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1、中国医学科学院肿瘤医院 妇瘤科宫颈癌2011年NCCN指南解读 NCCN(National Comprehensive Cancer Network，肿瘤临床实践指南)由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。 指南每年更新 宫颈癌NCCN指南使用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）2010年指南1994年FIGO分期2011年指南2009年FIGO分期 FIGO分期评价措施：阴道镜、活检、宫颈锥切、膀胱镜和乙状结肠镜检查，而影像学检查和手术结果只用于选择治疗方案，不列入分期。 2
2、009年FIGO年会对宫颈癌的分期只改变：A分为 A1 （4cm） 、A2（4cm）2010版分期改变2011年删除2010版早期宫颈癌1宫颈癌IA1：如果脉管间隙受累，行改良根治性子宫切除术或宫颈切除术+ 盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除为2B类）早期宫颈癌2改为：近距离放疗盆腔放疗（A点剂量75-80Gy） 根据传统外放单次分割和低剂量率（40-70cGy/h）近距离同等剂量之和确定早期宫颈癌32011年改为：IIA（4cm）明确分为IIA1 对IB1患者行根治性宫颈切除术（肿瘤4cm）明确分期IIA1 同步放化疗作为第一选择（1类）早期宫颈癌5（4cm）2010版2011年：第一选择2011
3、年明确：胸部CT或PET-CT扫描2011年：盆腔淋巴结 阳性和或手术切缘阳 性和或宫旁组织阳性2011年：全身治疗个体化放疗早期宫颈癌62010版2011年：考虑针刺活检2011年删除晚期宫颈癌12010版2011年删除2011年：全身治疗个体化放疗2011年：盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性晚期宫颈癌22010版2011年：个体化放疗2011年：腹膜外淋巴结切除术晚期宫颈癌3 早期宫颈癌IA1-IIA期可以选择手术或放疗 IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术，术后具有危险因素，术 后辅助放疗含顺铂的化疗近距离放疗 IB2和IIA2首选含顺铂的同步放化疗 晚期宫颈癌首选含顺铂的放化
4、疗个人理解2010版意外发现宫颈癌改为：红框内内容删除意外发现宫颈癌2010版宫颈癌随诊2010版 复发宫颈癌改为：红框内内容删除复发宫颈癌改为：化疗复发宫颈癌2010版复发宫颈癌改为：肿瘤局部放疗同步化疗复发宫颈癌2010版宫颈癌化疗改为：2A类宫颈癌化疗改为：非特别指出均为2B类红框内药物删除蓝框内药物为3类依据宫颈癌化疗外照射放疗推荐放疗计划： 定位-CT， 宫旁受侵情况-MRI, 淋巴结转移情况-PET 适形放疗新增放射治疗指南外照射放疗 照射范围：包括宫颈病灶、宫旁、子宫骶韧带、 阴道距离肿瘤3cm、骶前淋巴结和其他可疑淋巴 结。 手术或影像无淋巴结受累：包括全部髂外、髂内和闭孔淋 巴结。 淋巴结受累、巨块型、盆腔淋巴结可疑或证实转移，照射 野还要包括髂总动脉。 髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结受累，采用延伸野和腹主 动脉旁照射，上界达肾静脉水平。新增放射治疗指南外照射放疗放疗剂量 镜下淋巴结受累需要外照射剂量：45Gy(1.8-2.0Gy/每天） 肿瘤区增加10-15Gy。采用顺铂/顺铂+5-fu的同步放化疗新增放射治疗指南腔内照射放疗采用宫腔管和阴道施源器宫颈癌Ia2，单纯采用腔内放疗肿瘤大可采用组织间插植术后阴道切缘阳性，可采用阴道塞子辅助外照射新增放射治疗指南
