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1、类切口手术围术期预防 应用抗菌药物分析n 目前卫生部尚未对类切口手术围术期预 防使用抗菌药物开展针对性的专项检查和整治 。n 各个医疗机构对类切口手术围术期合理 使用抗菌药物的管理不够“普遍存在抗菌药物 品种选择不合理和长疗程预防应用抗菌药物等 现象。而正确预防应用抗菌药物能有效降低术 后感染的机率“使类手术患者获得最佳的手 术治疗效果。n 开展类切口手术围术期抗菌药物预防使 用调查研究“对提高医务人员对类切口手术 围术期合理使用抗菌药物的合理性”为国家开 展针对类切口手术围术期预防使用抗菌药物 进行专项整治政策制定提供参考依据具有重大 的实际意义。n 某院2103年外科类切口手术围术期预防
2、应用抗菌药物有进行回顾性统计和分析“评价 其预防性应用抗菌药物的合理性及经济效益” 以促进医院合理使用抗菌药物。n 随机抽取医院2013年每月11-20日出院的类切 口手术患者病例各20份，排除术前伴有感染诊断或住 院期间伴有感染症状的患者病例，共240份。n 回顾性调查，调查和统计患者的基本情况、年龄 、出院科室和住院天数、手术信息（手术名称、手术 级别、手术风险分级及切口愈合情况）等；抗菌药物 应用情况（选药品种、给药时机、用法用量、用药疗 程和联合用药等）和住院相关费用等信息。并对240 份病例进行分组，分为预防应用抗菌药物组（用药组 ）和未预防应用抗菌药物组（未用药组），比较分析 两组
3、患者相关费用的差异性。n 根据抗菌药物临床应用指导原则,围手 术期预防应用抗菌药物指南、卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知和 相关药品说明书评价类切口手术预防应用抗 菌药物的用药合理性。n 采用excel统计分析，组内计量资料比较采 用独立样本均数t检验，计数资料组间比较采 用x2检验“均以PMIC90),不应在病房给药而应在手术室给药。研究表明， 术前预防用药的时间过早，并不能有效降低感染的发生率；术后给药 则错过最佳的预防时间，预防效果不佳。189例类切口手术术前给 药时机不适宜的病例共20例，占不合理用药类型例数的31.25%,主要 表现为术前2h给药或术后预防用药,提
4、示部分临床医师尚未掌握类 切口手术预防应用抗菌药物的给药时机,尚有待于加强抗菌药物临床应 用相关知识的规范培训。n预防用药疗程分析(原则)规定类切口手术预防性用药疗程为24h(必 要时可延长至48h。研究表明，预防性抗菌药物用药疗 程小于48h与超过48h比较,两者术后感染率并无显著差 异.调查发现,用药组患者预防用药疗程过长(预防用药 48h)占不合理用药类型的93.75%, 抗菌药物平均用药 疗程为3.082.67天，最长达16天，三甲医院开展的 类切口手术复杂疑难程度有关，但也说明三甲医院的临 床医师尚未熟悉掌握类切口手术预防用药疗程，存在 过度用药等严重不合理用药问题，不但加重患者经济
5、负 担，而且增加了二重感染的风险。预防用药疗程过长已 成为类切口手术围术期预防应用抗菌药物最主要的不 合理表现和最突出问题。n预防用药给药剂量分析n 研究表明，临床医师通常采用药品说明书治疗严 重感染的剂量给药作为预防用药剂量，导致预防给药 时单次给药剂量偏大。给予的预防用药日剂量过高， 不但导致短时间内血药浓度偏高而增加药品毒性和不 良反应发生的机会，更可能会增加细菌的耐药性和术 后感染的发生率，造成患者经济和医疗负担加重。调 查发现，单次给药剂量偏大主要表现在骨科开放性手 术，预防性应用头孢呋辛钠3g/次,不符合原则和38号 文件的要求和规定,头孢呋辛属于时间依赖性杀菌剂, 单次给予大剂量
6、与给予正常剂量相比在降低术后感染 发生率之间并无显著性差异,反而增加了患者的医疗费 用。n联合用药情况分析n 指南指出，预防外科手术感染一般选用一种抗菌 药物即能达到目的，涉及下消化道、阴道及口咽部黏 膜的手术可联合抗厌氧菌药物。本次调查中，仍有 25%的病例无指征联合用药，多集中在妇科和胃肠外 科，主要表现为是头孢西丁钠联合甲硝唑预防用药。 头孢西丁是头霉素类，其抗菌谱及抗菌作用类似于第 2代头孢菌素具有抗厌氧菌作用，故作为预防性用药 时不需联用抗厌氧菌药，头孢西丁与甲硝唑联用预防 感染，属于重复用药，不但浪费医疗资源，增加患者 医疗负担，更增加了二重感染的风险。n相关医疗费用比较分析n 抽
7、样调查的类切口手术患者中，用药组的人均住院总费用、西 药总费用和住院天数分别为108827397.92元,463.291552.84元， 和8.977.52天，远远大于未用 药 组 的 2652.89419.09元 ,319.2990.12元，2.060.95天，两组比较差异具有统计学意义 P0.01，提示行类切口手术时预防使用抗菌药物的患者需要付出的 医疗费用远远大于未预防使用抗菌药物患者.这可能与未用药组主要为 妇产科的会阴侧切缝合术、裂伤缝合术、子宫下段横切口剖宫产术和 骨科的韧带修补术、残端皮肤修整术、皮肤组织清创术、股骨开窗引 流术等较普通手术有关，也与用药组主要为手术级别较高、手术
8、风险 较大等复杂疑难手术有关。此外，也不排除与用药组存在过度用药治 疗和随之因住院时间延长产生的医疗费用有关“n 在未能够按照原则和38号文件的要求和规定正确 选择预防用药品种，也未能正确把握预防用药疗程!存 在较普遍的过度用药情况，导致患者医疗费用和经济 负担沉重。预防用药疗程过长已成为类切口手术围 术期预防应用抗菌药物最主要的不合理表现和最突出 的问题。按照原则要求，对类切口手术患者，术前 0.5-2h内预防给药，术后48h之内停药是科学合理的 。总之，严格遵照原则和38号文件的要求和规定，减 少或规范抗菌药物的预防用药时间，不但可以减少因 抗菌药物过度使用而增加的细菌耐药性产生的风险， 更有利于降低患者因用药时间过长和住院时间延长而 增加的医疗费用和经济负担。
