《胸腔镜在普胸外科应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸腔镜在普胸外科应用（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 胸腔镜在普胸外科中的应用l学科简介l胸腔镜发展的历史l胸腔镜基本知识l胸腔镜的应用胸心血管外科thoracic and cardiovascularsurgery心脏大血管疾病普通胸外科疾病 心脏大血管疾病缺血性心脏病瓣膜性心脏病大血管病先天性心脏病其他心脏病 心包疾病 心脏肿瘤 心脏外伤 肺动脉栓塞普通胸外科疾病 胸外伤胸壁疾病胸膜疾病胸腔内脏器肺部疾病食管疾病纵隔疾病传统胸外科手术切口l后外侧切口 l前外侧切口l正中开胸切口l胸骨横断壳式切口l该标准切口可以满足胸外科绝大部分 疾病治疗的需要l操作方便安全l损伤大胸腔镜手术lVATS（vedio_asisted thoracoscopic
2、 suegery) 电视胸腔镜外科l胸外科里程碑心胸外科里程碑lCPB 体外循环(Cardiopulmonary bypass )lVATS 电视胸腔镜外科 （vedio_assisted thoracoscopic surgery)胸腔镜的历史l1910年著名的瑞典内科教授 Jacobaeus首次报道胸腔镜用于分离肺 结核的胸腔粘连，实现肺结核的萎陷 治疗。当时这种单孔直视的胸腔镜被 称为传统的胸腔镜。1910年Jacobaeus首次在局麻下用胸腔 镜行胸膜腔粘连分离手术胸腔镜的发展l1910S1950S：传统胸腔镜快速发展 阶段，主要应用于肺结核患者的治疗l1950S1990S：由于肺结核
3、内科治疗 的发展，需要外科治疗的患者急剧下 降，极少应用传统胸腔镜，胸腔镜技 术几乎被人遗忘胸腔镜的发展l1990S至今：随着光导纤维技术， 照明技术以及影像技术的发展，电视 胸腔镜自上个世纪九十年代初应用于 胸外科后得到了迅猛地发展，成为胸 外科领域的重大技术革命。电视胸腔镜的基本器械l胸腔镜l高分辨率电视监视器l冷光源l胸腔镜操作器械：内镜钳、剪、肺钳特殊器械：缝合器、钛夹等胸腔镜手术的麻醉和体位l静脉复合全麻l病人放置在侧卧位l进行选择性的健侧肺的双腔管气管插管 l使手术的肺塌陷胸腔镜切口位置选择的原则手术步骤 - 内窥镜孔的位置l在第六或第七肋间处的腋中线l内窥镜孔位做1.5cm的切口
4、l切开/用电刀切开l切开后，插入一根手指触摸粘连的情况l通过胸腔穿刺器置入胸腔镜，进行胸腔内的探查 手术步骤 - 操作孔的位置l在胸腔镜监视下选择第2个和第3个切口l前面孔的位置：第三、四、五肋间腋前线l后面孔的位置：在腋后线处的第四或第五肋间处VATS 手术的优越性l 手术损伤小l 出血少l 术后疼痛减轻，恢复快，住院时间短l 并发症少l 切口疤痕小，美观VATS 手术的禁忌症l胸膜腔严重粘连l不能耐受单肺通气l重要脏器功能严重障碍VATS应用诊断和治疗l 胸膜疾病 l 肺部疾病 l 纵隔疾病 l 食管疾病 l 其他疾病 胸外伤 手汗症等l胸膜疾病胸膜转移瘤活检胸腔积液诊治胸膜肿瘤诊治l肺部
5、疾病自发性气胸、肺大疱切除肺良性肿瘤切除肺气肿、肺减容手术早期肺癌根治 肺叶切除+淋巴结清扫弥漫性肺疾病诊断l纵隔疾病纵隔病变活检纵隔肿瘤切除重症肌无力治疗l胸腔镜在胸交感神经链手术中的应 用手汗症胸腔镜治疗头面部多汗胸腔镜治疗长QT综合征胸腔镜治疗l食管疾病食管平滑肌瘤摘除贲门失驰缓症治疗早期食管癌切除l其他疾病胸外伤 血胸清除、肺修补手汗症交感神经链切断lVATS并发症术中出血持续肺漏气 防治措施：使用Endo-GIA缝合切割器胸膜固定生物蛋白胶胸腔负压吸引l胸腔镜的出现极大地推动了胸外科的 发展，是胸外科发展的方向之一l胸腔镜手术的应用范围逐步扩大，安 全性和有效性逐步得到认可l胸腔镜手术处于快速发展进程中，在 迅速发展的同时要注意胸腔镜应用的 合理性和规范性l l 谢 谢 !
