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1、多发伤（polytrauma）新柏林定义新柏林定义解读陈中伟 宁夏医科大学总医院急诊科2015-7-29General Hospital General Hospital of Ningxia Medical Universityof Ningxia Medical UniversityInjury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University流行病学n创伤是当今世界面临的一个普遍性问题n 2009年全球 600万 死亡n
2、 美国150万人/每年 住院n我国多发伤的流行病学特点：Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University多发伤的特点特点特点BBE EDDAAC CF F难处理，易漏诊处理顺序矛盾MODS发生率，死亡率高并发症、感染率高伤因复杂、伤情重范围广、休克多，变化快Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral H
3、ospital of Ningxia Medical University临床特征1、伤情重n ISS16分占绝大多数n 多系统、多器官呼吸困难型n 早期低氧血症90%隐蔽型2、休克多 50%n 严重创伤刺激n 急性大出血n 心泵效率n 胸、腹67%n 休克后1h内救治死亡率0%n 8h内救治死亡率75%Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University临床特征3、易漏诊损伤部位多明显、隐蔽同在n原因 开放、闭合并
4、存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细n部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤4、处理顺序矛盾n多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术n局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾n抓住危及生命的要害n先急后缓，先重后轻n胸腹颅四肢Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University临床特征5、并发症、感染率高伤口污染n 监、治导管多 感染SIRSMODSMOF死亡（78%）防御功能厌氧菌n 混合感染需氧菌n 早期
5、使用抗菌素Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University临床特征6、MODS发生率，死亡率高n伤后数S、min-颅脑、高脊髓、心血管-50%n数min-h窒息、呼吸循环 出血30%n数d-w感染MODSMOF20%n受伤部位越多，死亡率越高q胸、头和腹84.4%q胸、头、腹、四肢87%q颅脑外伤合伴休克90%234549.3%58.3%60.4%71.4%Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心Gene
6、ral Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University临床特征7、重建困难、康复期长、致残率高n ISS16致死率36.1%n 96年我国残疾约6000万 交通事故致残50%截瘫、四瘫n 早期无瑕或疏于矫正功能障碍n 早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼n 最大限度减少功能丧失，提高生存质量n 生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预，并发症处理功能重建Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical U
7、niversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University多发伤的诊断简要询问病史,了解伤情监测生命体征,判断有无致命伤按照”CRASH PLAN”顺序检查,以免漏诊Cardiac 心脏Respiration 呼吸Abdomen 腹部Spine 脊柱Head 头部Pelvic 骨盆Limb 四肢Arteries 动脉Nerves 神经必要的辅助检查1234Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningx
8、ia Medical University尚无公认定义n多中心研究、学术交流、救治体系和技术水平评价等困难n2014年Pape等发表了新的柏林定义-Pape HC,et al. J Trauma Acute Care Surg.2014,77(5):780-786.刀刺伤交通伤坠落伤Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University国内定义n同一机械性致伤因素作用下，机体有两 个或两个以上解剖部位或脏器同时或相 继
9、发生创伤，且至少有一处损伤是致命 的。 Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University多发伤（polytrauma）n累及身体多个部位或体腔损伤，导致生理状态不稳定及远隔脏器功能障碍n20世纪80年代以来，出现了由多学科外科团队负责其急诊复苏、紧急手术、ICU救治、稳定后的确定性手术等的整体化救治模式Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medi
10、cal UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University多发伤Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University1975年来50篇文献定义多发伤-Butcher N,et al.Injury, Int. J. Care Injured 2009,40S4:s12-s22.Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital
11、of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University定义原则Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University定义简史Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Med
12、ical University定义发展历程nBaker（1974年）提出以ISS描述多发伤患者的严重度n北大西洋公约组织（1975年）出版的野战外科学( Emergency War Surgery) 将多发伤定义为多个脏器或多个部位损伤，并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后果nBorder（1975年）将多发伤定义为2个以上部位的创伤-Baker SP,et al.J Trauma 1974，14：187-196. -NATO. Emergency War Surgery. 1975. 82 - 87. -Border JR, et al.Progress
13、in Surgery. 1975,14:84120.Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical UniversitySchweiberer多发伤分度-Schweiberer L, et al. Schweregrad und therapeutische Richtlinien. 1978,49:608. Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical Un
14、iversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University强调致命性-Faist E,et al.J Trauma. 1983 23:775787. -Kroupa J. Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca 1990 57:347360.Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical Univers
15、ity关注全身影响-Ertel W,et al. Zentralbl Chir 119:159167. -Osterwalder JJ.J Trauma. 2002，52:10301036. -Keel M, et al.European Journal of Trauma. 2006 32:387395.Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University多发伤定义：国际共识的需要n尚缺乏共识，缺乏高级别证据n倡导
16、建立国际专家组达成可重复的、普遍适用的多发伤定义-Butcher N,et al.Injury, Int. J. Care Injured 2009,40S4:s12-s22.AIS 4国内多发伤国际多发伤Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medical UniversityGeneral Hospital of Ningxia Medical University1985年3大宗师提出国内首个定义多发伤是指在统一机械因素作用下，人体同时或相继遭受三处以上解剖部 位或脏器的严重创伤，其中至少有一处损伤可危及生命，伤员均有休克。Injury宁医大总院急救中心宁医大总院急救中心General Hospital of Ningxia Medic
