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1、 第一章 解表剂解表剂概述一、定义（药物共性、功用共性、主治共性）1、药物2、作用 (发汗 解肌 透疹)3、适应证:表证4、立法依据太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒.*方剂学二、分类：1、辛温解表剂：特点:辛散温通,味辛能散,性温祛寒2、辛凉解表剂：特点:辛凉轻清,轻宣透散3、扶正解表剂：特点:扶正不留邪,祛邪不伤正*方剂学三、注意事项：1、不宜久煎：2、服法及护理方法：3、因时因地而用方:4、治疗原则：5、禁忌：*方剂学第一节辛温解表剂麻黄汤伤寒论*方剂学一、组成:主要配伍 药
2、量二、功用：发汗解表，宣肺平喘。三、主治：外感风寒表实证。病因： 病位： 病机：主症：（太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨 节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之）四、治法： “其在皮者,汗而发之”“因其轻而扬之”*方剂学五、方解：麻黄：发汗解表，宣肺平喘 君 药桂枝：解肌发表，温经散寒 臣药杏仁 ：下气平喘，与麻黄配伍，复肺气之宣降 佐药炙甘草：兼佐药使之用。为什么说麻黄汤是发汗的峻剂*方剂学六、临床应用1、 适应证：A、 辨证要点： B、本方为峻汗之剂，在南方相对应用较少。C、本方既是风寒表实的要方,又是治喘的基础方。2、使用注意：A、 脉证合参，尺脉微、迟禁用。B、注意病史：“疮家”“淋家
3、”“衄家”“亡血家” 禁用C、体质：表虚自汗者禁用。D、病机：津亏血少者禁用。*方剂学3、加减： 风寒表实的要方邪实体壮。 治咳平喘的基础方（肺、实） 风寒表实之喘原方。 风寒闭肺之喘去桂，如三拗汤。 风寒痰气咳喘去桂加苏子、陈皮，如华盖散。 风热犯肺咳喘去桂加石膏，如麻杏石甘汤。 *方剂学桂枝汤伤寒论一、重要性：二、用法：1、药后啜粥法2、温覆微汗法3、中病即止法4、守方继服法5、药后忌口法*方剂学三、主治：外感风寒表虚证。 (太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬 啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.)病因: 病位：病机： 主症:与麻黄汤证的区别是什么?四
4、、治法：解肌发表，调和营卫。五、组成: 主要配伍 用量*方剂学六、方解：桂枝：解肌发表，治卫强。芍药：益阴敛营，治营弱。生姜：助桂枝以解表，和胃止呕。 大枣：助白芍以和营，补脾生津。炙甘草：补中益气，调和诸药（益阴助阳）卫强营弱寓意 二药配伍相制相成补脾和胃调和营卫*方剂学配伍特点：散中有收，邪正兼顾，汗和共施，阴阳并调。配伍药对：桂枝配白芍：白芍配桂枝 ：生姜配桂枝：大枣配白芍：生姜配大枣：桂枝配甘草：白芍配甘草 ：问题:有汗为何还要发汗? *方剂学七、临床应用：1、外感风寒表虚证：A、辨证要点：B、加减2、 用于内伤杂病（以营卫、阴阳、气血失调的病理状 态为主）A、妇女产后发热。B、多汗证
5、:加五味子,浮小麦,黄芪C、妊娠恶阻:加砂仁,姜夏*方剂学D风湿痹证:加威灵仙,桑枝E手足麻木:加黄芪,当归F不孕证:紫石英G夜游证，本方加龙骨、牡蛎。卫气昼行于阳则寤,夜行于阴则寐,行阴行阳 ,营卫谐和,则昼精而夜瞑.*方剂学小青龙汤伤寒论一、功用：解表散寒，温肺化饮。二、方名：三、主治：外寒内饮证 外感风风寒水饮饮内停 病机：风寒袭表、引动内饮、肺失宣降症状:(伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴 ,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘者,小青龙汤主之.)辨证要点：*方剂学四、方解：麻黄、桂枝 (细辛) 风寒表实(外散)干姜 温肺化饮细辛 里饮(内温)半夏 寒饮停肺 五味子 酸收敛气
6、，收敛肺气白芍 养血和营 以防伤阴。甘草 益气和中，调和诸药。*方剂学1 、小青龙汤为什么用五味子收敛肺气?(治上焦如羽,非轻不举)2 、白芍和甘草的配伍意义?五、应用：1、掌握原方主治标准：表寒，肺饮。2、灵活变通，知常达变，扩大治疗范围。3、现代医学：4、注意事项：*方剂学一、组成 原方无用量，现代用量酌情使用。二、作用 外散散风寒湿 内清清解里热 重表兼里 发汗祛湿 兼清里热 *方剂学三、配伍 羌活：辛温解表，散风寒湿邪君 苍术 防风 祛风除湿，助羌活之功臣 白芷 细辛 川芎 行气血止疼痛、兼祛邪佐 黄芩生地 清里, 防辛燥伤津（佐制） 甘草：调和药性 - 使 *方剂学四、主治外感风寒湿
7、兼里热之证 1、病机：风寒湿邪郁表，经络气血不利、 蕴热传里 2、主症：恶寒发热、无汗头痛、肢体酸楚重痛，口苦而渴，脉浮紧。如何体现分经论治? *方剂学桑菊饮 银翘散 一、共性 1、来源：温病条辨上焦篇2、组方：薄荷、连翘、芦根、桔梗、甘3、作用：辛凉解表，疏散风热4、主治：风热表证：发热恶寒、口渴、 苔薄黄、脉浮数 *方剂学二、区别（作用、主治） 桑 1、解表力小桑、菊、翘、薄用药质轻 量轻辛凉轻剂 2、宣肺效好杏、桔、桑、菊。疏风清热 ，宣肺止咳 银 1、解表力强银、翘、薄、蒡、豉、荆 药多量重 2、长于清热解毒（银、翘、薄、蒡）、竹、芦、桔、草辛凉平剂。 *方剂学桑外感风热表证之轻证（风
8、温初起） 1、病机：邪在肺卫，清肃无权。 2、主症：发热恶寒轻微短暂，口微渴，咳嗽、苔薄黄，脉浮数。 银外感风热表证之重证（温病初起） 1、病机：温热袭表、热毒内传 2、主症：发热重、恶寒轻、咽痛、口渴.舌尖红、脉浮数。 *方剂学三、说明 1、桑菊饮 主要配伍 何谓风温？ 为何称之辛凉轻剂？ 剂型 外感目疾初起之要方（急性结膜炎、 急性角膜炎）*方剂学2、银翘散 主要配伍用法 何谓温病？ 为何称之辛凉平剂？ 剂型 临床应用三个要点 A 、阳证外感咽痛的基础方 B、阳证疮痈初起之要方 C、肺痈初起之主方 *方剂学银翘散 薄荷 桔梗 豆豉 荆芥 牛蒡子连翘 芦根 竹叶银花 辛凉解表 桑菊饮 甘草
9、桑叶 菊花 杏仁清热解毒 辛凉平剂 重证：发热，表热证 口渴，咽痛。宣肺止咳 辛凉轻剂 轻证：身微热，口微渴，但咳。*方剂学麻杏石甘汤伤寒论 一、组成 1、主要配伍 2、麻石用量 二、主治表邪未解，肺热喘咳证1、病机：表邪入里化热，壅遏于肺,宣降失司 2、主症:喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔黄、脉浮数 。 *方剂学3、关于有汗无汗 有汗而喘:肌表无邪，已全入里肺热较重热壅于肺 无汗而喘:肌表有邪，未全入里肺热较轻热闭于肺 三、方解 1、治法：辛凉宣泄、清肺平喘 2、配伍：石膏辛甘大寒、清肺泄热 相制为用君 杏仁 苦微温、调肺平喘 -臣 炙草 甘温、调和药性 -佐使 麻黄辛苦温、宣肺散风*方剂学
10、3、说明 为何麻石二药为君？如何由辛温峻剂麻黄汤变为辛凉剂？ 四、应用： 1、原则范围:治喘要方,喘为必备,不论有无表证皆可 2、正确掌握麻与膏用量比例关系。热闭于肺，无汗而喘:热壅于肺，有汗而喘: 3、用于小儿麻疹合并肺炎。 4、还可用于大叶性肺炎五、附方：越婢汤*方剂学败毒散和剂局方一、异名：人参败毒散、活人败毒散 二、方名：医方考：“培其正气，败 其邪毒,故曰败毒散” 三、组成：1、包括用法中的薄荷、生姜。 2、人参现代多开党参、量宜轻。 *方剂学四、主治气虚外感风寒湿。 1、病机：素体气亏，邪郁肌腠 2、主症：憎寒壮热，头项强痛，甚肢 体痠楚重痛，无汗胸痞，或 咳嗽，鼻塞声重，脉浮重按
11、无力。（宋代发展为小儿无虚外感的主 方 包括伤风；风寒；风湿表证）*方剂学五、方解 1、治法扶正祛邪（益气、散风寒湿邪） 羌、独、芎辛温 柴、薄、前辛凉 散表 祛风寒湿 疏风清热 桔梗、枳壳宣肺化痰宽胸理气 祛邪 人参、茯苓益气健脾和中 - 扶正炙草、生姜益 气 解 表 *方剂学2、说明 解表散什么邪？ 能治什么外感表证？ 人参的意义治无虚外感为何用人参？*方剂学六、临床应用 1、范围原则： 2、常用加减 伤风咳嗽 风湿明显 瘟疫初起 成人无虚外感 3、也是寒湿痢疾初起之主方体现了“逆流挽舟法”。 *方剂学复习思考题： 麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤 三方均治喘，比较功用主治之异同？ *方剂学*方剂学*方剂学*方剂学*方剂学
