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1、 食管癌的规范化治疗2011年食管癌最新分段定位 以肿瘤上缘所在的位置决定以上切牙到肿瘤上缘的距离 来表示具体位置颈段食管 上接下咽，向下至胸骨切迹 平面的胸廓入口，前邻气管 、两侧与颈血管鞘毗邻，后 面是颈椎， 内镜检查距门齿15厘米至 20厘米。胸上段食管 上至胸廓入口，下至奇静脉弓 下缘水平，其前方由气管、主 动脉弓及分支和大静脉包绕， 后面为胸椎。 内镜检查距门齿20厘米至 25厘米胸中段食管 上至奇静脉弓下缘，下至下 肺静脉水平，前方是两个肺 门之间结构，左邻胸降主动 脉，右侧是胸膜，后方为胸 椎。 内镜检查距门齿25厘米30 厘米。胸下段食管及食管胃交界 上至下肺静脉水平，向下终于
2、胃，由于 这是食管的末节，故包括了食管胃交界 。（Esophagogastric junction, EGJ)其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降 主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌 ，在腹腔走行距离长短不一，在某些情 况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失， 故腹段食管包括在胸下段食管中。食管胃交界癌与贲门癌 EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的 胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分 期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分 期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1） 食管下段；2）EGJ；3）胃近端5厘米但已侵 犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分 期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未
3、侵犯 EGJ者可称贲门癌，连同胃其他部位发生的肿 瘤，皆按胃癌的TNM标准分期。食管癌的TNMG定义及分级食管结构及肿瘤进展示意图原发肿瘤(primary tumor, T) Tx:原发肿瘤不能确定； T0:无原发肿瘤证据； Tis:重度不典型增生； T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层 或粘膜下层； T1a:侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b:侵犯粘膜下层； T2:肿瘤侵犯食管肌层； T3:肿瘤侵犯食管纤维膜； T4:肿瘤侵犯食管周围结构； T4a:侵犯胸膜、心包或膈肌； T4b:侵犯其他临近结构如主动脉、椎 体、气管等。区域淋巴结 （Regional Lymph Nodes) Nx:区域淋巴
4、结转移不能确定； N0:无区域淋巴结转移； N1:1-2枚区域淋巴结转移； N2:3-6枚区域淋巴结转移； N3:7枚区域淋巴结转移； 注：必须将淋巴结转移数目与清扫淋巴 结总数一并记录远处转移 （Distant Metastasis, M) M0:无远方转移； M1:有远方转移。肿瘤分化程度 （Histologic Grade, G） Gx:分化程度不能确定-按G1分期 G1:高分化癌 G2:中分化癌 G3:低分化癌 G4:未分化癌-按G3分期食管癌的TNM分期（鳞癌） 分期 T N M G 部位 0 is 0 0 1,x - A 1 0 0 1,x - B 1 0 0 2-3 - 2-3
5、0 0 1,x 下段，x A 2-3 0 0 1,x 中、上段 2-3 0 0 2-3 下段，x B 2-3 0 0 2-3 中、上段 1-2 1 0 - -食管癌的TNM分期（鳞癌） 分期 T N M G 部位 A 1-2 2 0 - - 3 1 0 - - 4a 0 0 - - B 3 2 0 - - C 4a 1-2 0 - - 4b - 0 - - - 3 0 - - - - 1 - -食管癌的TNM分期（腺癌） 分期 T N M G 部位 0 is 0 0 1,x - A 1 0 0 1-2,x - B 1 0 0 3 - 2 0 0 1-2,x - A 2 0 0 3 - B 3
6、0 0 - - 1-2 1 0 - -食管癌的TNM分期（腺癌） 分期 T N M G 部位 A 1-2 2 0 - - 3 1 0 - - 4a 0 0 - - B 3 2 0 - - C 4a 1-2 0 - - 4b - 0 - - - 3 0 - - - - 1 - -食管癌的引流淋巴结分组及名称食管淋巴 结食管癌、肺癌的引流淋巴结分 组及名称 1 锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与锁 骨上 2R 右上气管旁淋巴结：位于气管与无名 动脉根部交角与肺尖之间 2L 左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓 顶与肺尖之间 3P 后纵膈淋巴结：位于气管分叉之上 ，也称上段食管旁淋巴结食管癌、肺癌的引流淋巴结
7、分 组及名称 4R 右下气管旁淋巴结：位于气管与无名 动脉根部交角与奇静脉头端之间 4L 左下气管旁淋巴结：位于主动脉弓顶 与隆凸之间 5 主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下 、主动脉旁及动脉导管侧面 6 前纵膈淋巴结：位于升主动脉和无名 动脉前方 7 隆凸下淋巴结：位于气管分叉的根部食管癌、肺癌的引流淋巴结分 组及名称 8M 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸 至下肺静脉根部之间 8L 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉根 部与食管胃交界之间 9 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内食管癌、肺癌的引流淋巴结分 组及名称 10R 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉 头端与右上叶支气管起始部之间 10L 左气管支气
8、管淋巴结：位于隆凸与 左上叶支气管起始部之间 11 肺叶间淋巴结 12 肺叶淋巴结 13 肺段淋巴结 14 肺次段淋巴结食管癌、肺癌的引流淋巴结分 组及名称 15 横膈淋巴结：位于膈肌膨隆面与膈脚之间 16 贲门周围淋巴结：位于胃食管交界周围的 淋巴结 17 胃左淋巴结：位于胃左动脉走行区 18 肝总淋巴结：位于肝总动脉走行区 19 脾淋巴结：位于脾动脉走行区 20 腹腔淋巴结：位于腹腔动脉周围食管癌治疗现状食管癌的流行趋势 中国是食管癌发病大国，发病率和 死亡率居第4位 全球每年死于食管癌约30万人（中 国占半数以上） 特殊地理分布发病模式，河南林县 等地区高发 中国食管癌仍占绝大多数，近年
9、发 病率有所下降食管癌目前治疗状况 初诊时约有80%的患者已属中、晚期， 失去治愈机会 目前食管癌以外科为主的综合治疗，但 总的食管癌五年生存率10% 手术切除后总5年生存约30%，期食 管癌5年五年生存率约7090% 食管癌的预后取决于就诊时的TNM分期我国食管癌外科治疗结果 年代 作者 病例数 吻合口瘘率 手术死亡率 5年生存率 （%） （%） （%） 1994 邵令方 6428 3.6 2.3 40.4 1996 许广照 2876 1.3 2.1 42.3 1998 李保田 2201 1.6 1.0 30.0 1998 张汝刚 5498 3.8 3.5 30.4 2001 佘志廉 230 1.7 1.3 40.9 2003 彭 林 356 0.8 0.0 55.5 2006 吕英义 576 1.9 0.3 49.2 2009 吴昌荣 1690 2.2 0.2 54.8 早期食管癌外科治疗结果 年代 作者 病历数 5年生存率 10年生存率 （%） （%） 2001邵令方 204 92.6 71.6 2002王国清 307 84.1 72.9 2005平育敏 329 71.1 63.6食管癌淋巴结转移规律 例数 LN转移率（%） 原位癌 76
