大叶性肺炎

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1、肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）第二节 细菌性肺炎（呼吸科）王保明肺炎链球菌电镜图片肺炎链球菌显微镜图片概念是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤 起病，寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛，典型 者可出现咳铁锈色痰。又称lobar pneumonia （大叶性肺炎）。右中叶肺炎 正位片X线检查右中叶肺炎 右侧位片病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌 该菌的致病力是高分子多糖体的 荚膜对组织的侵袭作用机制肺炎链球菌 肺泡 大量生长繁殖 大量纤维蛋白渗出 荚膜 肺泡水肿，白细胞、红细胞渗出肺间孔 几个肺段或整个肺叶 如果侵袭胸膜胸膜炎 病 理分期充血水肿期（12）红色肝样变期

2、（34）灰色肝样变期（56）溶解消散期（7天左右）病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕，为什么？少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化 性肺炎大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期 ）正常肺组织病理切片（一）症状青壮年多见常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）其他：前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等临床表现（二）体征肺部体征早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性 支气管呼吸音后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征并发症1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥 冷、多汗、发绀、心动

3、过速、心律失常等。2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿实验室检查1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性3.痰培养及血培养：可以确定病原体，(金标准)PCR和荧光标记抗体检测右中叶肺炎 正位片X线检查右中叶肺炎 右侧位片右中叶肺炎 CT片纵隔窗右中叶肺炎 CT片肺窗右中叶肺炎正侧位片大叶性肺炎大体病理标本诊 断症状体征血常规胸片病原学1.抗菌药物治疗首选：penicilin G(青霉素G)对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日2、支持治疗休息 补液 物理降温 纠正酸碱失衡、电解质紊乱3、并发症的处理感染性休克抗休克、抗感染等。 胸腔积液引流学习目的重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 掌握各种考试考点