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1、 四、新生儿常见危险症状或体征识别.哭声变化n哭是新生儿寻求帮助的唯一方式n正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜n突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵 发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。.喂奶困难n吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶n有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染 、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等 。.发热或体温不升n发热超过38 ，或体温低于35.5n常表示有严重感染、硬肿症等可能.嗜睡或不易唤醒n意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒n嗜睡：容易唤醒
2、，但仅能保持短暂的清醒n意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保 持清醒状态n浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反 应n昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应.皮肤青紫n生理性青紫，一般情况好，反应好n病理性青紫：中心性和周围性n中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经 系统疾病、异常血红蛋白增多n周围性青紫原因有：局部受压所致、全身 性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多 症等）.惊厥n要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生 理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停n新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同， 以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见nA 轻微型nB 强直型nC 多灶性阵挛型nD 限局性阵
3、挛型nE 全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 n可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。.呼吸异常n正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢 不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属 正常n安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻 翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。n常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染 、代谢酸中
4、毒、低血糖及血液系统疾患等。.呕血和便血n首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。n消化道出血的可能原因有：新生儿出血症 、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重 感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道 畸形。.其他n腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况n新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理n如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗中国18城市19所医院 60960例活产婴儿n在新生儿期死亡566例n死于当天占32.6n第1周内死亡占83.3n第2周内死亡占94.5n死亡高峰集中在新生儿早期死亡原因：前6位n新生儿
5、窒息与并发症，33.5n呼吸系统疾病，21.8n感染，14.2n严重先天畸形，11.3%n产伤，6.3n硬肿症，5.8n以上六类疾病与并发症占全部死因的93五、NICU病人即刻处理n快捷n准确n有效n有序目标快捷n人员：组织、技能n设备：完好备用状态仪器、抢救用品n药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸 、镇静止痉、脱水利尿、止血等）人员n观察技术：对危重患儿护理质量的高低首 先与观察能力有关。根据病情和生命征的 变化作出综合判断，及时处理并详细记录n急救技术：如在紧急情况下护士能进行初 步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、 呼吸机等。目标准确n初步判断原发病n步骤n应保持呼吸道通畅、给氧、保暖
6、n稳定生命体征，建立静脉通道，输液n放置胃管n止痉n抗感染目标有效n病人评价：呼吸、心率、肤色、n 血压、血气、胸片n复习病历：确定病因和原发病n进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生 化、血培养、TORCH抗体目标有序n抢救记录完整：医疗、护理n病历完整：本组各级经治医师，责任护士 应到场n病情告知：家属理解n潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属 -报告科主任n纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助六、NICU监护和护理内容n入院时的处理n1、入院前准备：辐射床、抢救单元各 种设备运转正常n2、入院时措施：需要紧急处理的患儿 应立即抢救（如心肺复苏、气管插管 、脐动静脉插管等）六、NICU监护和护理内容n入院后的常规护理和监护n1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血 糖和电解质n2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停n3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力n4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐n5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离附：特级护理要点 （卫生部下发 2009-7-1开始执行）n严密观察患者病情变化，监测生命体征n根据医嘱，正确实施治疗、给药措施n根据医嘱，准确测量出入量n根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管道护理等，实施安全措施n保持患者的舒适和功能位n实施床旁交接班
