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1、综合一体化的糖尿病多重监测三中心内分泌科 杨莉 通过监测过监测 了解病情，以随时调时调 整治疗疗方案，是战胜战胜 糖尿病的 基础础！ 国际际糖尿病联联盟2型糖尿病监测运动处方制定营养评估 代谢测定教育效 果评估血糖血 压血脂 达标血糖监测1营养监测23并发症监测 4目录运动监测血糖监测 自我血糖监测 动态血糖监测 糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白 血酮、尿酮2013年CDS 2型糖尿病综合控制目标血糖监测血糖目标 适宜人群严格标准或.， 或不能进食时任意时点血糖 。新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非 老年（岁）糖尿病患者若降糖治疗无低血糖和体 重增加（超重及肥胖患者）等不良反应，且有医疗
2、条件 和健康需求，依从性较好。一般标准或， 或不能进食时任意时点血糖 ；脑心血管病高危人群； 糖质激素治疗者；非老年独居患者宽松标准或， 或不能进食时任意时点血糖 ，特殊情况可放宽至.。已患有脑心血管病的患者； 肝肾功能不全者、老年患者、预期寿命年（如 癌症）、精神或智力障碍者、胃肠外营养或胃肠营养者 ；患者； 低血糖高危人群糖尿病患者在妊娠前，控制在.，餐后血糖在.以下但应避 免发生低血糖。 对于妊娠前糖尿病和妊娠期显性糖尿病患者，孕期血糖控制理想范围为：. ，餐后峰值.，平均血糖值.; 妊娠糖尿病患者控制目标为.，餐后.，餐后. /。：空腹血糖 PMBG:餐前血糖 2hPBG: 餐后2小时
3、血糖中国成人住院患者高血糖管理目标各时间点血糖的适用范围时间 适用范围餐前血糖 血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2小时血糖 空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者睡前血糖 注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖血糖监测 血糖控制差或病情重住院患者每天4-7次血糖监测或根据 治疗需要监测血糖； 口服降糖药患者每周2-4次空腹或餐后血糖监测；或在就 诊前1周内连续监测3天，每天测7点血糖；血糖监测 胰岛素
4、治疗：基础胰岛素：监测空腹血糖；预混胰岛素：监测空腹及晚餐前血糖；餐时胰岛素：监测餐后或餐前血糖，根据餐后血糖 或下一餐前血糖，调整上一餐前胰岛素剂量。动态血糖监测（CGM） CGM是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓 度而反映血糖水平。 每10秒钟从探头获得一次信号，将5分钟的信号平均值进 行储存，每天储存288个血糖数据。 了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的 高血糖和低血糖。 1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大 的患者是首选推荐进行CGM的人群。动态血糖监测（CGM）糖化血红蛋白（ HbA1c ） HbA1c是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的
5、产物。 这种结合是不可逆的，并与血糖浓度成正比，且保持120 天左右，反映既往23月平均血糖水平的指标。 无需空腹，可以任意时间采血，不受进餐、运动等生活方 式变化的影响。 不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动的 特征。 对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测 结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白来评价血糖 的控制。糖化血红蛋白（ HbA1c ） CDS建议在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗 目标可每6个月检查1次。 控制目标： 5年）的患者每年筛查1次。 有足溃疡、坏疽的患者，不论年龄，均行全面的动脉病变 的检查。糖尿病周围血管病变糖尿病周围血管病变
6、 首次筛查应行踝肱比（ABI）测定检查（足背或胫后动脉 收缩压与肱动脉收缩压的比值）。 ABI0.90：诊断下肢动脉粥样硬化性病变，每3个月门诊 复查1次，并行下肢动脉超声检查。 ABI1.3：每3-6个月门诊复查1次，每年复查1次下肢动脉 超声检查。 0.9ABI1.3：每年门诊复查1次，并进行ABI检查。糖尿病肾病确诊糖尿病后每年均应进行肾脏病变筛查：包括尿常规、尿 微量白蛋白、血肌酐等。 尿微量白蛋白最简单的方法:测定晨尿或随机尿白蛋白/肌酐 （ACR）,若结果异常，应3个月内重复监测，若3次中2次 异常升高，排除感染等因素可诊断为微量白蛋白尿。 运动、感染、心衰、显著的高血糖、高血压均可导致尿白蛋 白排泄升高。 一旦诊断糖尿病肾病，应测eGFR，以确定CKD分期。谢谢！
