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1、社区慢性病病人的护理社区慢性病病人的护理第一节第一节慢性病的概述慢性病的概述Concept of chronic illness 第二第二节节慢性病所带来的影响慢性病所带来的影响 Influence of chronic illness 第三节第三节社区慢性病的护理社区慢性病的护理(综合综合)管理管理Nursing management in community本讲本讲内内容容提提要要教学目标教学目标掌握：掌握：慢性病的概念及特征；慢性病人的就诊指慢性病的概念及特征；慢性病人的就诊指导；社区慢性病病人居家护理的应用。导；社区慢性病病人居家护理的应用。熟悉：熟悉：慢性病的分类；慢性病的危险因素。
2、慢性慢性病的分类；慢性病的危险因素。慢性病对病人的影响；慢性病对病人家庭的影响；慢病对病人的影响；慢性病对病人家庭的影响；慢性病对社会的影响；慢性病病人的自我护理。性病对社会的影响；慢性病病人的自我护理。运用：运用：本章知识正确对慢性病人的各方面进行护本章知识正确对慢性病人的各方面进行护理。理。n n 指一指一类起病起病隐匿、病程匿、病程长而且病程迁延而且病程迁延不愈、缺乏明确的生物病因不愈、缺乏明确的生物病因证据，病因复据，病因复杂或病因尚未完全确或病因尚未完全确认的疾病的疾病总称。称。 慢性病慢性病n n 慢性病已逐慢性病已逐渐取代急性取代急性传染病，而成染病，而成为我我国社区居民的主要健
3、康国社区居民的主要健康问题。n n 慢性病病人的慢性病病人的多数多数时间是在家庭和社区是在家庭和社区生活中度生活中度过，在社区开展慢性病病人的保，在社区开展慢性病病人的保健与健与护理，提高其自我理，提高其自我护理能力，理能力，对控制控制慢性病的慢性病的发病率、死亡率，改善和提高病病率、死亡率，改善和提高病人的生存人的生存质量具有量具有积极的作用。极的作用。第一节第一节 概概 述述n一、慢性病的现状：一、慢性病的现状：n平均期望寿命延长、老龄人口增加平均期望寿命延长、老龄人口增加n疾病谱和生活方式改变疾病谱和生活方式改变n急性传染病和感染性疾病的发急性传染病和感染性疾病的发n生率和死亡率降低生率
4、和死亡率降低慢性病现状慢性病现状n慢性病的发病率和死亡率上升慢性病的发病率和死亡率上升n60岁以上人口已经超过总人口的岁以上人口已经超过总人口的1/10，患慢性病，患慢性病者占者占80%n常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑足常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑足中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病2003年世界卫生组织研究结果表明：年世界卫生组织研究结果表明：n我国冠心病发病率男性大于女性我国冠心病发病率男性大于女性n脑卒中发病率居世界第二脑卒中发病率居世界第二n糖尿病患病率糖尿病患病率20岁以上人数超过岁以上人数超过n2000万人。万人。n糖耐量减低
5、患者人数超过糖耐量减低患者人数超过3000万人万人n全球每年约有全球每年约有320万人死于糖尿病诱发的万人死于糖尿病诱发的并发症并发症n n 我国我国资料料显示示 n n n n 目前中国慢性病患者已目前中国慢性病患者已经超超过了了2亿人，人，接近中国接近中国总人口的人口的20%。仅恶性性肿瘤、瘤、脑血管病、心血管病、心脏病三病三项慢性病死亡人数慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的就已占到了中国目前因病死亡人数的63.40%。 数字惊心数字惊心二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征1、慢性病的概念（慢性病的概念（chronicdisease）：）： 美国慢性病委美国慢性病委美国
6、慢性病委美国慢性病委员员会会会会(1956(1956年年年年) ) ：具有：具有：具有：具有一种或一种或一种或一种或一种以一种以一种以一种以上的特征即上的特征即上的特征即上的特征即为为慢性病。慢性病。慢性病。慢性病。n患病时间是长期的患病时间是长期的n会成为残疾会成为残疾n起因于不可恢复的病理状态起因于不可恢复的病理状态n根据病情需要进行不同的康复训练根据病情需要进行不同的康复训练n需要长期的医疗指导需要长期的医疗指导掌掌握握2、慢性病的特征、慢性病的特征n病情复杂、潜伏期与患病时间长病情复杂、潜伏期与患病时间长n在发病期间的症状和体征不明显在发病期间的症状和体征不明显n具有不可逆转的病理变化
7、具有不可逆转的病理变化n需要长期的治疗和指导需要长期的治疗和指导掌掌握握2、慢性病的特征、慢性病的特征多多因因多多 果果吸烟酗酒吸烟酗酒吸烟酗酒吸烟酗酒 不健康的饮食不健康的饮食不健康的饮食不健康的饮食 少活动少活动少活动少活动 环境污染物环境污染物环境污染物环境污染物 长期心理压力长期心理压力长期心理压力长期心理压力心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病 肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 慢性肺疾患等慢性肺疾患等慢性肺疾患等慢性肺疾患等 长期累积长期累积潜伏期长潜伏期长病程长病程长 医疗费用大医疗费用大 缺乏有特效的治痊愈手段缺乏有特效的治痊愈手段
8、 起起起起病病病病隐隐隐隐蔽蔽蔽蔽，过过过过程程程程缓缓缓缓慢慢慢慢，初初初初期期期期无无无无典典典典型型型型的的的的临临临临床床床床症症症症状状状状或或或或不不不不明明明明显显显显。因此早期不易被发现因此早期不易被发现因此早期不易被发现因此早期不易被发现病病情情逐逐渐渐发发展展 ，临临床床治治疗疗主主要要是是控控制制疾疾病病发发展展或或缓缓解解症症状状，无无法法治治愈或根治。愈或根治。需需要要长长期期性性的的治治疗疗与与管管理理。很很多多慢慢性性病病患患者者晚晚期期出出现现并并发发症症后后留留有有不不同同程程度度的的残障残障 。目目前前，临临床床上上无无特特效效的的治治疗疗方方法法亦亦无无确
9、确实实有有效效的的特特异异性性预防手段如预防的疫苗等。预防手段如预防的疫苗等。 三、慢性病的分类三、慢性病的分类1、致命性慢性病、致命性慢性病n急发性急发性-急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌等癌等n渐发性渐发性-后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等n2、可能威胁生命的慢性病、可能威胁生命的慢性病n急发性急发性-血友病、中风、心肌梗死血友病、中风、心肌梗死n渐发行渐发行-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等糖尿病等慢性病的分类慢性病的分类n3、非致命性慢性病、非致命性慢性病n急发性急发性-痛风、
10、支气管哮喘、胆石症等痛风、支气管哮喘、胆石症等n渐发性渐发性-帕金森病、风湿性关节炎、慢帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等支、高血压等四、慢性病的危险因素四、慢性病的危险因素1、不良生活习惯、不良生活习惯n不合理饮食不合理饮食-高盐、高胆固醇、刺激性饮食、高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯不良饮食习惯2、运动因素、运动因素n以车代步以车代步n运动量不足运动量不足n易患高血脂、高血压、冠心病易患高血脂、高血压、冠心病自然因素及社会因素自然因素及社会因素n空气污染空气污染n噪音噪音n水污染水污染n健全的社会组织健全的社会组织n社会区级教育的程度社会区级教育的程度n医疗保健体系医疗保健体系
11、3、遗传、生物以及家庭因素、遗传、生物以及家庭因素n家庭倾向家庭倾向-影响个影响个人行为和生活方式人行为和生活方式n慢性病可发生于任何慢性病可发生于任何年龄，其发病率与年年龄，其发病率与年龄成正比龄成正比4、精神心理因素、精神心理因素n压力压力n紧张紧张n恐惧恐惧n失眠失眠n精神失常精神失常第第二二节节慢性病对个人慢性病对个人家庭和社会的影响家庭和社会的影响 第二节第二节慢性病对个人慢性病对个人家庭和社会的影响家庭和社会的影响一、慢性病对病人的影响一、慢性病对病人的影响1、对生理及自理能力的影响、对生理及自理能力的影响n抵抗力低下抵抗力低下-易感染易感染n多种致病原因多种致病原因-营养不良营养
12、不良n影响排泄功能影响排泄功能-便秘、失禁、便秘、失禁、尿潴留尿潴留n压疮或感染压疮或感染n长期卧床长期卧床-并发症并发症2、对心理方面的影响、对心理方面的影响n不同程度的压力不同程度的压力n忧郁感、无力感忧郁感、无力感n失落感、失控感失落感、失控感n隔离感隔离感n依赖增强及行为幼稚依赖增强及行为幼稚n情绪不稳定情绪不稳定3、对工作职业的影响、对工作职业的影响n对工作性质、工作时间、工作责任的影对工作性质、工作时间、工作责任的影响响n适应适应-继续工作继续工作n顺利及成功者顺利及成功者-悲观厌世的感觉悲观厌世的感觉4、对社交活动的影响、对社交活动的影响n影响参与社交活动影响参与社交活动-与社交
13、隔离与社交隔离n慢性病容慢性病容-隐蔽自隐蔽自己的疾病及残缺己的疾病及残缺n导致性格孤僻、情导致性格孤僻、情绪低落、失去信心绪低落、失去信心二、慢性病人对家庭的影响二、慢性病人对家庭的影响n增加家庭成员的心理压力增加家庭成员的心理压力n需要家庭成员的角色调整与需要家庭成员的角色调整与适应适应n影响家庭的收入基支出影响家庭的收入基支出三、慢性病对社会的影响三、慢性病对社会的影响劳动能力劳动能力 生活质量生活质量损害重要器官损害重要器官影影 响响加加 重重第三节第三节慢性病病人的自我健康管理慢性病病人的自我健康管理自我护理（自我护理（selfcare）的概念：）的概念：指个体在稳定或变化后的环境中
14、指个体在稳定或变化后的环境中为维持生命，增进健康与幸福，确保为维持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发展而进行的自我照自身功能健全和发展而进行的自我照顾活动。顾活动。一、慢性病病人的自我护理一、慢性病病人的自我护理（一）服药（一）服药n1.慢性病病人的服药特点慢性病病人的服药特点-药物种类多药物种类多 -不能连续服药不能连续服药 -不能按时服药不能按时服药 -忘服漏服忘服漏服 -不能自主用药不能自主用药n2.慢性病人服药注意事项慢性病人服药注意事项-服药与饮水服药与饮水 -抗酸药物与其他药物的相互作用抗酸药物与其他药物的相互作用 -服药时间间隔服药时间间隔 -口服药与食物的关系口服药与食
15、物的关系（二（二）运动锻炼）运动锻炼n1.运动锻炼的类型和特点运动锻炼的类型和特点-身体柔韧性的运动锻炼身体柔韧性的运动锻炼-增强肌力的锻炼增强肌力的锻炼-增强机体耐力的运动锻炼增强机体耐力的运动锻炼2.慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则n运动前体检运动前体检n制定计划制定计划n循序渐进循序渐进n持之以恒持之以恒n不断调整不断调整3.3.阻碍运动锻炼的常见原因阻碍运动锻炼的常见原因阻碍运动的原因阻碍运动的原因害羞害羞病情病情时时间间气候气候4.运动中出现问题时的处理：运动中出现问题时的处理：n心律异常心律异常n心前区不适心前区不适n头痛、眩晕、失神、冷汗头痛、
16、眩晕、失神、冷汗n运动后疲劳运动后疲劳（三）慢性病病人就诊指导（掌握）1.慢性病病人就诊注意事项：慢性病病人就诊注意事项：n备医院专家出诊时间表、备医院专家出诊时间表、电话电话n根据情况自主选择就诊时根据情况自主选择就诊时间间n医院确诊的可选择社区继医院确诊的可选择社区继续治疗续治疗n诊疗中向医生介绍病情、诊疗中向医生介绍病情、用药情况用药情况2.慢性病病人的急诊就诊指征：慢性病病人的急诊就诊指征：n糖尿病病人糖尿病病人n高血压病人高血压病人n冠心病病人冠心病病人n慢性肾炎病人慢性肾炎病人n慢性支气管炎病人慢性支气管炎病人掌掌握握二、慢性病病人的日常生活调节二、慢性病病人的日常生活调节1、家务
17、、家务n科学安排作息时间科学安排作息时间n愉快地工作愉快地工作n轻松安全做家务轻松安全做家务-姿势、关节保护、节姿势、关节保护、节力、量力、减少压力力、量力、减少压力2、人际交往、人际交往三、慢性病病人的心理调适三、慢性病病人的心理调适1、自怨自艾型、自怨自艾型2、怨天尤人型、怨天尤人型3、服从依赖型、服从依赖型第第四四节节慢性病慢性病 病人的居家护理病人的居家护理一、慢性病人居家护理的意义一、慢性病人居家护理的意义n符合慢性的特点符合慢性的特点n能提供安全而熟悉的社会环境能提供安全而熟悉的社会环境n减轻因住院而造成的经济负担减轻因住院而造成的经济负担n提高护理服务的连续性提高护理服务的连续性
18、n社区护理及新科技的发展使居家护理更社区护理及新科技的发展使居家护理更加方便加方便二、居家护理中心的基本要求：二、居家护理中心的基本要求：n医疗护理人员及其它辅医疗护理人员及其它辅助人员助人员n社会性的服务人员社会性的服务人员n康复服务网络康复服务网络三、居家护理的标准三、居家护理的标准n有自己的尊严及受尊重有自己的尊严及受尊重的权利的权利n病人有参与决策的权利病人有参与决策的权利n病人有隐私权病人有隐私权n病人有对健康费用的知病人有对健康费用的知情权情权n有权接受高质量的服务有权接受高质量的服务四、居家护理的标准四、居家护理的标准n治疗和护理治疗和护理n病人教育病人教育n保证护理的连续性保证
19、护理的连续性n健全组织机构的功能健全组织机构的功能及操作程序及操作程序n加强领导和管理加强领导和管理n保证环境安全保证环境安全n充分利用人力资源充分利用人力资源居家护理的案例居家护理的案例n原发性高血压病人居家护理案例原发性高血压病人居家护理案例p146复习题复习题1、慢性病的、自我护理、慢性病的、自我护理、自怨自艾、自怨自艾、外向投射、服从依赖2、慢性病的主要危险因素有哪些？、慢性病的主要危险因素有哪些？3、慢性病对病人本身带来哪些方面的影响？、慢性病对病人本身带来哪些方面的影响？4、慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则？、慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则？5、社区慢性病的自我护理措施有哪些
20、？、社区慢性病的自我护理措施有哪些？根据的刘某身体情况，请为他制定一个适根据的刘某身体情况，请为他制定一个适宜的居家护理计划。宜的居家护理计划。n.刘某，男，刘某，男，5050岁，近岁，近1 1个月来明显多饮、个月来明显多饮、多尿伴体重下降就诊。身高多尿伴体重下降就诊。身高172cm172cm，体重，体重52kg52kg，尿糖（），空腹血糖，尿糖（），空腹血糖12.1mmol/L12.1mmol/L，经过一个月规范饮食控制后，复，经过一个月规范饮食控制后，复查空腹血糖为查空腹血糖为10.5mmol/L10.5mmol/L，经主管医师诊断为，经主管医师诊断为型糖尿病，治疗方案为饮食控制加磺脲类降型糖尿病，治疗方案为饮食控制加磺脲类降糖药，收入居家护理中心。刘先生无糖尿病家糖药，收入居家护理中心。刘先生无糖尿病家族史，机关部门工作，平日喜欢甜食、动物性族史，机关部门工作，平日喜欢甜食、动物性脂肪多的饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，脂肪多的饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，家庭关系融洽，经济不爱运动，无烟酒嗜好，家庭关系融洽，经济状况和家庭支持系统良好。状况和家庭支持系统良好。
