《犬急性胰腺炎的病因、诊断和治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《犬急性胰腺炎的病因、诊断和治疗（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、宠物疾病诊治犬急性胰腺炎概 论n胰腺具有外分泌和内分泌两种功能n即是机体内仅次于肝脏的第二大外分泌器官 ，主要分泌由腺泡细胞和导管型细胞产生的胰液通过胰管进入十二指肠，参与食物的消化 ；n又是机体内最大的内分泌器官。n胰腺的内分泌部分是胰岛，胰岛细胞产生的胰岛素、胰高血糖素等激素，经过血液循环作用于多个靶器官n胰腺由于其部位特殊，功能复杂，发生 疾病时影响消化和代谢功能n因此，出现的临床症状和生理功能的改 变，缺乏特异性n是一个难以捉摸的疾病n胰腺炎在犬和猫都是特别常见的消化系 统疾病之一n主要分急性和慢性两种类型，以及胰腺 肿瘤n无论是急性胰腺炎，还是慢性胰腺炎， 临床表现均比较复杂，诊断和
2、分类有时 难以统一n特别是慢性胰腺炎，临床诊疗难度更大 n胰腺肿瘤由于缺乏早期特有的症状和实 验室检查数据，其诊疗非常困难，治愈 率极低n因此，犬猫胰腺炎的诊断和治疗越来越 受到兽医师的重视，在兽医临床上有着 重要的意义n随着我国人们生活水平的不断提高n家庭中饲养犬和猫的人也越来越多，由于不 正确的喂养而造成的胰腺炎发病率也日见增 多n一些急性胰腺炎由于临床症状表现较轻，而 往往被忽视而误认为“胃炎”，以致发展成 慢性胰腺炎n近年来，急性重症胰腺炎的发病也明显增多 ，其诊疗也非常困难，虽然临床兽医师作了 许多努力，但死亡率和并发症较高 病 因 n急性胰腺炎通常指胰腺水肿或出血、坏 死的一种急性
3、型疾病n是一种由于各种原因引起胰腺消化酶在 胰腺内被激活，进而发生胰腺自身消化 的化学性炎症n常见病因为暴饮暴食、摄入过于油腻的 食物、冰冻食品、变质食物以及突然改 变饲料，胆道疾病、手术或创伤、药物 以及各种代谢紊乱等 病 因 n胰腺炎症状的轻重随病变程度不同而差 异很大n轻症者（间质型）预后良好n重症质（坏死型）病情严重，可发生多 种器官功能衰竭，并出现局部并发症， 如胰腺坏死、脓肿等，死亡率较高病 因n（1）暴饮暴食后由于短时间内有大量食 糜进入十二指肠，刺激乳头引起乳头水 肿、肝胰壶腹括约肌痉挛，从而引起胰 液分泌量增加。n（2）由于饮食不当可导致十二指肠疾病 而引起急性胰腺炎，如十二
4、指肠潰疡穿 透至胰腺，肝胰壶腹周围的十二指肠憩 室炎等，均可使肠液反流入胰管并激活 胰酶 病 因n（3）胰管结石、胆管炎症、胰头体部肿 瘤、肝胰壶腹部括约肌痉挛、十二指肠 乳头炎症和水肿等均可造成胰管梗阻而 使胰液流出受阻，胰腺腺泡破裂，胰液 溢入间质而引起急性胰腺炎n（4）手术与创伤也可诱发急性胰腺炎 病 因n（5）药物引起的急性胰腺炎有，如硫唑嘌呤 、噻嗪类利尿剂、四环素、肾上腺皮质激素等其主要原因为：药源性损害对胰酶产生原位激 活作用；药物的直接毒性作用，从而启动胰腺的自身消 化机制，引起急性胰腺炎n但不同的药物致病的环节不同，即使同一种药 物在不同的个体，其致病的过程和程度也有很 大的
5、差异病 因n（6）急性胰腺炎与代谢有很大的关系由于胰腺组织内兼有内分泌和外分泌两 种腺体，它们之间存在着很多功能上的 联系，并同时受胃肠道激素和体内其他 激素的影响因此，在急性胰腺炎的发病过程中，可 出现多种激素代谢紊乱或表现出某些内 分泌失常病 因n患有胰腺炎的犬猫常处于高代谢状态n其机体消耗增大、分解代谢旺盛，从而 造成犬猫的代谢紊乱n如不及时采取正确的营养治疗，可能会 延长胰腺炎的病程n甚至出现病情反复和病情恶化等情况病 因n为患急性胰腺炎犬猫的能量和代谢变化，主 要包括三个方面： 高代谢状态：急性胰腺炎诱导的应激状态可引起能量需求和总代谢需求的增加，以及 皮质醇和儿茶酚胺分泌增加；可导
6、致胰高血糖素/胰岛素比率的升高，B细 胞功能受损和胰岛素抵抗；也可导致糖异生增加，葡萄糖的利用与氧化 减少，最终引起血糖水平的升高和血清乳酸 水平的升高 病 因n分解代谢增强：由于皮质醇和儿茶酚胺分泌增多，脂肪组织 的分解增强和氧化增加，病畜出现高脂血症 ，特别是高甘油三酯血症除了脂肪分解代谢外，病畜蛋白质分解代谢 亦增强，其结果导致血浆芳香氨基酸水平升 高，支链氨基酸水平下降n高动力循环:可导致氧耗增加和细胞水平的氧利用障碍（ 摄氧障碍）病 因n急性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎犬 猫由于胰腺本身和周围组织的出血、坏 死，导致腹腔内大量渗液临床上常见的呕吐、腹胀和休克、呼吸 功能不全和肾衰竭等
7、并发症禁食、胃液抽吸、腹腔灌洗等各种治疗 措施是引起电解质代谢异常的主要原因病 因n胰腺炎在发病过程中会出现一过性糖代 谢异常，通常称之为胰源性糖尿病n产生原因可能是因为胰腺炎造成了胰腺 的外分泌功能受损，继而引起内分泌功 能紊乱n在临床上表现为高血糖和尿糖阳性病 因n脂肪代谢异常可以导致胰腺炎，而胰腺 炎又可出现脂肪代谢异常n也就是说高脂血症是急性胰腺炎的发病 因素之一n而急性胰腺炎时可发生暂时性的高脂血 症，既高脂血症是急性胰腺炎的一个并 发症病 因n因为在正常情况下胰腺的毛细血管和细胞间 质中存在着大量的胰脂肪酶n当血液中甘油三脂浓度升高时可为胰脂肪酶 提供足够的底物n在脂肪酶的催化下，
8、释放出大量有毒的游离 脂肪酸，损害了毛细血管内皮，并引起胰腺 酶的继续释放，形成一种恶性循环病 因n进入血液的胰脂肪酶作用于乳糜微粒后 促使其凝集以及血粘度的增加n均可导致胰腺毛细血管淤塞和微血栓形 成n进而造成胰腺的血液循环障碍病 因n低血钙是急性胰腺炎另一种常见的代谢异常 ，而且与疾病的发展和预后不良有着密切关 系持续性的血钙降低常提示胰腺存在坏死、预 后不良n急性胰腺炎对激素的变化：长期给于大量糖 皮质激素可导致胃酸分泌亢进、血脂升高， 并改变胰液成分，最终诱发急性胰腺炎而急性胰腺炎时则可出现糖皮质激素和儿茶 酚胺分泌过多另一方面，使用适量的糖皮质激素有利于急 性胰腺炎的稳定和恢复 症
9、状 n一般来说，急性胰腺炎在犬猫临床上的 诊断并不困难n病畜通常表现为急性上腹痛症状（但也 有相当一部分病例并不表现出腹痛症状 ），并伴有血清和尿淀粉酶升高症 状 n急性胰腺炎的临床症状主要表现为：食欲减退或废绝，前腹部疼痛、腹壁紧张、敏感，恶心、呕吐、消化道出血，有时拉稀、并带血，黄疸、肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎等症状诊 断n大多数情况下患急性胰腺炎的犬表现为 ：弓背腹部疼痛腹壁紧张敏感n其原因多为胰腺水肿和炎症致使胰包膜 被伸展牵拉而造成诊 断n急性胰腺炎时恶心和呕吐几乎同时发生n病初呕吐较频繁，以后逐渐减少n呕吐可能与腹部疼痛及肠道胀气有关（尽管有 些犬在临床上急腹症症状不明显）n呕吐的程度
10、不严重时，呕吐物多为所摄入的食 物和所饮的水n当剧烈呕吐时，常呕出胆汁和血液n轻症者仅为干呕及呃逆n重症者可因肠麻痹而有明显的腹胀并伴有持久 性呕吐诊 断n急性胰腺炎时由于剧烈呕吐、胃粘膜病 变、胰液渗漏腐蚀胃肠道粘膜或累及胆 道而引起上消化道出血n急性胰腺炎发病后的最初几天内有时会 出现黄疸症状。这是由于胆道结石（通 常为胆管的微小结石和泥沙样结石所引 起）、胆道蛔虫或胆道感染导致肝胰壶 腹括约肌痉挛，胆汁分泌受阻，并引起 反流，从而造成阻塞性黄疸诊 断n急性胰腺炎常有一过性肠麻痹和肠梗阻发生n轻者可看作是急性胰腺炎的症状之一n严重的肠梗阻则可列为并发症之一n其原因：肠麻痹多为脂肪坏死产生的
11、炎性反 应导致出血；肠梗阻多为炎症和缺血所造成n从体征上看，肠麻痹和肠梗阻均表现为腹胀 、肠腔气体增多，肠鸣音减弱或消失诊 断 n胰液外溢可引起腹膜、肠系膜出血和渗 血，最终导致局限性或弥漫性腹膜炎n腹水多为血性渗液，腹水内淀粉酶的含 量很高实验室诊断 血液检查n1.1血常规检查白细胞计数：大部分患有急性胰腺炎的犬猫 在发病的早期就出现白细胞计数增高，通常 可高达51010/L嗜中性粒细胞明显增加,并出现核左移现象有胆道感染时白细胞计数的升高更为明显实验室诊断n1.2红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白：有些急性胰腺炎犬 猫的红细胞计数和血红蛋白可下降，并 出现贫血n1.3血糖急性胰腺炎的早期经常
12、出现暂时性的高 血糖持久的空腹血糖高于10mmol/L则反映胰 腺坏死严重、坏死范围广泛，预后不良实验室诊断n1.4血脂急性胰腺炎时血清脂蛋白可升高，主要是血清 甘油三酯升高n1.5肝功能临床症状较轻的犬，其胆红素升高常为梗阻性 黄疸的特点，升高幅度不大，一般数天后恢复 正常若总胆红素持续明显升高，说明伴有胆总管梗 阻。患重症急性胰腺炎犬，一旦发生了肝损害 ，就可出现肝细胞性黄疸的各项化验结果，此 时如白蛋白的含量降低常提示预后不良实验室诊断酶类测定淀粉酶是目前用于诊断急性胰腺炎的基 本项目除少数重症急性胰腺炎犬血清淀粉酶可 正常或低于正常外，急性胰腺炎时血清 淀粉酶几乎都升高因此，只要临床症
13、状与本病相符，淀粉 酶升高并超过正常值的2-3倍即可确诊实验室诊断n2.1血清淀粉酶：一般在发病后6-12小时开始升 高，48-72小时开始下降，4-5日恢复正常但重症者持续的时间比较长，检测出的血清淀粉 酶高低与病变的严重程度并不一致。n水肿型急性胰腺炎的病变较轻，但血清淀粉酶一 般均升高；而重症急性胰腺炎由于胰腺腺泡破坏 过多，血清淀粉酶并不一定升高，有时明显下降 。n若血清淀粉酶持续升高，或下降后又升高，常表 明胰腺病变有发展、扩大、复发或有并发症存在 。n血清淀粉酶的升高也可见于其他疾病，如腹部创 伤、胃肠穿孔、肠梗阻、肾衰竭等症实验室诊断n2.2尿淀粉酶：尿淀粉酶在发病后12-24小
14、时开 始升高，但下降速度较慢，维持时间较长，1- 2周后才降至正常此项测定适用于就诊较晚和血清淀粉酶仅轻度 升高或已恢复正常者，但其可靠性不如血清淀 粉酶n2.3腹水中的淀粉酶：胰源性胰腺炎胰液外溢 引起的腹水中的淀粉酶浓度很高，其数值明显 高于血清淀粉酶通常认为当腹水中的淀粉酶低于血清淀粉酶时 ，可排除急性胰腺炎的存在实验室诊断影像学检查n在临床上影像学检查对急性胰腺炎的诊 断起很大作用n如急性胰腺炎时各种病因引起胰液的病 理性外渗，导致胰腺及其周围组织出现 水肿、积液、坏死及出血等病理变化n通过影像学检查可以准确地反映这些病 理改变实验室诊断n3.1 X线检查：X射线可见右上腹部密度增加n
15、3.2 B超检查：B超是目前诊断胰腺疾病最常用 的影像学检查方法其目的在于确定是否存在急性胰腺炎，估计急 性胰腺炎的严重程度，是否有局部并发症，观 察是否存在胆道结石、胆道蛔虫和胆道感染等当患有急性胰腺炎时胰腺肿大、增厚，B超能 显示出胰腺的一些变化如：实验室诊断v呈普遍性，均匀性增大，界限模糊，内有稀光点 反射v而对假性囊肿则显示出液性暗区；若有间隔或坏 死组织存在，则在囊性暗区的底部出现带状或散 在的光点影像vB超对于与急性胰腺炎相关的胆石症和胆道蛔虫 的诊断很有临床价值v但B超对胰腺的检查也受到诸多因素的影响，最 常见的是受小肠气体的干扰vB超对急性胰腺炎早期诊断准确率只有30%左右v胰
16、腺内的低回声区出现，提示有胰腺水肿、积液 、坏死等病变的可能，但B超对此较难确定治 疗n急性胰腺炎治疗的最终目的就是减少胰液的分 泌、抑制胰酶活性及减少并发症的发生n其治疗措施就是根据“胰腺自身消化”学说，基 于对胰腺的生理变化和对急性胰腺炎发病机制 ，进行支持疗法、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶 活性、改善胰腺血液循环、控制感染n急性胰腺炎由于缺乏典型的临床症状和可靠的 实验室检查数据等方面的有力证据支持n所以至今尚未特别的治疗措施来改变急性胰腺 炎的临床病程治 疗n4.1支持疗法当急性胰腺炎的诊断被确立时，胰腺的 自身消化往往已经发生，毒性物质也已 向全身释放所以目前在临床上针对抑制胰酶和控制 自身消化的治疗效果仍较差急性胰腺炎的治疗主要还是靠全身支持 疗法、对症疗法和防治并发症治 疗n通常急性胰腺炎由于呕吐、禁食、胃肠减压和 大量体液渗出，体内大量水与电解质丢失n然而又无法从胃肠道得到补充，而造成水、电 解质紊乱、血容量急剧降低，有时会发生休克n若再发生感染、肺功能或肾功能的减退，很容
