《颈动脉夹层抗凝vs抗血小板》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈动脉夹层抗凝vs抗血小板（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital颈动脉夹层 抗凝 vs 抗血小板北京天坛医院神经内科 脑血管病中心一病房 重症监护室 杨中华北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital动脉夹层的定义 动脉剥离(arter dissection) 是血液进入动脉 壁形成血肿或动脉壁内自发性血肿,使血管 壁间剥离,导致动脉管腔狭窄或血管破裂 如果形成瘤样突起，称为夹层动脉瘤 ( dissecting aneurysm)北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital动脉夹层模式图The Neurologist 2008;14:
2、6673北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital颈动脉夹层的模式图N Engl J Med. 2001 22;344(12):898-906北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital病例分享北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital病例分享北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital病例分享Neurosurgery. 43(2):357-359北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital病例分享北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospi
3、tal病例分享北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalDSA常见征象北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital卒中或者TIA的发病机制栓子？ 血流动力学？北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalTCD 栓子监测TraumaticSpontaneousTotalNo.10717TCD Emboli6（60%）4（58%）10（59%）Stroke.1996;27:1226-1230北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital影像学特点与发病机制Stroke. 1998;29:2646
4、-2648.北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital抗栓开始和结束的时间北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital局部症状和缺血的时间间隔Time Interval Between First Local and Ischemic Signs StudyTIACompleted strokesFisher(1982)Mins to 5 mo1 hour to “several weeks“Mean: 2645 dMean: 7.89 dHart and Easton(1983)Several hours or daysBiller(19
5、86)A few hours to 7 days from trauma to symptomsMokri(1990)A few mins to 2 wksBiousseMins to 66 dMins to 31 dMean: 10.513.5 dMean: 56.5 dStroke. 1995;26:235-239北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital抗栓治疗的时限 动脉夹层最初36个月有再发卒中的风险 6个月后很少再发北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital颈动脉夹层 抗凝 vs 抗血小板北 京 天 坛 医 院Beijing
6、Tiantan Hospital很多学者倾向于抗凝Stroke. 2007;38:2605-2611北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital2008 meta-analysis Medline and PubMed were searched from 1966 to 8 April 2007 cervical artery dissection 34 non-randomised studies 762 patientsJNNP,2008;79;1122-1127北 京 天 坛 医 院Beij
7、ing Tiantan HospitalOutcome:StrokeJNNP,2008;79;1122-1127北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalOutcome:TIA+StrokeJNNP,2008;79;1122-1127北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalOutcome:Stroke+DeathJNNP,2008;79;1122-1127北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital2008 meta-analysis Conclusions 对于颈动脉夹层的患者，没有证据支持抗 凝治疗优于抗血
8、小板治疗 需要前瞻性的随机对照试验对比抗凝治疗 和抗血小板治疗的有效性JNNP,2008;79;1122-1127北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalAspirin vs anticoagulation in carotid artery dissectionNeurology 2009;72:18101815Prospectively collected data from 298 consecutive patients with sICAD，nonrandomizedAnticoagulation(n96)Aspirin Prospectively co
9、llected data of consecutive patients with sICAD(n202)new cerebral ischemic eventsOutcomeOutcomesymptomatic intracranial hemorrhage major extracranial bleeding北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalOutcomeNeurology 2009;72:18101815北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalConclusions 局限性：非随机的研究 自发颈动脉夹层的患者其新发生的脑
10、和视 网膜缺血事件的发生频率较低 新发事件与抗栓治疗的方法可能无关（抗 凝 vs 抗血小板）北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital最大型的研究CADISS仍在进行中 CADISS Cervical Artery Dissection in Stroke Study prospective multicentre randomised controlled trial in acute (within 7 days of onset) carotid and vertebral artery dissection Intracerebral artery diss
11、ection is excludedInt J Stroke. 2007 Nov;2(4):292-6 北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalCADISS- Design Antiplatelet therapy aspirin, dipyridamole or clopidogrel alone or in dual combination Anticoagulation therapy heparin followed by warfarin aiming for an International Normalised Ratio (INR) in the
12、range 23 for at least 3 months Sample size-3000Int J Stroke. 2007 Nov;2(4):292-6 北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital2011 AHA 二级预防指南（总结） 合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹 层的患者，抗栓治疗至少3-6个月 (Class IIa; Level of Evidence B). 合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹 层的患者，应该选择抗血小板治疗还是抗凝治疗还 不清楚 (Class IIb; Level of Evidence B) (New recommendation)Stroke, Jan 2011; 42: 227 - 276北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital
