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1、维持性血透病人血管 通路的维护新疆自治区人民医院血净中心 潘园血管新观念有限资源_节约意识不可修复_降低损伤系统维护_医生 护士 病人血液通路的建立与维护v血管通路是古老而永恒的话题，自20世纪60年代开始，今天依然是我们医护人员探讨和交流的焦点。v拥有一个理想的血管通路（提供足够血流量、使用时间长且并发症少）是患者生命保障。v建立和维护良好血管通路是医患共同责任义务。血管通路类型临时性血管通路: 中心静脉导管（1-3周）带袖套建隧道中心静脉导管(半永久导管 ) 直接动静脉穿刺永久性血管通路：自体动静脉内瘘（4 -5年）血管移植动静脉内瘘自体动静脉内瘘经典通路手术简单易行（先远端后近端：腕肘）
2、保证足够的效能（透析充分、减少再循环）并发症少（狭窄、感染、盗血现象等）确保长期使用（4-5年）鼓励病人接受自体动静脉内瘘作为长期血管通路血管维护是系统工程u血管是大自然赋予人类宝贵资源，应该有计划、有目的使用，节约是维护血管最有效的方法。u血管使用广泛，涉及多个专科例如造影技术、介入治疗、局部肿物化疗等。u任何对血管的创伤均是不可修复的。血管通路建立的通常模式v医生：承担与动静脉内瘘手术相关工作如手术 部位选择、血管吻合、缝合操作等。v护士：确定内瘘使用时机内瘘血管穿刺部位等 。v病人：早期锻炼与自我血管维护各自关注侧重点不同共同目标“瘘”畅通动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建 立的血管通路,
3、包括直接动静脉内瘘和 移植动静脉内瘘.直接动静脉内瘘是利用自身的动静脉 血管直接吻合制成的内瘘.移植动静脉内瘘是在动静脉之间插入 一段移植血管或人造血管制成的内瘘.1）动静脉内瘘术前护理动静脉内瘘被视患者的生命 线，建立一个成功的血管通 路，使之得以长期使用，必 须依靠医患双方的共同努力 。u术前心理护理o患者在术前应明白造瘘的目的， 意义以及对治疗有何帮助，以消 除焦虑不安 紧张恐惧的心理。 患者知道造瘘只是一个小手术， 不必紧张，造瘘时可能出现的一 些不适，如疼痛等，应该积极配 合，坦然面对手术。患者术前应该配合的具体事项 保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂 进行动静脉穿刺以利手术顺利进行
4、.平时注意保护好造瘘侧手臂皮肤的清洁， 切勿抓伤 碰伤皮肤，以防术后感染.术前进行皮肤准备，用肥皂彻底清洁造 瘘侧手臂，并剪短指甲。 2）动静脉内瘘术后的护理内瘘术后的护理对内瘘使用寿命的延长是非常重要的,因此每位手术后的患者要做好以下护 理:术后抬高 造瘘侧手臂30 度以上, 以利静脉血液回流,减少内瘘侧 手臂的肿胀. 术后24小时内密切观察内瘘通畅 与否及全身情况.观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫 的情况，手指有无麻木 发冷 疼 痛等缺血情况.患者自我感觉是否有胸闷 心慌 气短等症状，如有不舒服应及时 向医生汇报，及时处理。观察内瘘吻合口处有无血肿 局 部有无渗血。如有渗血不止或 内瘘侧手臂疼
5、痛难忍 ，应及时 通知医生处理观察内瘘血管是否通畅。禁止在造瘘侧手臂进行测血压 静脉注射 输液 抽血等操作，以 免造成内瘘闭塞。l患者要保持敷料清洁 干燥,防止敷 料潮湿引起伤口感染l患者要保持敷料清洁 干燥,防止敷 料潮湿引起伤口感染防止造瘘侧手臂受压,避免挠抓,睡 觉时避免侧卧于造瘘侧造瘘侧手臂不提重物,并不能佩带饰 物每日做 健瘘操避免造瘘侧手臂外伤,最好使用护腕, 但不能过紧,压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞.学会自我诊断,用非手术侧的手 触摸手术侧的吻合口,如扪及有 震颤说明瘘通畅.或用听诊器听 诊,如血管杂音减弱或消失 瘘管 处有触疼或疼痛应及时告知医生 .避免各种缩血管因素的刺激寒 冷
6、：糖尿病病人季节更换时注意保暖出 汗：避免脱水过多、低血糖等。低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。压 迫：衣服宽松，睡姿正确。内瘘血管的早期干预J 早期适时锻炼术后12小时在专业护士的指导下进行“健瘘操”锻练初期不主张病人自行进行, 防止出现意外.“健瘘操”培训方法v术后2小时: 伤口无渗血、无感染，轻抬 前臂做平行运动50次，每2小时重复 一次 。v术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆 动，做轻微 运动100次,每2小时重复 一次 。v 术后10天： 拆线后伤口愈合，前臂与上 臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200 次，每4小时重复 一次，必要时间断
7、阻断 血管，促进 “瘘”的成熟。另外也可每日用内瘘侧手臂捏握 橡皮圈3-4次,每次10-15分钟或 用止血带扎住内瘘侧手臂的上臂 ,使静脉适度扩张充盈,每日2-3 次,每次5-10分钟.局部肿胀者可用热毛巾湿敷.内瘘使用标准内瘘成熟的早晚取决于患者自身 的条件,手术情况以及患者的配合 ,一般当静脉呈动脉化(血管壁增 厚,显露清晰,突出于皮肤表面,有 明显的震颤及搏动),内瘘直径增 粗,能保证成功的穿刺,提供足够 的血流量时才算成熟,时间至少1 个月以上,最好在3-4个月在使用.内瘘使用标准望诊_ 手术伤口愈合良好,皮肤光滑清洁触诊_ 右手掌心放置内瘘处，感到震颤听诊_ 用听诊器听到响亮血管杂音
8、，听诊范围瘘口处2030cm评估_ 血管走向,弹性,直径长短,确定穿刺部位 经过5年以上资深专业护士进行血管评估穿 刺 方 法穿刺部位合理分布v反复穿刺，皮肤疤痕，血管弹性差v血管硬化脆性大，血管滚滑难固定v血管、皮肤愈合能力差，易渗血交替绳 梯 穿 刺相邻两次穿刺针眼距离大于1cm穿刺技巧o穿刺进针点1cm范围内的组织均受创伤，组织 修复时间为1周，故穿刺点距上次进针点1cm以 上。o珍惜每次穿刺机会，进针要轻、稳、准，力 求一针成功，避免反复穿刺o有计划采用绳梯式穿刺，在血管上轮换穿刺 部位，使整个血管均匀扩张。 把每一次穿刺都视为人生中重要的考试拔针技巧速度 拔针快 动作稳 压迫点准确
9、顺应性强力度 能听到杂音或触及震颤同时不 出血为宜时间 以宽胶布压迫1530分钟避免用弹力绷带 内瘘血管的日常维护合理运动：提高肌肉收缩力，起到对内瘘血 管保护和充盈、增加血管弹性的作用。坚持每天湿热敷，注意避免烫伤。应用具有消除癍痕促进愈合软化血管消除血 栓特征的软膏涂抹(如喜疗妥)。血管通路是透析人赖于生存的 “生命线” “新器官”内瘘血管的日常维护每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻 底清洗干净.透析结束当日穿刺处避免接触水,针眼处创 可贴敷盖4小时以上.如果穿刺处发生血肿,可压迫止血,并用冰 袋冷敷,24小时后热敷,并涂喜疗妥消肿,内 瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥按摩.每日2 次每日15分钟常见内瘘并发症的应对措施l血肿：冰敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷l出血：局部按压，切忌结扎 止血,防止内瘘栓塞l血栓：瘘口疼痛或杂音消失,迅速就诊，及早溶 栓 l感染：瘘口出现红 肿 热 痛 ,及时抗感染治疗内瘘 患者的生命线医生+护士+患者内瘘的长期使用沟通原则o不断重复 耐心倾听o通俗易懂 简单明了o设立易达到的目标o激励病人 培养兴趣
