《肺炎 李秋平》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎 李秋平（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四节 肺炎病 人的护理重点难点v1.社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义v2. “体温过高”的护理措施v3.“潜在并发症：感染性休克”的护理措施v4.熟悉肺炎链球菌肺炎的病因、病机、掌握临 床表现和治疗要点一、肺炎一、肺炎概述概述vv（一）定义：肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡（一）定义：肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症腔和肺间质等）的炎症。v（二）流行病学：v在我国死因顺位居第5位传播方式：呼吸道吸入为主发病率高的原因v慢性阻塞性气道疾病v易感人群结构改变（人口老龄化、吸烟低龄化 ）v免疫低下v病原体变迁v不合理用药 病因与分类病因与分类 vv病因：病因：vv分类：分类
2、：（一）病因分类（一）病因分类（二）解剖分类（二）解剖分类（三）患病环境分类（三）患病环境分类1 1、感染、感染 （1 1）细菌性肺炎（最常见细菌性肺炎（最常见 ） （2 2）非典型病原体肺炎（）非典型病原体肺炎（ 支原体，军团菌衣原体）支原体，军团菌衣原体） （3 3）病毒性肺炎）病毒性肺炎 （4 4）真菌性肺炎）真菌性肺炎 （5 5）其他病原体）其他病原体 2 2、理化因素、理化因素 3 3、免疫和变态反应、免疫和变态反应细菌性肺炎 （最常见） 需氧G球菌：肺炎球菌（最常 见）、金葡菌 需氧G杆菌：克雷白、铜绿假 单胞菌（绿脓杆菌） 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等
3、 病因与分类病因与分类 vv病因：病因：vv分类：分类：（一）病因分类（一）病因分类（二）解剖分类（二）解剖分类（三）患病环境分类（三）患病环境分类1 1、大叶性肺炎大叶性肺炎（肺叶、肺段（肺叶、肺段 ） 致病菌为肺炎球菌致病菌为肺炎球菌 2 2、小叶性肺炎（支气管、细、小叶性肺炎（支气管、细 支气管肺泡）支气管肺泡） 3 3、间质性肺炎（支气管壁、间质性肺炎（支气管壁、 支气管周围间质及肺泡壁）支气管周围间质及肺泡壁） 病因与分类病因与分类 vv病因：病因：vv分类：分类：（一）病因分类（一）病因分类（二）解剖分类（二）解剖分类（三）患病环境分（三）患病环境分类类vv* *社区获得性肺炎社区
4、获得性肺炎( ( 指在院外罹患的感染指在院外罹患的感染 性肺实质炎症性肺实质炎症) )vv* *医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（ 指入院时不存在也不指入院时不存在也不 处于潜伏期而在住院处于潜伏期而在住院 48h48h后发生的感染后发生的感染）社区获得性肺炎（CAP） ： 肺炎球菌40院外感染 （G球菌）G-杆菌20医院获得性肺炎（HAP） 肺炎球菌约30院内感染 需氧G-杆菌50v常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高感染性肺炎的发病机制（补充）感染性肺炎的发病机制（补充）1 1、微生物的侵入、微生物的侵入空气吸入空气吸入血流播散血流播散直接蔓延直接蔓延上呼吸道定植菌的误吸上呼吸道定植菌的
5、误吸胃食管反流胃食管反流人工气道人工气道医院获得性肺炎医院获得性肺炎感染性肺炎的发病机制（补充）感染性肺炎的发病机制（补充）2 2、病理、病理vv正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。无菌。vv病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。vv除了除了金葡菌、绿脓杆菌金葡菌、绿脓杆菌和和肺炎克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌等等可引起可引起肺肺组织组织坏死坏死性病变易性病变易形成空洞形成空洞外，外，肺炎肺炎治
6、愈后治愈后多不遗留多不遗留瘢痕，瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。肺的结构与功能均可恢复。肺炎球菌肺炎 概述概述 vv肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 由由肺炎（链）球菌肺炎（链）球菌所引起所引起 的肺实质炎症，约占的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数院外感染肺炎的半数 。vv临床起病急骤，以临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血高热、寒战、咳嗽、血 痰及胸痛痰及胸痛为特征。为特征。X X线胸片呈肺段或肺叶线胸片呈肺段或肺叶 呈急性炎性实变。呈急性炎性实变。肺炎链球菌电镜图片肺炎链球菌显微镜图片病因和发病机理v健康人 约有40-70%鼻咽部带有肺炎球菌，但发病者为极少 数，因为呼吸道有免疫机制，细菌不能进入
7、下呼吸道， 随时被清除。v 发病条件是：咽部存在着肺炎球菌+抵抗力降低细菌进入下呼吸道分裂、繁殖肺泡充血水肿 通过肺泡间孔炎症扩散肺炎。 病因、发病机理及病理病因、发病机理及病理 肺炎球菌：肺炎球菌：G G球菌球菌vv其致病力是由于有高分子其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜多糖体的荚膜对组对组 织的侵袭作用织的侵袭作用发病与否取决于人体抗病能力及细菌毒力：发病与否取决于人体抗病能力及细菌毒力： 细菌毒力细菌毒力 侵袭力（酶，荚膜等）侵袭力（酶，荚膜等）毒素（内、外）毒素（内、外） 病因、发病机理及病理病因、发病机理及病理 病理变化：病理变化：vv充血期、红色肝变期充血期、红色肝变期( (铁锈色
8、痰铁锈色痰) )、灰色肝变期、消、灰色肝变期、消散期散期vv消散后肺组织结构消散后肺组织结构多多无损坏，无损坏，不留瘢痕不留瘢痕* *诱因：诱因：vv7070病人病前常有受凉淋雨、过劳、醉酒、病毒感病人病前常有受凉淋雨、过劳、醉酒、病毒感染、精神刺激、镇静、麻醉剂过量等染、精神刺激、镇静、麻醉剂过量等* * 临床表现临床表现 v起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史v（一）症状： 1、寒战、高热：l80%的病人有恶寒、寒战、高热，T3940，呈稽留热。 2、胸痛：l原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。l放射上腹部放射（右下肺炎），患者取患侧卧位。 3、咳嗽、咳痰：l少痰、血丝痰铁锈色痰
9、（24-48h）脓痰稀薄痰。4.呼吸困难：机理：发热氧耗量 +呼吸面积减少缺氧 呼吸困难。 5.消化道症状：l恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸，易误诊为急性 胆囊炎。 6.神经系统：l见于严重病例：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏迷。（二）体征（二）体征v 全身检查：急性病容，紫绀，呼吸困难。v 肺部检查：肺部无明显体征，实变期有肺实变征，l触诊 语颤增强，l叩诊 呈浊音，l听诊 可闻及管状呼吸音、消散期可闻及湿性罗音，可 有胸膜摩擦音。* * 临床表现临床表现 （三）并发症（三）并发症pp胸腔积液是本病胸腔积液是本病最常见最常见的并发症的并发症pp重症可并发感染性休克重症可并发感染性休克（尤其老人）、（
10、尤其老人）、心肌炎、心包炎、脑膜炎等心肌炎、心包炎、脑膜炎等 临床表现临床表现 感染性休克（休克型肺炎）感染性休克（休克型肺炎）（P40P40） 脉搏加快，脉搏加快，血压下降血压下降，四肢厥冷，四肢厥冷，尿量减尿量减 少（少（30ml/h30ml/h）等）等 常发生在病程的常发生在病程的7272小时内，尤其是第一个小时内，尤其是第一个 2424小时内小时内*评估严重程度v*重症肺炎高危因素（65岁，存在基础疾病或相关因素 ）临床表现v意识障碍、少尿（30次/分，Bp90,尿量30ml/hv血管活性药物 多巴胺、间羟胺(阿拉明) ， 应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90 100mmHg，保证
11、重要器官的血液供应，改善 微循环。注意防止液体溢出血管外引起局部 组织坏死。v控制感染 联合使用广谱抗生素时，注意观 察药物疗效和副作用。 （五）休克型肺炎的护理（五）休克型肺炎的护理5.5.监测治疗反应监测治疗反应病情好转标志：病情好转标志：pp 神志清醒，表情安静，神志清醒，表情安静，pp口唇红润，口唇红润，pp脉搏有力，脉搏有力，pp呼吸平稳，呼吸平稳，pp收缩压收缩压90mmHg,90mmHg,pp皮肤四肢变暖，皮肤四肢变暖，pp尿量尿量30ml/h30ml/h（六）心理护理（六）心理护理1.1.鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受 2.2.讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识 3
12、.3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点配合要点 4.4.告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好 保健指导1疾病预防指导 避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。尤其是 免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营 养不良、儿童等)和慢支、支气管扩张者。慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位 、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊 。 2疾病知识指导 了解肺炎治疗药物的疗效、用法、疗 程、副作用，防止自行停药或减量，定期随访。 vA2型v1.患者男性，20岁。淋雨受凉后出现寒颤 、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，查血常规：
13、WBC19109/ L，X线胸片示大叶性肺炎。 提示可能的致病菌是vA. 葡萄球菌 vB. 肺炎球菌 vC. 大肠杆菌vD. 铜绿假单胞菌 vE. 克雷伯杆菌v219岁男性青年患者，因发热、伴有咳嗽 、痰多两天入院。查面部潮红、多汗，脉搏 呼吸加快，临床已诊断为“左下大叶性肺炎” 。该患者一般还会具有下述阳性体征，但不 包括vA左下肺X线显示大片云雾状阴影 B左下肺闻及较多水泡音vC左侧胸部语颤增强 D 胸片显示左肺叶间裂积液vE左侧胸部可闻及弥漫性哮鸣音v3张先生，42岁，因咳嗽伴左侧胸痛，呼吸 急促急诊入院。入院时X线胸部摄片显示肺纹 理增粗，左下肺有云雾状模糊阴影，边缘不 甚清楚，考虑下
14、面哪种X线诊断的可能性大vA肺气肿 vB慢性支气管炎 vC支气管扩张vD急性渗出性炎症 vE胸腔积液v4患者男性，78岁，患肺炎，经2天抗感 染治疗及对症治疗后，仍未见好转。为防止 病人病情恶化，应特别注意观察vA体温变化 vB心率改变 vC血压改变 vD肺部体征 vE呼吸系统症状变化vA4型题（57题基于以下病例）v一20岁男性运动员，长跑后冲凉水浴，当晚11点突然寒战、高热，体温 39.8，咳嗽，自觉头痛，恶心呕吐，右胸部疼痛到医院检查血象，白 细胞27109/L，血气分析PaO271mmHg，PaCO239mmHg，胸部X线 检查右上叶呈均匀致密阴影，收入院治疗。v5护士评估病人后认为，
15、目前病人存在下列护理问题，但除外vA气体交换受损 B清理呼吸道无效 C疼痛vD组织灌流量改变 E体温过高v6凌晨5点，护士巡视病房时发现病人气促、烦躁不安，面色苍白、出 冷汗，心率96次/分，血压80/50mmHg，入院后排尿一次约100ml，此 时护士判断病人可能为vA呼吸衰竭 B急性左心衰竭 C休克型肺炎vD肺性脑病 E急性肾功能衰竭v7护士应首先协助医生进行抢救治疗的是vA静脉给予青霉素 B静脉输入低分子右旋糖酐vC用热水袋保暖 D给予地西泮 E给予氧气吸入病例分析：病例分析：vv男性，男性，2929岁，住院号岁，住院号3806238062。因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰。因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3 3天，天， 于于20022002年年5 5月月1010号入院。号入院。vv患者于一周前因受凉感冒，患者于一周前因受凉感冒，3 3天前突起寒战、发热，体温高达天前突起寒战、发热，体温高达 39.539.5，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，同时伴咳嗽呈阵发，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，同时伴咳嗽呈阵发 性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳 嗽及深呼吸时觉右侧胸部
