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1、后腹腔镜技术在泌尿外科 手术中应用 日照市人民医院微创泌尿外科中心王纪三 滕兆礼 苏磊一、概念 腹腔镜技术（Laparoscopic surgery，LS)通 过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统， 器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助 这两个系统对病人的各种疾病进行手术处 理。通道直径一般为512毫米，不切断肌 肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动 作精确、主动处理血管，因而创伤小，出 血少，被称为“微侵袭”（mini，invasive） 手术，病人痛苦少，恢复快。二、泌尿外科手术的世纪革命 20世纪泌尿外科手术发生了一场巨大变 革，以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术 不再一统天下，“微创”手术
2、经过近一个世纪 的 酝酿、探索、发展、完善，在20世纪后 叶以强劲、成熟的面貌完成华丽超越，令 许多传统手术成为落后、淘汰手术，掀起 了对传统手术最广泛、成熟和有效的革命 。三、腹腔镜手术历史1.1901年，腹腔镜的先驱者：俄罗斯妇 科医生Ott、德国外科医生Kelling利用 当时的条件窥视了腹腔， Kelling利用 膀胱镜和套管针观察了狗的充气的膀 胱，并命名为体腔镜检查术 (celioscopy)； 2.1910年，Jacobaeus报道了该项技术 的临床经验并取名为腹腔镜检查术 (laparoscopy)； 本篇文章来自百拇医 药网 原文链接： http:/ 361/3577.htm
3、3.20世纪中后叶，伴随着光学、电子学 、机械学、生理学等等科学技术领域 的迅速发展，腹腔镜技术在临床疾病 的手术治疗方面获得了突破性进展； 4. 1976年Cortesi等应用腹腔镜技术诊断 腹腔型隐睾； 5. 1985年Eshghi等进行首例经腹腔途径 的肾取石手术； 6. 1987年法国Phillip Mouret 等完成了 世界第一例腹腔镜胆囊切除术；7. 1988年美国Reich等报道了世界第一 例腹腔镜子宫切除；8. 1989年Winfield等报道了腹腔镜精索 静脉结扎术； 9. 1991年Clayman报道了首例经腹途 径腹腔镜肾切除术；Winfield和Schuessler
4、等报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术； Winfield等报道了腹腔镜肾囊肿去顶术。10.1992年Gagner等报道了经腹途径腹腔镜 肾上腺切除术；Schuessler等报道了腹腔镜前 列腺癌根治术；Albala等报道了首例小儿腹腔 镜肾切除术；11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等报 道了腹腔镜根治性肾切除术；Urban等报道了 首例腹腔镜肾固定术；12.1994年美国芝加哥大学等5家大学医院泌 尿科联合发表了“腹腔镜腹膜后淋巴结切除术“ 的多中心研究，分析、探讨了适应症、手术方 法和并发症。初期的泌尿外科腹腔镜手术多数 经腹腔进行。1992年印度的Gaur 等提出了建
5、立腹膜后人工腔隙的 技术，并于1993年报道了首例经 腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术。 随后经腹膜后途径腹腔镜手术在 泌尿外科领域被广泛采用。四、后腹腔镜技术在我科 2006-2008年陆续开展了经前腹腔精索静脉 高位结扎术、肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤 切除术、手助腹腔镜肾切除等。 2008以后手术方式过渡为以后腹腔镜技术 为主，目前经后腹腔肾囊肿去顶术、肾上 腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、 输尿管切开取石术已成为泌尿外科常规手 术。五、后腹腔镜技术优点腹腔镜泌尿外科的手术途径： 1.经腹腔。 2.腹膜后途径。 3.经腹膜外耻骨后。 经腹膜后腔优点(与经腹腔途径相比较）： 1.直接进入手术区域
6、； 2.不、少受既往腹腔疾病手术的影响； 3.肠道干扰小，减少内脏损伤之可能（不能消除） ；五、后腹腔镜技术优点4.可防止腹腔内细菌、尿液污染； 5.术后积液不易扩散至腹腔； 6.更易寻找肾动脉； 7.与传统开放手术途径一致，符合泌尿外科 医生手术习惯。六、后腹腔镜手术方法患者术前均常规留置胃管， 全部采用气管插管全 麻。 取健侧卧位，于腋后线12 肋缘下切开皮肤约 2cm， 钝性分离肌层及腰背筋膜至腹膜后间隙。游 离腹膜后间隙，置入自制气囊，充气约600ml 并保 留5min 以扩张腹膜后间隙。手指引导下于腋中线髂 嵴上缘2cm 处置入10mm插管，腋前线肋缘下置入 5mm 插管，腋后线通道置入10mm插管，封闭切口 。 建立人工腹膜后腔后，充入CO2气体以维持压力在 1215mmHg，并维持术中压力在此范围。置入腹 腔镜及相应腔内操作器械。套管位置手术器械（穿刺套管）手术器械（操作件及腔镜)手术操作手术操作开放手术切口微创与传统开放切口比较七、视频演示： 后腹腔镜 肾囊肿去顶术八、视频演示： 后腹腔镜 肾切除术（肾蒂血管处理）
