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1、浅谈痛风的预防与生活方式管理【摘要】 目的: 对痛风患者的生活管理 方法: 对痛风和高尿酸患者的饮食运动做出计划参与管理 结论: 通过生活管理是痛风和高尿酸患者尿酸值接近正常，无急性发作.【关键词】痛风 高尿酸 生活管理随着我国经济的持续性高速发展和社会节奏的加快，民众亚健康状态严重。营养条件的改善，痛风和高尿酸血症的发病率逐渐增加。痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病。其特点为高尿酸血症及由此而引起的反复发作性痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石 。一、痛风的病因（一）尿酸盐生成过多： 见于原发性、磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增加
2、，次黄嘌呤 -鸟嘌呤磷酸核糖转换酶缺乏, 溶血、骨髓增生性疾病、红细胞增多症、银屑病、剧烈运动、饮酒、肥胖、食富含嘌呤食物。（二）尿酸盐排出减少:见于原发性、肾功能不全、高血压、酸中毒、结节病、铅中毒、甲状腺功能亢进、妊娠中毒症等。（三）混合因素：葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1 磷酸醛缩酶缺陷、酒精、休克等。二、痛风的临床表现血尿酸的正常值成人男性为 149417umol/L,女性为 89357umol/L。通常以大于420umol/L 定为高尿酸血症 。 原发性痛风以往在我国认为较少见，但近年来由于营养条件改善，平均寿命延长，以及引起对本病注意因素，已有较多发现。患病率随年龄渐增，多见于男性，
3、男女比为 20：1，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。痛风病程颇长，未累及肾脏者经过有效防治预后良好。如防治不当，不仅急性发作有很大痛苦，且易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果。痛风患者的自然病程及临床表现大致可分为（1）无症状高尿酸血症：不少高尿酸血症可以持续终生不出现症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风。 （2）急性痛风性关节炎发作期：这是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，典型发作起病急骤。 （3）痛风发作间隙期：未经治疗的病人，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活
4、动受限。 （4）慢性痛风石性关节期：历时较久的痛风病人约有 1/3 有肾脏损害。近年来，许多研究表明，痛风和高尿酸血症常伴有高血压、糖尿病、高血脂症，已成为冠心病的独立危险因素 。 所以，大家更应该很好的预防和及时治疗痛风和高尿酸血症。三、痛风的预防与生活方式管理(一) 基本健康信息收集:血尿酸的水平除遗传、性别、年龄的因素影响外，还取决于膳食、生活方式等。因此，查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步。主要收集以下基本资料：1.一般情况调查：年龄、性别、还可以包括文化程度、经济收入和婚姻状况。2.现在健康状况、既往史、家族史。3.血尿酸的测定：测定前的最后一餐不宜食用含有嘌呤高的食物，晨
5、起空腹取静脉血。4.血压、身高、体重、腰围的测量。5.生活习惯调查:主要包括身体活动状况、饮食习惯及营养调查、饮酒状况。(二) 资料的分析与危险因素的评估：对收集到的资料进行分析，对生活习惯进行评估，发现主要危险因素。对生活习惯进行评估，发现问题开展相应指导。(三) 高尿酸血症和痛风患者的生活方式管理：针对高尿酸血症的主要危险因素，开展生活方式管理，主要包括膳食指导、减轻体重、增加体力活动及运动、戒酒。1.科学的控制体重：减肥是痛风生活干预的第一个方法 。流行病学调查发现，血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关。临床观察表明，肥胖病人体重降低后，血尿酸水平降低，尿排出减少，痛风发
6、作减轻。减轻体重的主要原则是能量摄入和积极参加体育运动。通过严格限制能量摄入使膳食功能量低于机体实际消耗量，以造成机体能量的负平衡。改变不良的饮食习惯（如不吃早餐；晚餐进食过量；爱吃甜食；进餐速度过快；暴饮暴食；偏食等）是减轻体重的关键。同时保持长期的营养素分配比例均衡，有利于维持体重。其次，提倡家中购买体重计，养成经常测量体重的习惯。2.合理的膳食结构：选择低脂肪膳食，每日 50 克一下。选择低嘌呤的食物：有学者建议，每日嘌呤摄取量应在 100150mg 以下，含嘌呤较少的食物（每 100g 含量少于50mg）主食如大米、富强粉、面粉、面条、面包；蔬菜如土豆、芋头、白菜、芹菜、空心菜、韭菜、
7、苦瓜、冬瓜、丝瓜、去籽番茄、南瓜、茄子、萝卜、洋葱、木耳；水果如橙、橘、苹果、西瓜、香蕉；动物性食物如鸡蛋、鸭蛋、牛奶、酸奶、猪血、猪皮、海参、海藻；干果类如红枣、葡萄干、蜂蜜、瓜子、杏仁、莲子、花生、枸杞等 。尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物：如猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鱼干、牡蛎、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉。由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄食过多蛋白质，可使内生性尿酸增加，故亦应适当限制。合理的膳食应保持热量均衡分配，饥饱不宜过度。多食用素食为主的碱性食品：含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性离子，如各种蔬菜、水果、鲜果
8、汁、马玲薯、甘薯、海藻、紫菜等，生理上称为碱性食物。增加碱性食品摄取，使尿液的 pH 值升高，有利于尿酸盐的溶解，西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有效。3.液体摄入量要充足：液体摄入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石。因此，每日液体摄入总量应达2000ml 以上，伴肾结石的最好能达到 3000ml。饮料当以普通开水、淡绿茶水、矿泉水、汽水和果汁等为宜。但浓茶、咖啡、可可等饮料，有兴奋植物神经系统作用，可能引起痛风发作，故应避免，为了防止夜间尿浓缩，能在睡前或夜半适当饮水，当更适宜。4.禁酒：因为乙醇可抑制糖异生，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，导致体内尿酸升高。四、对高尿酸血症生活方式管理效果评估健康管理的核心是长期、连续的过程，因此开展一段时间的生活管理后进行评估，通过与管理前的指标进行对比分析，修改计划，以便进一步恢复健康。并鼓励被管理者坚持，以取得更大的效果。
