神经系统疾病的常见症状16年

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1、第三章 神经系统疾病的常见症状 神经系统疾病的常见症状 主讲人：刘新兵第三章 神经系统疾病的常见症状第一节 意识障碍 第十节 瘫痪 第二节 认知障碍 第十一节 肌萎缩 第三节 头痛 第十二节 躯体感觉障碍 第四节 痫性发作和晕厥 第十三节 共济失调 第五节 眩晕 第十四节 步态异常 第六节 视觉障碍 第十五节 不自主运动 第七节 听觉障碍 第十六节 尿便障碍 第八节 眼球震颤 第十七节颅内压异常和脑疝 第九节 构音障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状 第三章 神经系统疾病的常见症状意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力第一节 意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状一、以觉醒度改变为主的意

2、识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 意识障碍的早期表现 表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒， 醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺 激后患者又继续入睡第三章 神经系统疾病的常见症状嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 比嗜睡较重的意识障碍 患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉 醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简 单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡一、以觉醒度改变为主的意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状嗜睡 （somnolence） 昏迷 （

3、coma） 昏睡 （sopor） 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的 自主活动，不能自发睁眼 昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度 昏迷、深昏迷一、以觉醒度改变为主的意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激 如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射 仍然存在 生命体征无明显改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍 第三章 神经系统疾病

4、的常见症状嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 中度昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减 弱，大小便潴留或失禁。 生命体征已有改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 深昏迷 对外界任何刺激均无反应 全身肌肉松弛，无任何自主运动 眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁 生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降一、以觉醒度改变为主的意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状二、以意识内容改变为主的

5、意识障碍意识模糊（confusion） 注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平降第三章 神经系统疾病的常见症状二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄（delirium ） 急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍 ，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲 动和攻击行为 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续 数小时和数天第三章 神经系统疾病的常见症状二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄的常见病因 分类病因颅内病变脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫

6、痫等药物过量或戒断后抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物 、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸 类、类固醇等化学品中毒一氧化碳、重金属及其他工业毒物其他肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、 心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系 统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲 状腺功能减退、营养不良等 表3-1 谵妄的常见病因第三章 神经系统疾病的常见症状三、特殊类型的意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状三、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征第三章 神经系统疾病的常见症状三、特殊类型的意识障碍 无动性缄默症 第三章 神经系统疾病的常见症状持续植物状态指颅脑外伤后植

7、物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上三、特殊类型的意识障碍 植物状态 第三章 神经系统疾病的常见症状三、特殊类型的意识障碍 意识障碍的鉴别诊断 第三章 神经系统疾病的常见症状第二节 认知障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状二、视空间障碍 三、执行功能障碍 四、计算力障碍 五、失语 七、失认 一、记忆障碍 八、轻度认知障碍和痴呆 六、失用 第三章 神经系统疾病的常见症状一、记忆障碍 是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内 在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程 记忆 视空间 语言 计算 执行 理解判断 认知包括：第三章 神经系统疾病的常见症状 为大脑对事物的瞬时映像 有效作用

8、时间不超过2秒 不构成真正的记忆 时间短，不超过1分钟 信息经学习、系统化后储存 进入长时记忆 可持续数分钟、数天，甚至终生 瞬时记忆 短时记忆 长时记忆 遗忘 记忆减退 记忆错误 记忆增强 据长时记忆分类 记忆 是信 息在 脑内 储存 和提 取的 过程一、记忆障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状顺行性遗忘 疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件 记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存 逆行性遗忘 回忆不起疾病发生之前某一阶段的事 过去的信息与时间梯度相关的丢失遗 忘（amnnesia） 遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆或者表现 为错误的再认或回忆一、记忆障碍 第三章 神经系统疾

9、病的常见症状记忆减退 识记、保持、再认和回忆普遍减退 记忆增强 对远事记忆的异常性增加 一、记忆障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状记忆错误 记忆记忆有时间顺时间顺序上的错误错误，将过去生活中所 经历的事件归之于另一无关时期，患者并不 自觉，并且坚信自己所说的完全正确 包括似曾相识、旧事如新、重演性记 忆错误, 与记忆减退过程有关 将过去事实上从未发生的事或体验回忆为 确有其事，不能自己纠正其错误 虚构 记忆恍惚 错构 一、记忆障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状二、视空间障碍 患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出 现的功能障碍第三章 神经系统疾病的常见症状三、执行功能障碍 不能确立目标、

10、制定计划和修正计划、实施计 划，从而进行有目的的活动第三章 神经系统疾病的常见症状100-7 ？四、计算力障碍 计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出第三章 神经系统疾病的常见症状 自发谈话 听理解 复述失语的表现 失语的定义 是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没 有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变 导致的言语交流能力障碍 命名 阅读 书写以下各项能力残缺或丧失 五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状失语的分类 1.外侧侧裂周围围失语综语综合征 2.经经皮质质性失语综语综合征 3.完全性失语语 4.命名性失语语 5.皮质质下失语语 五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状又称表达

11、性失语或运动性失语 以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度受损讲话费力、找词困难、用词不当优势侧额下回后部（44区）（一）外侧裂周围失语综合征 1.Broca失语语 44区 五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状又称听觉性失语或感觉性失语 严重听理解障碍 口语表达为流利型、语量增多、发音和语 调正常，但难以理解，答非所问44 复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程 度命名、阅读和书写障碍优势侧颞上回后部（22区） 2.Wernicke失语语 22区 （一）外侧裂周围失语综合征 五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状为流利性口语，言语中有大量错词，自

12、身可感知欲纠 正而出现口吃，表达短句完整外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间 联系中断听理解障碍较轻 复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成 比例，是本症最大的特点 命名、阅读和书写有不同程度损害3.传导传导性失语语 （一）外侧裂周围失语综合征 五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状患者能理解他人的语言，但自己只能讲简单的词或 短语，呈非流利性失语病变位于优势侧Broca区附近，损害语言运动区之 间的纤维联系复述功能完整保留病变位于分水岭区 共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）1.经经皮质质运动动性失语语 （二）经皮质性失语综合征 五、失语 第

13、三章 神经系统疾病的常见症状听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均 有明显障碍病变位于优势侧Wernicke区附近复述功能相对完整，但不能理解复述的含义讲话流利，语言空洞，经常答非所问2.经经皮质质感觉觉性失语语 （二）经皮质性失语综合征 五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存复述功能相对完整，其他语言功能均严重障碍 或完全丧失3.经经皮层层混合性失语语 （二）经皮质性失语综合征 五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状（三）完全性失语 也称混合型失语，所有语言功能均严重障 碍或几乎完全丧失听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书 写均不能五、失语 第三

14、章 神经系统疾病的常见症状（四）命名性失语 命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能 自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空 话多 又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变 五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状（五）皮质下失语 丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急 性期不同程度的缄默和不语，以后言语交 流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复 述保留 基底节、内囊损害所致的失语 ：言语流利 性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复 述受损五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状六、失用 失用的分类 失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能 及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的 复杂活动的能

15、力，分为以下几种： 观念性失用（ideational apraxia） 观念运动性失用（ideomotor apraxia） 肢体运动性失用（melokinetic apraxia） 结构性失用（constructional apraxia） 穿衣失用（dressing apraxia） 第三章 神经系统疾病的常见症状（一）观念性失用 双侧大脑半球病变引起对复杂精细的动作失去准确概念导致患者 不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合 ，使得各个动作的前后次序混乱，目的错误， 无法完成整套动作 模仿动作无障碍六、失用 第三章 神经系统疾病的常见症状（二）观念运动性失用 优势半球顶叶病变 在自然状态下，患者可完成相关动作，可 以口述相关动作过程，但不能按指令去完成 这类动作 六、失用 第三章 神经系统疾病的常见症状（三）肢体运动性失用 病变变位于双侧双侧 或对侧对侧 皮质运动区质运动区表现为现为 肢体，通常为为上肢远远端失去执执行精 细细熟练动练动 作的能力，自发动发