诊断学基础血液一般检查

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1、 血 液 一 般 检 验血液组成及与机体组织的关系 血液=血细胞+血浆 血细胞=RBC+WBC+Plt 血浆=水分+固体成分（蛋白、无机盐、激素、维 生素、代谢产物） 占体重的7%-9%，成人约5L Ph7.35-7.45，血浆渗透压为290310 mOsm/kgH2O。 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联 系，参与各项生理活动，维持机体正常新陈代谢 和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统的 各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各 组织器官，反之各组织器官的病变也可直接或间 接地引起血液发生相应的变化。因此，血液检验 不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统 疾病的诊断和鉴别诊断也

2、可提供许多信息，是临 床检验中最常用、最重要的基本内容。第一节 血液一般检查 血常规检查：包括血红蛋白测定、红细 胞计数、白细胞及其分类计数。血红蛋白与红细胞计数 红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间 接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节 Hb的代谢RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞 系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁 代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸 参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和 尿液排出体外。红细胞血红蛋白计数【参考值】红细胞：成男：（4.05.5)1012/L成女： （3.55.0)1012/L新生儿： （6.07.0)1012/L

3、血红红蛋白：成男：120160g/L成女： 110150g/L新生儿： 170200g/L【临床意义】 、生理性贫血 妊娠中、后期，6个月2岁的婴幼儿，老年人。 、病理性变化 （1）RBC和HGB减少：贫血（单位容积循环 血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于 参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导 致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。 贫血按病因分为生成减少、过度破坏和丢失3大 类。 a、 RBC生成障碍：造血原料不足：缺铁、维 生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物 原因引起的不足；造血功能减退：再障；慢性疾 病：慢性肾病。 b、RBC寿命缩短：溶血 c、急性、慢性R

4、BC丢失过多。贫血分度 根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级 。 轻度：男性低于120g/L,女性低于110g/L ，但高于90g/L; 中度： 90-60g/L； 重度： 60-30g/L； 极重度： 低于30g/L （2）HGB、RBC增多：单位容积血液中红细 胞数及血红蛋白量高于参考值高限。男性RBC 61012/L Hb 170g/L； 女性 RBC5.51012/L Hb 160g/L a、原发性RBC增多症：真性红细胞增多症 b、继发性RBC增多症：生理性：新生儿、高 原居民；病理性：机体缺氧、心血管病、肺疾 病、某些肿瘤如肝细胞癌、肾肿瘤等。 c、相对性RBC增多症：体内水分丢失，

5、血浆 容量减少，使红细胞数量相对增加，血液浓缩 所致。见于严重呕吐、反复腹泻、大面积烧伤 、DKA、尿崩症。n三、RBC形态检查n n 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而 引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产 生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态 、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数 结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有很重要的临床价值。n【参考值】n瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5m(直径范围69 m)；淡红色，中央1/3为生理性淡 染区；胞质内无异常结构。【临床意义】RBC形态变化表现在

6、以下四方面：1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC 大小不均。2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性 、高色素性、多色性、细胞着色不一。3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形 、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态 不整、有核RBC。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波 环、寄生虫。n 小RBC： 10m，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨 幼贫，溶贫，恶性贫血。巨RBC： 15m，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫nRBC大小不均：相差一倍以上，严重的增生性贫血， 尤为巨幼贫为最明显。正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区 。正常

7、人，急性失血、再障、白血病。低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。高色素性：深、消失；巨幼贫。多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病 理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除 术后。简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细 胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属 于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属 中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。四、红细胞比容测定Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV概念：以前称红细

8、胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗 凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全 血体积之比。【参考值】 温氏法：男性0.400.50；女性0.370.48。 微量法：男性0.4670.039；女性0.4210.054【临床意义】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫 血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩 程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解 体液平衡情况。增高见于血液浓缩及真性RBC增多症； 减低见于各类贫血。五、RBC平均指数【参考值】手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg； MCHC 320360g/L；血液分析仪法：MCV 8010

9、0fl； MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平 均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不 意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局 限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确 的诊断。六、网织红细胞计数概念：Ret，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡 细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等 活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线， 线连接成网，故而得名。【参考值】 成人：0.0050.015，绝对值（24-84）109/L新生儿：0.030.06 。【临

10、床意义】网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。1、判断骨髓造血状态： RET增多表示骨髓红细胞系增生旺盛 。急性失血性贫血RET显著增多；缺铁性贫血及巨幼贫RET轻度增 多；RET减低表示骨髓造血功能减低：再障、白血病。2、观察贫血疗效： 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 RET增高则有 效；不增高，无效或需进一步检查。3、观察病情变化：溶血性贫血及失血性贫血患者，RET逐渐 降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，不减低甚至升高者，表 示病情未得到控制。骨髓移植后监测骨髓造血恢复。七、红细胞沉降率测定红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后， 红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细

11、胞能保持悬浮稳定性， 离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。健康人血沉值波动 于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。【影响因素】 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数 量、形状、大小和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞 因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因 素是红细胞相互重叠即“缗钱”状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和 蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总 表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散的 红细胞快得多。影响因素有：1、血浆中各种蛋白的比例 促进红细胞聚集： Fbg、球蛋白、 、

12、球蛋白、胆固醇、甘油三脂；抑制红细胞聚集：清蛋白、卵磷 脂。2、红细胞数量和形状 数量：红细胞少血沉快，红细胞多血 沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形 细胞不易聚集，因而血沉减慢。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。【参考值】魏氏法：男性015mm/h，女性020mm/h【临床意义】 ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染 、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、 播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。1、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内、老 年人等。病理性：各种炎症、

13、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、 贫血、高胆固醇血症。2、血沉减慢 意义不大第二节 白细胞检查中性粒细胞（ neutrophil,N) 粒细胞 嗜酸性粒细胞 (eosinophil,E)(granulocyte,GRAN) 嗜碱性粒细胞(basophil,B)白细胞(white blood cell, 淋巴细胞WBC) （lymphocyte,L)单核细胞(monocyte,M) 白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜 法和血液分析仪法两种方法。一 白细胞计数【参考值】 成人：（410）109/L，新生儿：（1520）109/L ，儿童：（512）109/L【临床意义】

14、 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。二、白细胞分类计数（differential count, DC)白细胞分类计数概述：分类计数指将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类， 求得各种类型白细胞的比值（百分率）。【参考值】 成人 %中性杆状核粒细胞 15中性分叶核粒细胞 5070嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞 01淋巴细胞 2040单核细胞 38【临床意义】（一）中性粒细胞中性粒细胞动力学分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA， 能分裂成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核贮存池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池 中停留35d，其数量约为外周血的520倍。在机体受到感染和其 他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病 情严重时，少量晚幼粒也能入血。循环池(circulating pool)：一半随血液而循环边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池 与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一 方进入另一方。1、N增多 中性分叶核粒细胞70%，绝对值7109/L（1）生理性增多年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到46天N与L大致 相等，以后L上升，婴儿期L较高