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1、 肺功能测定梅河口市新华医院 文振豪*1l提纲：、 肺功能测定的影响因素、肺功能测定的正常预计值、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的异常图形特点、IOS（Impulse Oscilloment）肺功能测定的临床应用Date2近年来肺功能测定已越来越受到临 床重视；它不仅在呼吸内科、外科， 在其它科室如麻醉科、内科等等许多 科室都成为不可缺少的一项检查；它 对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起 到非常重要的作用，例如支气管哮喘 、临床上不明原因的胸闷、憋气等等 往往都要通过肺功能检查来作诊断及 鉴别。前言
2、Date3在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分，我们叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称肺弥散功能。气道阻力测定。Date4肺功能测定影响因素：1环境因素：大气压、温度、湿度2地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即C37时的饱合水蒸气压）Date5肺功能测定正常预计值公式：VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*whFRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m
3、2测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲 人公式。*6肺功能测定正常值：实测值/预计值%：80%120%；残气/肺总量%为：20%-40%，（60岁以上40%-60%）Date7肺通气功能的基本概念及临床意义Date8Static lung parameterIRVERVVTVCSpirometrySpirometryFR CRVDate9残气量测定1、气体稀释法 2、体积描记法*10 氦稀释法和氮稀释法原理 为：用一定容积的已知氦浓度- 空气混合气体与肺脏内的残气 相平衡，按氦浓度的稀释度来 计算残气量，（重复呼吸7分钟 ）。计算公式如下：Date11功能残气量的计算公式lFRC=（
4、He初始值-终末值）X（筒容+仪器死腔）/He终末值l残气量（RV）=FRC-ERVDate12体积描记法：基本原理是依据波依尔定律波依尔定律：pVPmouth X Vlung FRC = （ITGV） PB Pmouth K=Date13Date14体描箱还可以用于测定气道阻力原理：tang Raw = ( ) - Rpneutang B（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）Date15肺通气功能测定内容*16静态肺容量：l肺总量l残气量l深吸气量l补呼气量静态肺容量标志着肺的体积和容积Date17动态肺容量l最大肺活量(VCmax)l用力肺活量(FVC)l第一秒时间肺活量(FEV1)l最大
5、通气量(MVV)主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变Date18最大肺活（vcmax ）IRVERVvcDate19时间肺活量（用力肺活量）时间肺活量（用力肺活量）0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab时间（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVCDate20最大通气量和通气储备百分比最大通气量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通气储备百分比 ： MVV - MVMVVX 100%Date21小气道功能测定及临床意义*22生理特点：l管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维
6、相对减少。l小气道口径直接受肺容量大小的影响。l小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。Date23病理情况下：炎症或痉挛使管腔阻塞、 杯状细胞增多，粘液栓塞、炎 症细胞侵润、管道狭窄弯曲、 结缔组织增多，纤维化。Date24小气道功能测定内容l最大呼气流速容积曲线图（V-V 曲线、F/V环）l闭合容积（CV）l闭合容量（CC；CC=CV-RV）l等流量容积曲线（Vios-V）Date25Combination1 sFEV 1Flow Volume - SpirometryFlow Volume - SpirometryDate26流速容量PEFV50
7、 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速- -容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形Date27Dynamic lung parameterDate28流速正常 阻塞 限制 混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容量Date29吸气吸气呼气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响Date30ios_in1质量控制Flow l/s 10VolumelTLC RV与用力程度无关effort dependent !上
8、升的斜率 与疾病和肺 功能损害程 度无关!容量 流速 呼气末 加速 限制与配合紧密相关需重复检查Date31He%0 CVCC容积 闭合容量曲线Date32Date33VC、FVC、FEV1、 FEV1/FVC、V-V曲线、 MVV常用肺通气功能测定主要内容： Date34气体分布测定*35l7分钟氮清洗率l氮稀释法l相斜率Date36弥散功能测定 （肺换气功能测定）Date37Date38影响肺弥散功能的因素：l弥散面积、l弥散距离、l血红蛋携氧能力l（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度， 弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）Date39弥散量的血红蛋白校正：l男：DLcoc= Dlc
9、oc+1.4(14.6-Hb)l女：DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb)l(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%)Date40正常气胸运动肺A结扎肺栓塞吸入5%co2肺气肿 发热哮喘全身麻醉肺不张Date41弥散量降低：l肺间质病：早期诊断有意义l慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆l肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复l肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复l职业病（各类尘肺）：类似肺间质病l支气管哮喘：早期一般不降低l肺癌：部份病人早中期可降低lBOOP：不易恢复l肺切除术：切除部份小者可恢复l不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起l重度贫血：经校正，可证实非
10、肺功能所致l手术适应症评价Date42弥散量增高：l红细胞增多症（高原）l某些代谢性疾病l运动Date43弥散量的测定方法常用的有：l单次呼吸法（一口气法）、l稳态法（恒态法），l重复呼吸法等其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测 定结果较准确。Date44Date45FAHeFICO X -VA X 60 FIHeDLCO= - X In -（PB-47）t FACO弥散量测定计算公式：Date46弥散功能测定内容l总弥散量l单位弥散量 （肺泡弥散量）Date47肺功能诊断（判定指标）*481、阻塞性通气功能障碍：fev1,fev1/fvc，TLC， RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-
11、)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟 、所有使气道内气流受阻的病例）。*492、限制性通气功能障碍：VCMax，fvc， fev1，fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓 畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全 心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。*503、混合性通气功能障碍：VCmax，fvc， fev1， fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎 或吸烟等）*514、单纯小气道病变：V50，V25 （可见于正常人吸烟者，或较长 期生活于严重空气污染处）*52单纯阻塞性通气功能障碍， 弥散量正
12、常；多考虑支气管哮喘 可能性，伴有气道可逆试验阳性 ，FEV1值提高20%以上，结合 临床可确诊。Date53限制性通气功能障碍及小 气道病变，并有弥散量降低，可 考虑有肺间质病变的可能。Date54混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。Date55肺通气功能障碍判定肺通气功能障碍判定FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - 限制性 /- - /- 混合性 ？ ？Date56肺功能损害程度：肺功能损害程度：( (三级分法三级分法) )轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-50 50 FEV1R% 79-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7580% 为异常Date57Date58阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍Date59限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍Date60混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍Date61气道反应性测定 一、气道激发试验 1、药物激发试l乙酰甲胆硷l生理盐水l组织胺 2、运动激发试验 3、冷空气激发试验 二、气道可逆试验用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提高 20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，则FEV1 绝对值应同时增加200ml。） Date62谢谢谢谢！Date63
