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1、CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心食物中毒流行病学分析十堰市疾病预防控制中心 公害性疾病预防控制科付 磊2016年9月CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心u描述性流行病学分析u分析性流行病学分析u 实验性流行病学分析（不涉及）u 理论流行病学（不涉及）主要内容CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 描述性流行病学概念描述性研究（descriptive study）指的是对 获得的原始观察数据资料进行三间分
2、布陈述， 即直观描述疾病、健康及其可能的相关因素在 时间、空间、人间上的分布，主要是有关疾病 、健康和相关因素分布的频率指标的计算和比 较。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 常用指标基本概念率：是某现象实际发生例数与可能发生总例数的比，说 明某现象发生的强度或频率 。（发病率、患病率等）K比例基数（如100%、1000、10000/万等） 构成比u概念 ：表示事物内部某一构成成分在全部构成中所占的比例或是比重 （百分比）。构成比=A/（A+B+C+）u特点：1.各部分构成比和为100%。2.某部分的比重受自身数值的变化和其他部
3、分数值变化的影响。3.一般不能用构成比来代替率进行比较。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 常用指标疾病危险度指标短时间内流行强度CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 一、描述性流行病学u主要内容u时间分布：按年、季、月、旬、周、日、时等分组u空间分布：按地区、国家、省市县、村庄以及环境等分组u人群分布：按性别、年龄、职业、文化程度、民族、居住环境、 生活习惯和方式等分组u临床特征分析：某体征发病率等u推测中毒餐次、计算潜伏期三 间 分 布CHINA LCA NE
4、W HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 （一）描述性分析-时间分布u根据各病例的发病时间列表，绘制流行曲 线（通常采用直方图），判断突发事件的 性质。 u根据发病曲线和高峰，可基本判断该起食 物中毒性质属同源一次爆发或非同源数次 爆发。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心快速上升快速下降同源一次高峰持续时间短暂TimeCHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心流行曲线呈单峰形式，起病极为迅速 ，提示该起突发事件为一次性同源爆 发，是传染
5、病爆发的可能性很小。28例副溶血性弧菌食物中毒流行曲线图（一）描述性分析-时间分布CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 持续同源快速上升高峰平台CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 持续同源实例Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976.CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 间歇同源CHI
6、NA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心病例人数6月 7月外界送餐幼儿园放假学生教师数据来源北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染病例发病时间分布食堂恢复供餐食堂停止供餐间歇同源实例CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 （二）描述性分析-空间分布u 收集病例的居住、工作、进餐等地址分布情况；u 地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方 式。常用点图、面积图（方向、比例尺）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防
7、控制中心 标点地图u 标明病例的准确位置 与其他病例的关系 与可疑暴露因素的关系 受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等 标记无人居住区u 条件：人口密度比较均匀的情况下适用 u 优点：可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山 u 缺点：没有考虑到人口（分母）的影响，无法判断病例多的原 因 发病多 人口多 两者皆有CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心1854年89月伦敦宽街霍乱病例分布WORK HOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBRE
8、WERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDEN SQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPCHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心病例地区分布提示了什么信息？数据来源浙江省FETP：某村诺如病毒感染病例的家庭分布图CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心数据来源CFETP9期：2010年某县甲肝暴发调查甲肝病例发病与供水分布图CHINA LCA NEW HIR
9、E ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 面积地图u计算发病率 分子来自某一地区发病人数 分母来自分子所在的地区的平均人口 同一颜色由浅入深表示率的变化 u缺点 不能标注病例准确的位置 不能表达详细的地理信息 不能表达同一区域内的差异CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心发病率1/10万 0.0 to 0.9 1.0 to 1.5 8.0 to 8.5 8.6 and above副伤寒病例的分布图提示了什么特征？数据来源CFETP5期：某市副伤寒流行县区发病率分布图CHINA LCA NEW HIRE OR
10、IENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 （三）描述性分析-人群分布u人口学特征 年龄 性别 种族/民族等 u社会经济状况 教育程度 经济收入 职业等 u其他特征：流动人口，接种人群等常用图或表CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心哪个年龄组具有较高的发病风险？CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心小年龄组具有较高的发病风险注意：注意：不能使用不能使用构成比构成比来代替来代替率率进行进行比较比较CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION
11、 TRAINING十堰市疾病预防控制中心描述学生年级罹患率替代年龄组罹患率年级年级总人数病例数罹患率（%）1-4482005120443761654427725760238257863392557831合计153631220CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心某学校猩红热暴发的职业分布特征职业 病例人数 罹患率（%） 教师 38 67食堂员工 4 67其他教工 133学生 2*0.24 教工家属 32.9 合计465* 2例学生病例都是教工的子女CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾
12、病预防控制中心班级罹患率按有无桶装水排序无桶装水班级54%10%6.9%21%有桶装水班级CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 （四）描述性分析-临床特征分析u根据调查资料，制作“食物中毒发病者的症 状和体征频率表”，计算各种临床症状与体 征的发生频率，确定中毒患者特征性的临 床表现，以此作为确定病例的主要依据之 一 。 u从症状和体征频率分布特点可大致判断食 物中毒的性质和种类，为样品检验和调查 分析提供依据。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心中毒病人主要临床表现
13、频率分布临床表现人数（n=130）百分比（%）腹泻12193.1 发热 8968.5 腹痛 5945.4 呕吐 2720.8 头痛 2418.5 头晕 1410.8 恶心 11 8.5 畏寒 3 2.3 乏力 2 1.5 腹胀 2 1.5CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五）描述性分析-推测中毒餐次根据症状推测引起发病的餐次，确定中 毒前3天（72小时）内重点餐次。对明确诊断或疑似诊断的食物中毒，可 以利用该病的潜伏期推断引起发病的餐次。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预
14、防控制中心（五）描述性分析-潜伏期的计算潜伏期 定义：是指从摄入受到污染的足以致病的病 原体或毒素的食物开始，直到首次出现症状或 体征的时间间隔。 特点：潜伏期的长短不等（抵抗力、摄入量、 毒性大小、食物分布等），但是同一病原体或 毒素有其固定的潜伏期。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五）描述性分析-潜伏期的计算（1）致病因子未知，而暴露时间和发病时间明确潜伏期=发病时间-暴露时间或潜伏期=中位潜伏期（中位数法）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五）描述性分
15、析-潜伏期的计算CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五）描述性分析-潜伏期的计算（2）致病因子和暴露时间均未知，而发病时 间明确，且流行曲线提示为点源暴发平均潜伏期首末病例发病时间间隔（流行曲线宽度 ）暴露时间从中位数倒退这段时间间隔所得到的时间 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五） 描述性分析-潜伏期的计算可能暴露时间CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五）描述性分析-潜伏期的计算（3）致病因
16、子和发病时间明确，且流行曲线提示为点源暴发根据流行曲线确定可能暴露时间（见下图 ）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五） 描述性分析-潜伏期的计算CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 二、分析性流行病学u病例系列u队列研究(不涉及）u病例对照研究卡方检验SPSS实例教程建立病因假设建立病因假设检验病因假设检验病因假设确证病因假设确证病因假设CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心CHINA LCA NEW HIRE ORIENTA
