理应答呼救的专业 通讯指挥，承担院 外救护的机构。20急诊医疗服务体系（emergency medical service systerm,EMSS) 是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护 病 房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为 一体的急救网络，即院前急救负责现场 急救和 途中救护，急诊科和ICU负责 院内救护，它既 适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾 害或意外事故的急救。21生存链22急救电话 美国：911 香港：999 法国：15 日本

6、：119 中国：120, 99923第一目击者（ First responder ） 第一目击者是指在现场为 突发伤 害、危重疾病 的病人提供紧急救护的人。包括现场伤 病人身 边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、 消防员、保安人员公共场合服务人员等），平 时参加救护培训并获取培训相关的证书 ，在 事发现场 利用所学的救护知识、技能救助病 人。24第一目击者（ First responder ） First responder（第一目击者、第一响应者、 救护者） Bystander（旁观者） First aid provider（救护实 施者）25第一目击者（ First responde

7、r ）26第一目击者（ First responder ）27第一目击者（ First responder ）28第一目击者（ First responder ） “最美护士”-盐城市第一人民医院麻醉科护士蔡慧 2015年10月4日下午四点多，她和儿子乘坐出租车去姐姐家。“ 车子行到解放南路上盐南新村那一段时，出租车撞上了一辆 电动车 。29第一目击者（ First responder ） “最美救护员”-盐都区潘黄卫生院护士徐静 2013年9月17日，上午8时许，正在盐城市六一幼儿园门口附 近与亲家闲聊的董二林老人突然瘫倒在地，脸色发紫，没有 了呼吸和心跳。 现场心肺复苏成功，病人康复30第

8、一目击者（ First responder ） 杭州市院前医疗疗急救管理条例（草案） 鼓励具备急救专业 技能的公民对急、危、重症 病员实 施紧急现场 救护，其紧急现场 救护行 为受法律保护，不追究有关法律责任。 好人免责31现场评现场评 估、判断病情 改变思维，转变 身份，学会在院外急救病人， 学会教别人如何急救。 在院外的各种复杂的环境中，作为“第一目击 者”首先要对现场 情况进行评估，对病人所处 的状态进 行判断，同时要注意现场 安全，分清 病情和轻重缓急32现场评现场评 估 在紧急情况下，通过实 地感受、眼睛观察、 耳朵倾 听、鼻子闻味等来对现场 的异常情况做 出判断按照救护行动程序，利

9、用现场 的人力和 物力来实施救护。33评评估情况 评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。 检查现场 包括 现场 的安全、引起的原因、受伤的人数，以及 自身的、伤病人及旁观者都是否身处险 境，伤 病人是否仍有生命危险存在，然后，判断现场 可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的 救护行动等。34保障安全 在进行现场 救护时 ，造成意外的原因可能会对 参与救护人产生危险， 首先应确保自身安全。35保障安全 如对于触电者的现场 救护。首先必须切断电 源，然后才能采取救护措施等以保障安全。在 救护中，在不能消除存在的危险情况下，应尽 量确保伤病人与自身的距离，实施安全救护。36个人防护设备护设备 第

10、一目击者在现场 救护当中，应采用必要的 个人防护用品，以阻止病原体进入自身体内。 在尽可能的情况下，使用呼吸面罩或呼吸膜等 实施人工呼吸，有条件时还应 戴上医用手套、 眼罩、口罩等个人防护用品。37个人防护设备护设备 个人防护设备 必须放在容易获取的地方，以便 现场 急用。 个人防护设备 的使用，必须经过 相关知识的 培训或按照使用说明正确地使用。38危重病情的判断 在现场 巡视后对病人要进行最初的评估。 发现 病人现场 ，尤其是处在情况复杂的现场 ，救护人员首先需要确认并立即处理威胁其生 命的情况，检查 判断病人的意识、气道、呼 吸、循环体征等情况。39意识识 首先要判断病人神志是否清醒。

11、在大声呼唤、轻轻 拍推时病人会睁眼或有肢 体运动等其他反应，表明病人有意识。 如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧 失。 如病人突然倒地，然后呼之不应，情况大多较 为严 重。40气道 保持气道畅通对于维持呼吸是必要的条件。 如病人有反应但不能说话 、不能咳嗽，可能存 在气道梗阻，必须立即检查 和解除41呼吸活动动 正常人每分钟呼吸1225次，危重病人，呼吸 变快、变浅乃至不规则 呈叹息样。 在畅通气 道以后， 对无反应的病人进行呼吸的检查 （一看、二 听、三感觉），如病人呼吸已停止，应在保持 气道通畅的情况下，立即施行人工呼吸。42循环环体征 在检查 病人意识、气道、呼吸之后，应对 病人 的循

12、环体征进行检查 。可以通过检查 循环体 征（如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情 况等）来进行判断。 正常成人每分钟心跳为60100次，儿童每分 钟110120次。43循环环体征 呼吸停止，心跳随之停止或者心跳停止，呼吸 也随之停止；心跳呼吸几乎同时停止也是常见 的。心跳反映在手腕处的桡动 脉及颈部的颈动 脉较易被触到。44瞳孔反应应 眼睛的瞳孔，又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。 正常双眼的瞳孔是等大、圆形的，遇到强光时 瞳孔能迅速缩小，光线移开瞳孔很快又回到原 状。 用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的 这一反应。45瞳孔反应应 当病人脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时 ，瞳孔可能缩小为针

13、尖样大小，也可能扩大到 黑眼球的边缘 ，还可对光线不起反应或反应 迟钝 。 有时因为出现脑 水肿或脑疝，可使双眼瞳孔一 大一小。 瞳孔的变化揭示了脑部病变的严重性。46危重病情的判断 再对病人的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和 脊柱、四肢进行检查 ，有无开放性损伤 、骨折 畸形、触痛、肿胀 等体征，有助于整体判断。 注意病人的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗 口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化； 47危重病情的判断 对重伤病人观察神志不清程度，呼吸次数和强 弱，脉搏次数和强弱； 检查 有无活动性出血， 如有，应立即止血。 严重的胸腹部损伤 ，容易引起休克、昏迷甚至 死亡。48快速检伤分类的方法49

14、现场现场 急救注意事项项 (1)保持镇定，沉着大胆，细心负责 ，理智科 学地判断。 (2)评估现场 ，确保自身与伤员 的安全。 (3)分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实 施救护措施。 (4)在可能的情况下，尽量采取措施减轻伤员 的 痛苦。 (5)充分利用可支配的人力、物力协助救护。50救护车到达前应该做什么？ 昏迷（呕吐） 胸痛（心脏疾患） 出血 抽搐（癫痫 大发作） 发热 烫伤 哮喘 各类突发事件51救护车到达前应该做什么？ 1.初步检查 病人神志、呼吸、血压、脉搏等生 命体征，并随时观 察它们的变化，5分钟观 察 一次。52救护车到达前应该做什么？ 2.必须保持病人的正确体位，切勿随便推

15、动或 搬运病人，以免病情加重。 昏迷病人发生呕吐时头侧 向一边; 脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃; 高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动; 哮喘发作时若呼吸困难，病人应取半卧位。53救护车到达前应该做什么？ 3.采取相应的措施进行初步急救。 将病人移到安全、易于救护的地方。如煤气中 毒病人移到通风处 。 根据病情选择 体位，安静休息。 吸氧疗法。病人身边备 有氧气袋或氧气瓶的， 在很多类型的急症发生时均可首先应用。如： 心脏病、脑中风、哮喘、呼吸困难、胸外伤、 脑外伤等。54救护车到达前应该做什么？ 保持呼吸道通畅，已昏迷的病人，应将呕吐 物、分泌物掏取出来或头偏向一侧顺 位引流。 呼气道异物阻塞时，运用腹部冲击法等急救手 法，使异物排出来。 心跳呼吸停止，及时进 行心肺复苏术 ，即口对 口人工呼吸和胸外心脏按压。55救护车到达前应该做什么？ 采用安全可靠的药物口服。应尽量采用过去已 用过的、证实 无过敏反应的药物。记好药 名、药量、服药时间 ，以便向医生陈述。 外伤病人给予初步止血、包扎、固定。56救护车到达前应该做什么？ 4.清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物 ，方便急救人员和担架的快速通行。 5.待救护车 到达后，应向急救人员详细 地讲述 病人的病情、伤情以及发展过程、采取初步急 救措施，以保证急救的连续 性和完整性。57AED（A