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1、1冠心病的病因与表现、诊断与治疗 一、冠心病的病因l、高血压凡是高血压病情较重或病程较长者多半会并发轻重不等的冠心病。这是为什么呢？原来，长期高血压使血管内压力持续增高，血液对管壁的冲击力显著加大，结果使血管内壁发生机械性损伤；血管内膜一旦损伤，胆固醇、甘油三酯很容易渗入血管壁，并在那里沉积而形成微血栓，这些微血栓又不断吸引血脂，增加沉积。当高血压时，血管长期处于痉挛状态，使管壁营养不良，也易引起胆固醇等脂质沉着。还应指出的是，老年高血压患者尤易发生动脉硬化，其原因除了上述情况外，老年人多有动脉血管壁粘多糖代谢紊乱，使脂质更容易在动脉管壁上沉着，从而加速动脉硬化的过程。2、高血脂大家都知道，冠
2、心病是一种多因素疾病，其中最重要的是高脂血症，当血脂含量长期处于高水平时，机体对血脂的调节作用发生紊乱，此时如果在精神紧张，情绪剧烈波动，血压升高及吸烟过多的情况下可导致动脉内膜损伤，使本来不能渗入动脉血管壁内的血脂成分渗入了动脉管壁之中，并逐渐在那里堆积起来，形成微小血栓，使管腔逐渐变窄，血流受阻，并且使动脉管壁弹性降低，质地变硬形成动脉粥样硬化。3、糖尿病糖尿病患者之所以易患冠心病，主要原因是脂质代谢紊乱，由于胰岛素分泌不足，作为能量来源的葡萄糖大量流失，人体靠分解脂肪供给能量，使大量的甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸进入血液，从而为动脉粥样硬化和糖尿病微血管病变提供了条件，促进了冠心病的发生
3、和发展。4、肥胖“有钱难买老来瘦”，“多去几斤肉多长几年寿”，这是很多人的口头禅，意思是说人到了一定年龄，要保持适当的体态和体重，有利于减少疾病。的确，肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者的发病率更高。国外学者研究表明，随着体重增加冠状动脉供血不足，心肌梗死也增多。肥胖人为什么易患冠心病呢？这是因为过度的体重增加使心脏负担加重和血压上升，由于过多地食用高热量食物，使血脂增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重，肥胖后体力活动减少又妨碍了冠状动脉粥样硬化病变部位侧支循环的形成。减肥可以减轻高血压、高血脂等的危险因素，也可减轻心脏负担。因此，为了预防冠心病，应坚持运动锻炼，注意预防肥胖。
4、5、吸烟卷烟的烟雾中含有 3000 多种有害物质，其中危害最大的是煤焦油、尼古丁、一氧化碳等。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力约大 250 倍，吸烟后进入血液的一氧化碳抢先与血红蛋白结合，导致血液含氧量明显减少，碳氧血红蛋白可引起动脉内壁水肿，妨碍血液流通，在此基础上胆固醇易于沉积，血小板易于附着，从而为动脉粥样硬化奠定了基础。冠心病人戒烟后，心绞痛发生次数明显减少。因此，戒烟对防治冠心病有着积极作用。6、寒冷刺激调查资料表明，在我国北方寒冷地区，冠心病的发病率明显高于南方。由于低温刺激引起体表小血管痉挛导致动脉血管的收缩、舒张机能发生障碍，血液流速减慢而不能完成2正常的循环功
5、能，为了进行功能补偿，心脏必须加强工作以维持正常血流速度，从而加重了心脏的负担。当寒冷刺激使心脏负担加重时，即可导致心肌缺血、缺氧，轻则发生心绞痛，重则导致心肌梗死。7、不良情绪情绪常常与人的性格联系到一起。我们常听说“ A 型性格的人易患冠心病”，那么什么叫 A 型性格呢？ A 型性格实际就是我们平常说的“急性子”，这种性格的人好胜心极强，急躁而缺乏耐心，凡事都急匆匆，要在短时间内完成较繁重的任务，终日繁忙不止，常感到时间不够用，难得安静下来休息一会儿，不能耐心听别人讲话，易激动，沉不住气，过后又觉得后悔。那么急性子的人为什么易患冠心病呢？因为紧张情绪能使体内的肾上腺素分泌增加，肾上腺素是人
6、体的一种重要激素，能使精神系统兴奋，这类激素增多可使血管收缩，血小板增多。血液凝固时间缩短进而引起动脉粥样硬化和冠心病。因此，我们都要学会自我调控，稳定情绪，用积极的态度去面对生活中的挫折和失败。这对冠心病的预防和治疗是十分重要的。8、遗传因素您在日常生活中可能已经注意到，冠心病有家族发病的倾向，这说明冠心病与遗传因素有关。冠心病的病变基础是冠状动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化与内分泌功能失调、饮食结构不当及家族遗传等因素有关。美国一学者发现：大约每 5 0 0 人中有 1 人，其动脉梗化是通过基因缺陷遗传的。9、性别男性冠心病发病率明显高于女性。这是什么原因呢？原来是雌激素起了十分重要的作用，雌
7、激素通过对血脂的影响抑制了动脉粥样硬化的过程，从而减少了女性冠心病的发生。女性在绝经期后由于雌性激素分泌减少，这种保护作用明显减弱，因此冠心病的发病率迅速上升。从这个意义上讲，妇女绝经期后就应该在医生的指导下适量增加雌激素以达到预防冠心病的目的。另外，男性所处的人际关系更复杂，精神更紧张也是原因之。10、饮食在冠心病的发病过程中，高脂血症是其重要原因之一，而高脂血症又与饮食有密切的关系。胆固醇和甘油三酯是导致心血管病发病的最具有临床意义的两种血脂。它们的来源是从食物中摄取和体内合成，如果为了一饱口福，经常大鱼大肉，摄入过多的动物脂肪，那么血液中的胆固醇、甘油三酯就会增高。在正常情况下，碳水化合
8、物食物主要生理机能是为机体提供热量，但食入过量时未被消耗的部分被肝脏转化为脂肪，储存在体内。因此，经常过度饮食不加节制的人易患冠心病。二、冠心病的主要表现1、心绞痛为什么冠心病会发生心绞痛呢？冠状动脉硬化后，心肌的供血量减少，当情绪激动或强体力活动后，这种供不应求的矛盾更加突出，使心肌内堆积了过多的代谢产物，这种产物刺激心脏内的传入神经末梢，经交感神经节进入大脑产生痛觉，病人就感到了胸痛，有时伴出冷汗，持续时间一般为 l2 分钟或更长，但很少超过 15 分钟。有的病人由于疼痛放射的缘故，其痛点并不表现在胸部，而是以牙痛、左肩痛、背痛、上腹部痛为表现形式，疼痛多在过度劳累、情绪激动或饱餐等情况下
9、发生。2、期前收缩正常成年人在安静时心跳频率每分钟约在 60100 次之间，平均为 75 次。心脏每收缩和舒张 1 次叫 1 个心动周期，就是我们用听诊器在胸壁上听到的“咚”、“嗒”声音。一颗正常的心脏，它的跳动是很有规律的。冠心病病人的心脏有时会有偷赖的表现，即心3脏突然“停跳”了，其实这是期前收缩引起的症状。期前收缩是在正常心跳的基础上提前发生的一种心跳。那么冠心病人为什么会发生这种心跳呢？是由于病人的心肌组织受到缺氧损伤及电解质紊乱的影响，使心脏传导系统失常，或是产生了新的异常兴奋灶而引起的。3、心跳缓慢在我们周围还能经常看到一些冠心病病人心跳很慢，有时每分钟跳 5060 次，有的只有
10、3040 次。这又是为什么？这是由于冠心病病人的心脏长期缺血缺氧，使心肌组织细胞发生了不同程度的变化，起搏、传导系统也受到损害。冠心病病人的心肌收缩力已经有所下降，如果心跳很慢严重影响了心脏向机体供血，病人就会感到头晕、心悸、气短、有的还会出现晕厥。4、心肌梗死心肌梗死和心绞痛的发病基础是一样的，但性质却严重得多，心绞痛是在心脏工作量加大、对供血要求增加的情况下发生的，心肌缺血缺氧是暂时现象，几分钟即可恢复，而心肌梗死是冠状动脉持久的痉挛或闭锁所引起的心肌缺血、损伤和坏死。心肌梗死的主要表现是突然发生心前区持续性的剧烈的疼痛，严重时病人有“濒死感”，疼痛可持续数小时到数天。由于心肌梗死，心肌收
11、缩力不足导致心脏排血量突然减少，所以心肌梗死的病人常常会出现休克而表现为面色苍白、大汗、血压下降、心律失常等。其病死率较高，是内科最危重的急症之一。冠状动脉在完全堵塞以前往往也会发出一些警告信号，这些警告信号有的在梗塞前 l2 天发出，有的甚至在梗塞前 l2 周就发出了，如果我们能引起足够的重视，治疗得当，将有一半以上的病人免于发生心肌梗死，即使发生了心肌梗死，症状也较轻，预后也较好。这些先兆信号主要有哪些内容呢？一是首次发生的心绞痛或严重心绞痛发作后 1 个月内为危险时期。二是原来的心绞痛发作常常有情绪改变或体力过劳的诱因，但最近的心绞痛变得在安静时或夜间发作，程度加重，疼痛范围也扩大，持续
12、时间也延长，口含硝酸甘油不易缓解。三是心绞痛伴有恶心、呕吐、大汗及明显的心动过缓。四是心绞痛伴有心功能不全症状或原有的心功能不全症状加重。五是心电图可见 ST 段一时性上升或明显下降， T 波倒置或高耸以及出现心律失常。5、心律失常心律失常时的心跳不是受窦房结控制的，而是由窦房结以外的心脏其他组织引起的，这种不正常的起搏点叫“异位起搏点”，由它们控制的心律称为“异位心律”，也就是心律失常。心律失常包括：早搏、心动过速、房颤等。三、冠心病的早期诊断1、冠心病的早期症状如果您的家人及周围朋友出现以下情况时，请您提高警惕：、突然出现胸骨后或左胸部疼痛；、体力活动时有心慌、气短；、饱餐、寒冷感到心悸或
13、胸痛；、容易出现疲劳并且有胸闷；、晚上睡觉时易惊醒并感到心悸；、反复发作脉搏不齐、过速或过缓。42、冠心病的诊断条件主要包括以下 4 个方面的内容：、有典型的心绞痛发作或心肌梗死；、休息时心电图有明显的心肌缺血表现或运动试验阳性；、40 岁以上的病人有心脏增大、心力衰竭，伴休息时心电图明显的心肌缺血表现；、40 岁以上的病人伴有高血压、高脂血症、糖尿病 3 种冠心病易发因素的其中 2项者。3、心电图表现当您因心前区疼痛去医院看病时，医生总是要给您做心电图检查，那么怎样知道心电图已提示您有冠心病呢？您可以从以下 3 方面看出来：一是 ST 段改变主要表现在 ST 段压低、提高或呈单向曲线；二是
14、T 波改变主要是 T 波低平或倒置；三是其他改变主要包括休息或运动后 T 波倒置，左束支传导阻滞及左前分支传导阻滞，左室肥厚、房室传导阻滞及异位心律。如果您的心前区经常闷痛但心电图没有以上改变时，您也千万别掉以轻心，因为一份正常的心电图并不能排除心脏的病变，心电图是诊断冠心病的一项重要依据，但不是唯一的诊断标准。四、冠心病的治疗1、高血压的治疗要提醒高血压病人的是，当您服用降压药后血压正常时千万别随便停药，以防停药后血压突然升高引起脑血管意外，要想减药必须在医生指导下调节用药并同时监测血压变化。2、高血脂的治疗对于高血脂可适当给予药物治疗，但目前还没有非常合乎生理要求的降脂药物。现在常用的降脂
15、药物有如下几种：、安妥明：主要作用是抑制体内胆固醇合成，主要不良反应是厌食、恶心等。、烟酸肌醇酯：有轻度降低血中胆固醇和甘油三酯的作用，但作用缓慢持久。、降脂平：具有显著的降低血中胆固醇和甘油三酯的作用。、消胆胺：主要作用是影响胆固醇吸收，以降低血中胆固醇浓度，但对甘油三酯影响不大。、近来最热门的有洛伐他汀、普发他汀、若他汀类降脂药，有学者指出这些药物的作用不亚于冠状动脉球囊扩张术和支架使用的意义。但由于该类药物价格昂贵，尚不能广泛应用于临床。降脂药物服用过程中要注意合理饮食以取得满意疗效。另外要说明的是，服药期间要定期复查肝功能、肾功能及血常规，发现毒性反应立即停药。3、口服阿斯匹林小剂量阿
16、斯匹林有预防血小板聚集的作用，同时还有抑制肝内合成凝血酶原而延长出血时间的作用。小剂量服用阿斯匹林的方法：一般是 1 天 1 次或 1 天 2 次，每次 25mg 或 50mg 均可，依个人情况而定。4、消心痛和心痛定的应用消心痛的药理作用与硝酸甘油差不多，可直接作用于血管平滑肌，扩张冠状动脉而改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛。5心痛定是钙拮抗剂的一种，心痛定在增加冠状动脉血流量的同时还可使心肌收缩力减弱，心率减慢和心肌耗氧量降低，同时对周围血管有扩张作用，使外周阻力下降，血压降低从而减轻心脏的工作负担。5、合理使用硝酸甘油硝酸甘油被公认是治疗心绞痛最有效的药物之一，硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，有选择地调整心肌血液供应，使缺血的心肌获得更多的血液供应，从而改善心肌缺血缺氧的状态。硝酸甘油还能扩张全身的小动脉、小静脉，减少回心血量，减轻心脏负担。硝酸甘油舌下含服可迅速缓解心绞痛的急性发作，一般舌下含服 12 分钟生效，高峰期是 510 分钟，可持续半小时。6、其他治疗对于严重的冠心病可
