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1、胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖 一、胸前区的解剖1.皮肤 注意:切口要浅! 2.浅筋膜 (1)皮神经锁骨上神经肋间神经前皮支和外侧皮支 (2)浅血管胸廓内动脉的穿支肋间后动脉的外侧皮支胸腹壁静脉(3)皮肌:颈阔肌(4)乳房形态与位置呈半球形,位于胸大肌 浅面,第2-6肋骨之间,内侧 达胸骨旁线,外侧近腋中线 .乳头平对第4肋间隙。 乳晕 乳晕腺构造由皮肤、脂肪组织、 纤维组织、乳腺构成。 乳腺由15-20个乳腺叶构成 。 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 乳腺癌橘皮样变 乳腺手术宜作放射状 切口淋巴回流途径1）外侧部、中央部： 注入胸肌淋巴结(主要)。5）深部：注入胸肌间淋巴结。 3）内侧部：注入
2、胸骨旁淋巴结和对侧 吻合。4）下内侧部：与肝淋巴管吻合。2）上部:注入尖淋巴结和锁骨上 淋巴结。3.深筋膜 可分深、浅 两层。穿锁胸筋膜 的结构： 胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉4.胸上肢肌(1)胸大肌 起止:起于锁骨内侧2/3段, 胸骨前面和第1-6肋软骨以 及腹直肌鞘.止于肱骨大结 节嵴. 作用:使肱骨内收和旋内, 当上肢固定时,可牵引躯体 向上. 神经支配:胸外侧神经和胸 内侧神经. (2)胸小肌 起止:起于第3-5肋,止于肩 胛骨喙突. 神经支配:胸内侧神经.(3)前锯肌 起止:以肌齿起于上8 个或9个肋骨的外面, 肌束向后绕胸廓侧面 ,经肩胛下肌前方,止 于肩胛骨的内侧缘和 下角.
3、作用:拉肩胛骨向前 贴近胸廓. 神经支配:胸长神经. 该肌瘫痪时,表现为 “翼状肩胛”.(4)锁骨下肌二、自由上肢浅层的解剖1.皮肤2 .浅筋膜(1)浅静脉 头静脉 cephalic vein 手背静脉网桡侧前臂前外侧面 肘窝前外侧肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟穿锁胸筋膜 腋静脉 贵要静脉 basilic vein 手背静脉网尺侧前臂前内侧面 肘窝前内侧肱二头肌内侧沟穿 臂中份深筋膜肱静脉/ 腋静脉 肘正中静脉(2)皮神经1)肋间臂神经 2)前臂外侧皮神经 3)臂内侧皮神经 4)前臂内侧皮神经 5)臂外侧上皮神经 6)臂外侧下皮神经 7)臂后皮神经 8)前臂后皮神经 9)尺神经手背支 10)
4、桡神经浅支三、腋 窝1.境界为四棱锥形腔隙,有 一尖,底,四壁.尖(上口):由第一肋外缘,锁 骨和肩胛骨上缘围成.底:皮肤,浅筋膜,腋筋膜.前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。后壁:由肩胛下肌,大 圆肌,背阔肌,肩胛骨 构成。三边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过内容：旋肩胛血管 四边孔 上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过内容：腋神经、旋肱后血管内侧壁:由上4-6个肋,其间的肋间 肌以及覆盖它们的前锯肌构成。外侧壁: 由肱二头肌,喙肱肌,肱骨构成。2.腋动脉axillary artery (1)行程第一肋外侧缘大圆肌
5、下缘 (2)分支 第一段:胸上动脉胸肩峰动脉第二段:胸外侧动脉第三段:肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸背动脉 旋肩胛动脉腋动脉的分支（第一段）胸上动脉胸肩峰动脉（第二段）胸外侧动脉（第三段）肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉上干中干下干前股后股外侧束内侧束后束C5C8T1C6C7(1)组组成：由C5-8前支及 T1前支一部分组组成。 (2)位置：斜角肌间间隙-腋动动脉周围围3.臂丛 (brachial plexus)(3)臂丛丛的主要分支 锁锁骨上分支： 胸长长神经经 肩胛背神经经 肩胛上神经经 锁锁骨下分支： 1)肌皮神经经 2)正中神经经 median n. 3)尺神经经 ulnar n. 4
6、)桡桡神经经 radial n. 5)腋神经经 axillary n. 6) 胸背神经经肌皮神经臂部的尺神经胸背神经上干中干下干前股后股外侧束内侧束后束C5C8T1C6C77）肩胛下神经 8）胸内侧神经 9）胸外侧神经 10）臂内侧皮神经 11）前臂内侧皮神经4.腋淋巴结 按位置分为5群： 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 名称位置收纳范围外侧淋巴结沿腋静脉远侧段排 列收纳上肢大部分的淋巴胸肌淋巴结沿胸外侧动、静脉 排列收纳乳房大部分，胸前外侧 壁及脐平面以上腹壁的淋巴肩胛下淋巴结沿肩胛下动、静脉 和胸背神经排列收纳背部及胸后壁的淋巴中央淋巴结位于腋窝中央的疏 松结缔组织内收纳胸肌淋巴结、肩胛下淋 巴结及外侧淋巴结的淋巴尖淋巴结沿腋静脉近侧段排 列收纳乳房上部和腋窝中央淋 巴结的淋巴，其输出管大部 分组成锁骨下干
