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1、 产 科obstetrics一、妊娠生理:1、某些重要术语:1)、妊娠指精子和卵子结合形成受精卵开始,至胎儿及其附属物从母体内排出终止。2)、临床上将妊娠全过程(平均40周)分为3个时期:早期妊娠指妊娠12周末以前(early pregnancy)中期妊娠指第13周-27周末 (second trimester)晚期妊娠指第28周以后 (late pregnancy)3)、妊娠前8周称为“胚胎”,是其主要器官结构分化发育时期;第9周起称为“胎儿”,是其各器官进一步发育成熟的时期。胚胎与胎儿发育过程中的其它结构:1)、卵黄囊(yolk sac):是超声检查所能见到的第一个妊娠囊内结构,位于胎盘和
2、 羊膜囊之间的胚外体腔内,一般孕12周后被吸收而消失。人类的造血干细胞和原始生殖 细胞来自于卵黄囊。 2)、羊膜(amnion):胎儿外的一层无血管膜,具有转运溶质和水以维持羊水的平衡。 羊膜腔内充满羊水(amniotic fluid),其主要功能是保护胎儿和母体。羊水量在妊娠各 期不同。16周后羊水主要来自胎儿尿液,含脱落上皮细胞和一些胎儿的代谢产物,穿刺 抽取羊水行细胞染色体检查等,可早期诊断某些先天性异常。3)、脐带(umbilical cord):连接胎儿和胎盘的带状器官,一端附着在胎盘 的胎儿面,另一端连于胎儿腹壁脐轮,使胎儿(胚胎)通过脐带悬浮于羊水中。 其内有1根脐静脉、2根脐动
3、脉,以及血管周围含水丰富的华通胶保护。4)、胎盘(placenta):由羊膜(最内层)、叶状绒毛膜(主要部分)和底蜕膜(母 体部分)组成。具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能。胎儿血由脐动 脉分支进入胎盘绒毛,绒毛的毛吸血管网经脐静脉回流至胎儿心脏。三、早期妊娠超声检查方法:1、仪器条件:高分辨率的实时B型超声诊断仪;观察胎儿心血管系统或胎儿、胎 盘、脐带的血流状况需彩超;探头选用2-5MHz,凸阵探头。2、检查方法:1)经腹壁超声检查 TAS(trans-abdominal scan)早期妊娠:适当充盈膀胱中晚期妊娠:无须特殊准备;当需要确定胎盘下缘和子宫颈关系时,须 适度充盈膀胱
4、。2)经阴道超声检查 TVS(trans-virginal scan) 3)经会阴 超声检查 TPS3、早期妊娠超声检查的目的:1)、孕卵着床部位?(宫内妊娠还是宫外妊娠)2)、停经时间不清楚,需准确估计孕周。3)、胚胎存活状况。4)、排除葡萄胎。5)、盆腔肿块或子宫包块等异常。6)、记数妊娠数目,多胎妊娠时记数绒毛膜性。7)、胎儿畸形。四、正常妊娠之早期妊娠的超声表现:1、子宫增大 2、随妊娠进展,宫腔内可见胚囊、胚芽、胎心搏动、卵黄囊、羊膜、 羊水及早期胎盘等表现。 3、早孕期妊娠龄的估计。1)、胚囊/妊娠囊(gestational sac)超声首先发现的妊娠标志;TAS一般于月经龄5-6
5、周发现,TVS提前一周发现; 位置一般在宫底部宫腔中央或偏向一侧宫腔;与周围高回声的内膜形成“”双环征。2)、卵黄囊(yolk sac):是妊娠囊内第一个有回声的组织;正常直径小于10mm;出现卵黄囊可确认妊娠; 卵黄囊的形态、大小可预测妊娠预后。3)、胚芽(fetal pole)及胎心(fetal heart beat):最早可见胚芽为附着在卵黄囊一侧的小片状等回声结构;孕6周末或胚芽长 2-3mm时,可见原始心管搏动;胚芽长度是确定孕龄的可靠指标。4)、胎盘(placenta):妊娠9周后可显示半月形中等回声早期胎盘,内部回声细密。5)、一侧卵巢可见黄体形成或黄体囊肿:3、早孕期妊娠龄的估
6、计: 1)妊娠囊:测量方法:选择妊娠囊的内侧壁作为测量点,测量妊娠囊纵径、横径及前后径公式:妊娠龄(d)=妊娠囊平均内径(mm)+30妊娠龄(w)=妊娠囊最大内径(cm)+3测量标准面:膀胱充盈适当;完整显示妊娠囊。注意:因妊娠囊囊壁较厚,测量时,各径线一律测内径;适用于孕7周内。2)、胚胎顶臀径(CRL) 测量方法:通过变换探头方向,获取胚胎的最长轴,测量胚胎的颅顶部到臀外缘的距离。 公式法:孕龄(d)= 6、CRL(mm)+42孕龄(W)=CRL(cm)+6.5 测量标准面:取胎体或躯干最长、最直的正中矢状切面图像。 测量注意:卵黄囊不包括在测量范围;测量CRL不包括下肢;应找到胎儿最大长
7、度,以免低估孕龄 。第8周:第9-10周:5、第9周:胎盘境界逐渐清晰,脐带内血流可见显示。胎儿的头、躯干、四肢可显示。测量:CRL,原始心管搏动。Embryo and Amnion: 卵黄囊及羊膜囊、 胚胎、胚外体腔TAS第10周Figure4a:三胎妊娠(三个绒毛膜) Trichorionic triplet pregnancy(10 weeksmenstrual age)Figure4b:A magnified view of one of the gestational sacs shows an embryo (calipers) and an amniotic membrane(arrows). . Figure4c:单绒毛膜双羊膜囊 Monochorionic-diamniotic twins (8 weeks menstrual age). A single chorionic sac (c) is present containing two live embryos (e). An amniotic membrane (arrows) is identified surrounding each embryo. cardic activity:原始心管搏动谢 谢!