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1、心血管疾病合并糖尿病口服 降糖药物应用常用口服降糖药物的特点双胍类n常用为二甲双胍，可以使HbA1c下降1%2%，并可减轻体重n禁用于肾功能不全：血肌酐水平 男性132.6mol/L（1.5mg/dl） 女性123.8mol/L（1.4mg/dl） 或者肾小球滤过率（GFR）50 mlmin1.73m-2的CKD患者时无需调整剂量，当GFR在3050 mlmin1.73m-2时减量至50 mg每日1次，GFR10.0mmol/L，可使用胰岛素为基础的治疗方案，使血糖水平控制在7.810.0mmol/L 应激情况下可出现暂时性血糖升高，必要时行OGTT明确nPCI治疗 接受PCI的患者使用造影剂
2、前可不停用二甲双胍但应监测肾功能，若48h内肾功能恶化，应停止使用二甲双胍，直至肾功能恢复基础水平，方可恢复使用nCABG 围手术期不推荐口服降糖药，应使用胰岛素治疗n心力衰竭 急性心力衰竭伴有缺氧情况，禁用双胍类药物、噻唑烷二酮类药物 慢性心力衰竭需根据肾功能、血氧状态以及基础心功能等情况，选择应用口服降糖药，应注意监测血清乳酸水平和血气分析指标心功能纽约分级级患者，应避免使用噻唑烷二酮类药物DPP-4抑制剂在心功能级临床试验有限，级无临床经验，故心力衰竭应慎用或禁用心血管疾病肾功能不全n心血管疾病和糖尿病常合并慢性肾脏病n瑞格列奈、利格列汀在肾功能不全时无需减量n二甲双胍GFR4559ml
3、min1.73m-2应减量，GFR45mlmin1.73m-2 禁用n-糖苷酶抑制剂在GFR30mlmin1.73m-2 时禁用n其他其他n阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS） 尽可能选用不增加体重的药物 由于OSAHS已发生夜间缺氧，对于低氧血症严重患者慎用或禁用双胍类药物n老年糖尿病 应考虑是否发生过心血管疾病、低血糖、微血管并发症等 生活自理者：HbA1c 为7%7.5% 生活无法自理者： HbA1c 为8%为宜对虚弱患者：可放宽至HbA1c 为8.5%为宜治疗更需要针对性，个体化用药主要参考文献n心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识J.中华内科杂志，2014，53（10）:833n糖尿病肾病防治专家共识（2014）J.2014,6（11）：792n2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识J.中国糖尿病杂志，2013，21（10）：865n糖尿病药物临床治疗中外新进展J.中外医疗2013，30不同肾功能分期患者口服降糖药选 择一览表
