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1、冠心病治疗和预防的方法急救措施 第一招 人工呼吸。施救前先判断对方有无呼吸,一看二听三感觉,时间约 10 秒(从 1001 数到 1010),对方的状况也就判断得八九不离十了。还要记得清除患者呼吸道内异物。 姿势:右手掌侧压住患者额头,左手将其下额上提,使其保持头部后仰的姿势(辅助方法可在其肩部放一个小枕头),并一直坚持始终。右手掌侧压住患者额头同时,大拇指与食指捏住患者鼻孔,平静吸气后,嘴包裹住患者嘴唇对其缓缓吹气,时间需停留一秒以上,并用眼角余光观察患者胸部是否隆起。若是,则松开患者鼻孔准备第二次吹气。频率无需过多,一分钟 10 至 12 次就差不多了。 原理:没有呼吸就没有氧气的输入,而
2、人体的代谢时刻不能离开氧气,输入氧气就是拯救生命。 第二招 胸外按压。先确定按压点:胸骨与双乳连线的交点。 标准姿势:左手的掌根放在按压点,右手掌根重叠放于左手上。左手手指上翘,右手手指扣入左手手指间。按压者上身尽量向中间倾,肩手保持垂直,用力向下按压,按压时手随胸部起伏而起伏,节奏要均匀。 按压深度:不可过深,也就是不可过于用力。使胸部下陷 3 至 5 厘米即可。按压频率:要达到一分钟 100 次。是个累人的活儿,能坚持两分钟就已属不易。 原理:对于心跳骤停的患者,心肺复苏的黄金时间只有骤停后的几分钟,在这极短的时间里,在这交通拥挤的城市里,有时你根本无法等到救护车的驾临。胸外按压其实就是人
3、工按压心脏帮助恢复血液循环。记住,只有四分钟。 预防 1.合理饮食,不要偏食,不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食。同时要控制总热量的摄入,限制体重增加。 2.生活要有规律,避免过度紧张;保持足够的睡眠,培养多种情趣;保持情绪稳定,切忌急躁、激动或闷闷不乐。 3.保持适当的体育锻炼活动,增强体质。 4.多喝茶,据统计资料表明,不喝茶的冠心病发病率为 3.1%,偶尔喝茶的降为 2.3%,常喝茶的(喝三年以上)只有 1.4%。此外,冠心病的加剧,与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素,经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗
4、血栓形成等作用。 5.不吸烟、酗酒:烟可使动脉壁收缩,促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动,血压升高。 6.极防治老年慢性疾病:如高血压、高血脂、糖尿病等,这些疾病与冠心病关系密切。 7.预防冠心病应积极降压。下列病人达标血压应为130/80mmHg,包括:糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。Framingham 危险评分10%。无以上情况达标血压为 140/90mmHg。有心肌缺血表现病人,血压应慢慢下降,糖尿病人或60 岁者舒张压(DBP)低于 60mmHg 要小心降压。老年高血压病人脉压大者,收缩压(
5、SBP)下降时,DBP 也会降得很低(80 岁者),降压治疗能减少脑卒中危险,但是否能减少 CAD,还不肯定。 冠心病中医治疗方法:1.宽胸气雾剂或复方细辛气雾剂,疼痛时雾气吸入。 2.救心油,疼痛时擦人中处并作深呼吸运动。 3.三棱、莪术粉各 1g,温开水送服,每日 23 次。 4.延胡索、广郁金、檀香等分为末,每次 23g,温开水送服,每目 23 次。 5.参三七粉、沉香粉、血竭粉(211 和匀),温开水送服,每次 2g,每日 23 次。 6.山萘,细辛,丁香各 2 份,乳香,没药,冰片各 1份,共为末,温开水送服,每服 1.52g,每日 23 次。 7.冠心膏,在膻中、心俞、虚里或心前区
6、,各贴一片,每次任选两穴。 8.栀子、桃仁各 12g 研末,加炼蜜 30g 调成糊状,摊敷在心前区,纱布敷盖,第 1 周每 3 日换药 1 次,以后每周换 1 次,6 次为 1 疗程。 冠心病除了采用药物、针灸等治疗方法外,按摩治疗也不失为一种有效的治疗手段,医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法,同样可以取得比较好的治疗效果,现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下: (1)点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴,手厥阴心包经起于胸中,旁络三焦,其经络循行路线起于乳旁,外走上臂内侧,下行至中指指端。中医学认为,心经为本经,心包络经则与心经互相联络,心脏有邪,心包络直受其过,若心
7、脏有病,可以反映于心包络经,内关是手厥阴心包络经的重要合穴,所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心律失常发作时,用力不停点按内关穴,每次 3 分钟,间歇 1 分钟,能迅速止痛或调整心律。 (2)揉灵道穴,灵道为手少阴心经的经穴,位于小指内侧腕关节上 1 寸(指中医的同身寸法)处。有人发现,约 91%的冠心病患者,左侧灵道穴有明显的压痛。冠心病犯病时,可用拇指先轻揉灵道穴 1 分钟,然后重压按摩 2 分钟,最后轻揉 1 分钟,每天上下午各揉 1 次,10 天为一疗程,间歇 23 天,可进行下一疗程。经观察,揉按治疗后心绞痛症状明显减轻,心电图亦有改善。 (3)选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、
8、厥阴俞等穴,用拇指作按揉法,腕推法,一指禅点按法,每次 15分钟,每天 1 次,15 次为一疗程,治疗期间,停服强心药及其他药物。治疗一疗程后随访观察 30 例冠心病伴左心功能不全者,结果,胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难均有不同程度的改善。 中医学认为:人体经络内联脏腑,外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经穴位,以前胸部的膻中穴,背部的心俞穴,均有较为敏感的压痛点,按摩这些穴位,能起到疏通气血,强心止痛的效果。特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛,心律失常,心肌梗塞的危急状态,及时救治病人有重要意义。 冠心病西医治疗方法 可选用钙通道阻滞剂,硝酸脂类药物,转换酶抑制剂进行治
9、疗,心率较快者可选用 受体阻滞剂,以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林 100-325mg 1/d,注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗(详见心衰及心律失常篇),必要时可行冠心病的介入治疗(PTCA+支架术),严重者可考虑进行外科搭桥手术。在人到中年或过 60 岁的社会人群中,患冠心病的人并不稀见。因为有些人无自觉症状,心电图检查正常。这属于隐性冠心病,直到有间断发生心脏病各种症状时,才引起人们的注意。已经确诊为患冠心病的病人,应该学会正确掌握几种药物,例如,硝酸甘油、消心痛
10、、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时,病人都有自我感觉的先兆症状,例如,心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等,可以根据自己以往的经验自行服药,就地休息,有条件时吸氧,可以得到很好的效果,不必等医生,防止严重发作。要特别注意,不要免强坚持所进行的各种活动,危险常常发生在“坚持一下”之中!外出旅行、公务活动,应携带随身药品。特别强调戒烟,心绞痛频繁发作时禁止吸烟。 冠心病急性发作时的治疗 1.心绞痛:应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛 1片,如未缓解,隔 5 到 10 分钟再含化一次,连续 3 次含化无效,胸痛持续 15 分钟以上者有发生心肌
11、梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定 3 毫克,有条件者应吸氧 10到 30 分钟。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察。 2.心肌梗塞:急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后 1 小时内,一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况:胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要
12、高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构。同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林 300 毫克。如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。 3.急性心衰和心源性休克:急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色
13、或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救。 冠心病的药物、介入、手术搭桥治疗 药物只能控制症状,能稳定冠状动脉里的斑块。药物是基础,介入是最近 20 年发展起来的,2000 年之后已经成熟起来,不仅仅是控制症状,而且有可能彻底根治,把窄的血管撑起来。介入简单、无创,不用开胸,而且立竿见影,技术上是高风险的,需要一定的培训,有一定的条件才能做,也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出问题了,有 1%的发生率。总体来说,现在人们除了追求生活以外还追求生活质量,一个 40 岁的男性,天天出去跑,要打高尔夫,要爬山,天天吃药虽然不死但是觉得活的没什么意思,就要做介入。不能做介入的或者经济条件比较差
14、的,介入要做七八个支架才能解决,那干脆放弃,考虑搭桥。 实际上介入跟搭桥手术是一个东西,介入是把里面的堵塞撑开疏通,搭桥是开胸从上游弄一根管子到下游去,重新开辟一条通道。从理论上来说,药物、介入跟手术对低危的稳定病人效果一样,做介入也好,做搭桥也好,吃药也好,不会死人的,这是公认的研究结果。但是介入的治疗过程中间对病人的手术损伤要大大小于外科手术,康复起来的时间要短很多,一般说来外科和介入有不同的手术适应症,一般会考虑患者的经济适应能力和身体患病的具体情况.一百个 40 岁的人只要吃药,或者介入,或者搭桥最后死的人都是一样多的。介入治疗的人可以爬香山,但是吃药的人绝对不能爬山,搭桥的也可以爬。
15、但是搭桥的人复发的少,介入的人复发的多,搭桥的人再狭窄的几率小,现在有药物支架,可预防复发,药物支架和搭桥的复发率估计差不多。 中医对此的治疗手段或处方用药 在治疗上,适宜根据患者的临床表现的不同而采用急则治标、缓则治本、先攻后补、先补后攻、攻补兼施等治疗手法,切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀。 1.心阳亏虚:心阳不足为心气不足的重症。古人说:“心包相火附于命门。”心阳不足的根源乃是命门火衰,立方以附子(用量为 10g 左右,本品有大毒,不可多用)、桂枝益肾中真火。名医方论说:“火少则生气,火壮则食气”,故不用肉桂而用桂枝,且附、桂用量不大、其意思在于微微生火,以防过燥伤阴。补气之品多用
16、红参(最好是高丽参或吉林参)。冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻,所以多配以红花、桃仁、丹参等活血化瘀药。在活血化瘀的同时,还应注意理气、行气,意在调整脏腑的切机以调理气血,去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝,也可因热而结。寒凝瘀久且可化热。凡热结而瘀或瘀久化热者,如仍用温通之品,必然助热伤阴。而应凉血化瘀,其意在于护阴。此外,冠心病患者亦有不同程度上的痰浊阻滞,故往往采用芳香化浊、温化痰饮的法半夏、陈皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蕴久化热者仍用温化之品,必助热伤阴,此时必须清化。 2.心阴虚损:冠心病者多见于老人,而老人常见素体阴虚。在病变过程中,多易出现阴虚尤其是肾阴虚的症候,久之阴损气伤,或气虚津液生成不足,都可出现气阴两虚的症候。因而适宜采用益气养阴的方法治疗。五味子、太子参、白芍、麦冬、石斛均为常