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1、 抢救药品的注意事项（病区抢救车必备药品）湖南师范大学第一附属医院湖南省人民医院黄艾平 主任药师2017-03-3011.肾上腺素2.去甲肾上腺素3.异丙肾上腺素4.间羟胺（阿拉明）5.阿托品6.洛贝林7.尼可刹米（可拉明）8.利多卡因9.多巴胺10.多巴酚丁胺11.西地兰12.速尿13.地塞米松14.盐酸异丙嗪15.10%葡萄糖酸钙16.硝酸甘油17.亚硝酸异戊酯18.碳酸氢钙19.新活素20.左西孟坦2（老）心三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素适用于心脏骤 停、溺水、过敏性休克。心内注射一般要求是在心率低于6次/分 钟。肾上腺素：溺水、过敏性休克（青霉素过敏）首选。（新）心三联：肾
2、上腺素、阿托品、利多卡因适用于心脏骤停、感染中毒性 休克。不管是（老）心三联，还是（新）心三联，在必要的时候可 以重复使用。重复使用的间隔时间一般在1015分钟（因为肾上腺素升压 起效时间35分钟，升压维持时间1520分钟，2030分钟后有 升压翻转现象）。34肾上腺素升压翻转机制肾上腺素主要激动和受体。 （一）心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的1及2受体，加强 心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性。 （二）血管 激动血管平滑肌上的受体，血管收缩；激动2受体 ，血管舒张。体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密 度各不相同，所以肾上腺素对血管的作用取决于各器官血 管平滑肌上及2受体
3、的分布密度以及给药剂量的大小。 （三）血压肾上腺素的典型血压改变多为双相反应，即给药后迅 速出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压反应，后者 持续作用时间较长。如预给受体阻断药，肾上腺素的升压 作用可被翻转，呈现明显的降压反应，表现出肾上腺素对 血管2受体的激动作用。（升压翻转）肾上腺素药理作用：激动心肌、传导系统和窦房结的受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传 导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨 骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪2受体 ，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也 可用
4、于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血 和延长药效。适应症：抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。注意事项：1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休 克、心脏性哮喘等忌用。 2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致 死。4.每次局麻使用不可超过300g ，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 5.在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。5肾上腺素用法用量： 1.常用于抢救过敏性休克，如青霉
5、素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升 高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困 难等症状。皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用于0.1-0.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到 10ml），如疗效不好，可改用4-8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500-1000ml）。2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因 引起的心脏骤停，以0.25-0.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对 电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。 3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5
6、mg，3-5分钟即见效，但 仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。 4.与局麻药合用：加少量（约1:20万-50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局 麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。 5.制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（1:2万-1:1000）溶液的纱布填噻出血处。 6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1:1000溶液0.25-0.5ml，必要时再以上 述剂量注射1次。6去甲肾上腺素药理作用： 本品为肾上腺素受体激动药。是强烈的受体激动药，同时也激动受体。通 过受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过受 体的激动，使心肌收缩加强，
7、心排出量增加。用量按每分钟0.4g/kg时，受体激 动为主；用较大剂量时，以受体激动为主。适应症： 临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以 提高血压、保证对重要器官（如脑）的血液供应。使用时间不宜过长，否则可引起 血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收 缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。用法用量： 1.静滴：用1-2mg加入等渗盐水或5%葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注 速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好， 应换用其他升压药。对危急病人可用1-2mg稀释到10-20ml，徐徐推入静脉
8、，同时 根据血压以调节剂量，待血压回升后，再用滴注法维持。 2.口服：治上消化道出血，每次服注射液1-3ml（1-3mg），1日3次，加入适 量冷盐水服下。 7去甲肾上腺素注意事项： 1.抢救时，长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因 毛细血管灌注不良而受到影响，甚至导致不可逆性休克，需注意。 2.高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 3.不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶 液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低 升压作用。 4.浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引 起缺血性坏死，故
9、滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉 垫）。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷，并给予普鲁卡因大 剂量封闭。小儿应选用粗大静脉注射，并需更换注射部位。静脉给药时，必须防止 药液漏出血管外。 5.用药当中需随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。8异丙肾上腺素药理毒理：为受体激动剂，对1和2受体均有较大的激动作用，对受体几无作用。主要 作用如下：1. 作用于心脏1受体，使心脏收缩力增强，心率加快，传导加速，心输 出量和心肌耗氧量增加；2. 用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、 肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低，其心血管作
10、用导致收缩 压升高，舒张压降低，脉压差变大；3. 作用于于支气管平滑肌2受体，使支气管平 滑肌松驰；4. 促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。 适应症：适用于心源性或感染性休克及完全性房室传导阻滞、心搏骤停。用法用量： 1. 心腔内注射。救治心脏骤停，心腔内注射0.5-1mg。 2. 静脉滴注。度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时：以本品0.5-1mg加 在5%葡萄糖注射液200-300ml内缓慢静滴。9异丙肾上腺素不良反应：常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、 面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等反应。禁忌：1.心绞痛和心肌梗死患者。2.甲状腺功能亢进
11、及嗜铬细胞瘤患者禁用。注意事项： 1. 心律失常并伴有心动过速和心绞痛、冠状动脉供血不足患者慎用。 2高血压、甲状腺功能亢进以及洋地黄中毒所致的心动过速患者慎用。 3糖尿病患者慎用。 4遇有胸痛及心律失常应及早重视。 5交叉过敏：对其他肾上腺素类激动药过敏者，对本品也常过敏。10阿托品的药理作用和中毒解救药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改 善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大 瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。中毒解救：用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(510mg)与致死 量(80130mg)相距
12、甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收 的阿托品。（轻度）兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。（中度、重 度）呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分钟1次 ，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。11阿托品的用法用量阿托品皮下、肌内或静脉注射,成人常用量：一次 0.3 0.5mg，一日 0.53mg；极量：一次2mg。 1、解除胃肠道平滑肌痉挛：0.5mg,肌注 2、抑制腺体分泌：0.5-1mg,肌注 3、麻醉用抑制腺体分泌：麻醉前0.51小时，0.5mg，肌注 4、抗心律失常：成人静脉注射 0.51mg，按需可 12小时一次，最大用 量为 2mg。小儿按
13、体重静注 0.010.03mg/kg。 5、抗休克：改善微循环，成人一般按体重 0.020.05mg/kg，每 1020 分钟一次，收缩压在 10kPa(75mmHg)以上时，逐渐减量至停 6、感染中毒性休克：成人静注一次1-2mg,15-30分钟一次，2-3次后未好转 可增量，至病情好转即减量或停药。 7、有机磷农药中毒：阿托品化。成人静注一次5-10mg,15-30分钟一次静注 ，直至阿托品化，总量可达50-200mg。12阿托品化、去阿托品化n阿托品化：主要包括瞳孔扩大、皮肤无汗、口干、颜面潮红、 心率增快(HR 90-130/分） 、肺部啰音消失（一大、二干、三 红、四快、五消失）尽量
14、在2小时内达到阿托品化，阿托品化 一般维持48小时。然后逐渐减量，直至症状全部消失。抢救有 机磷农药中毒第一次阿托品化对抢救至关重要。n去阿托品化：去阿托品化就是抢救阿托品过量中毒，阿托品中 毒表现为瞳孔散大、皮肤干燥、口燥、颜面潮红、心动过速(HR 130/分）、高热（ 380C）、意识模糊、狂躁不安、幻觉、 谵妄、抽搐、和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应 立即停药观察，立即补液、利尿、脱水，以促进毒物的排出。 必要时应用毛果芸香碱解毒。特别注意保持呼吸道通畅。n长托宁化：皮肤干燥 、口干、肺部啰音消失，未达到长托宁 化之前间隔12小时重复注射，达到长托宁化后每次间隔8-12 小时。
15、维持48小时以上。（长托宁达峰时0.56h） 区别：瞳孔扩大和心率增快不作为长托宁化指标 13利多卡因作用与用途：局麻药和抗心律失常药。能延长心室有效不应期，抑制心脏异位节律的自 律性，急救时主要用于各种室性心律失常。用法与用量：静注或静滴，每次50-100mg,于30秒至1分钟内注完，见效后改为100mg 加入5%GS100ml稀释静滴（1-4mg/min）。心室颤动时心内注射每次100- 200mg。副作用与毒性：头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞吐困难、烦躁不安等，剂量过大时 可引起惊厥及心脏骤停。注意事项：严重房室传导阻滞、室内传到阻滞者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、美西律或妥卡
16、胺合用时，本品的毒 性增加，甚至引起窦性停博。1415呼二联：洛贝林、尼可刹米。（原）呼三联：洛贝林、尼可刹米、回苏灵，因为回苏灵市场长期无 供应，现一般改为呼二联。西地兰作用与用途：强心药，能加强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。主要用于充血性 心力衰竭，心房颤动、阵发性室上性心动过速。用法与用量：静注，一次0.4-0.8mg，以5%G.S稀释后缓慢静注。全效量0.8-1.6mg ，维持量每天0.2-0.4mg。副作用与毒性：有积蓄性，致恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、房室传导阻滞、二 联率等。注意事项：急性心肌炎、心肌梗塞及肾功能不全者禁用。禁于钙剂同用。16西地兰、地高辛（洋地黄毒苷类）1.一般情况使用要求电解质、血气（Ph值）稳定；2.若电解质不稳定时，要求先纠正电解质、血气紊乱；3.抢救时，若强心苷类药物重复使用效果仍然不佳，必 须考虑电解质、血气是否紊乱。如果紊乱，例如低钙可以很 缓慢地滴注钙剂恢复强心苷的敏感性。17强心苷的作用机制强心苷(cardi
