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1、带下病目的与要求目的与要求 掌握 带下病的定义及带下过多、带下过少的辨证论治熟悉 带下病的病因病机。一、定义一、定义带下病是指带下量明显增多或减少， 色、质、气味发生异常，或伴有全身或局 部症状者。带下明显增多者称为带下过多 ，带下明显减少者称为带下过少。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多 。 绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象关于带下关于带下广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病带下生理狭义病理（本章讨论）二、历史沿革二、历史沿革l黄帝内经骨空论首见 “带下”之名。l金匮要略 “妇人经水闭不利，下白物， 矾石丸主之”l诸病源候论专列“带下候”，明确提出带下病 之名，并论述其病因
2、病机。l傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述 ，并认为“带下俱是湿证”。第一节第一节 带下过多带下过多 目的与要求目的与要求掌握 带下过多的定义、病因病机及辨证论治熟悉 阴道炎、宫颈炎的临床表现和治疗。一、带下过多的定义一、带下过多的定义带下过多指带下量明显增多，色、质 、气味异常，或伴有局部及全身症状者 。西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分 泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引 起的分泌物异常，可参考本节论治。一、病因病机一、病因病机l主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。外湿l主要病因：湿邪内湿（脾肾肝）1 1、脾虚、脾虚素体脾虚 饮食所伤 劳倦过度 忧思过度损伤脾气
3、内湿流注下焦运化失职伤及任带 带下过多2 2、肾阳虚、肾阳虚l禀赋不足l房劳多产l年老体虚l久病伤肾命门火衰 肾阳虚损任带失约封藏失职 肾气不固精液滑脱带下过多3 3、阴虚夹湿、阴虚夹湿素体阴虚 相火偏旺 年老真阴渐亏 阴虚失守 久病失养感受湿邪伤及任带 带下过多4 4、湿热下注、湿热下注l脾肾虚l 内湿l肝郁 湿蕴化热l 感受外湿感受湿热之邪湿热 流注下焦损伤任带，带下过多5 5、热毒蕴结、热毒蕴结摄生不慎 阴部手术消毒不严 热毒直犯 经期产后忽视卫生热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉 湿热遏久成毒损伤任带 带下过多带下过多二二 诊断要点诊断要点l病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不 禁房事，或
4、妇科手术后感染邪毒史。l临床表现：带下增多，伴有带下的色、质 、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛， 或有尿频、尿痛等症状。l检查：妇科检查：急性期有明显的体征（见表）l 辅助检查：明确病原体。鉴别鉴别1带下呈赤色时与经间期出血、经漏 2带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子 宫粘膜下肌瘤 3带下呈白色时与白浊三三 辨证论治辨证论治带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡、质稀 虚寒 色黄、质稠 实热治则：除湿为主 治脾宜运、宜升、宜燥 治肾宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒宜清、宜利1 1、脾虚、脾虚主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕 如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困证 治法：健脾益气，升阳
5、除湿 方药：完带汤（傅青主女科） 人参 白术 淮山 甘草 益气健脾 陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃 白芍 柔肝 柴胡 疏肝解郁,升阳除湿 黑芥穗 入血分,祛风胜湿 车前子 利水渗湿加减加减若有肾虚 +杜仲 续断 菟丝子若带多日久，滑脱不止者 金樱子 芡实 乌 贼骨 白果 若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。2 2、肾阳虚、肾阳虚主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水 ，+肾阳虚证治法：温肾培元，固涩止带 方药：内补丸女科切要加减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻带下如崩者，加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子3 3、阴虚夹湿、阴虚夹湿主证：带下量多，色黄或赤白相兼
6、，质稠有气 味， 阴 部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证 治法：滋肾益阴，清热利湿 方药：知柏地黄丸知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓 加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁咽干口燥甚沙参 麦冬五心烦热甚地骨皮 银柴胡头晕目眩者女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤舌苔厚腻者薏苡仁 扁豆 车前草4 4、湿热下注、湿热下注主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气， 或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明 显+湿热下注证。 治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 方药：止带方世补斋不谢方猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈 赤芍丹皮 黄柏 栀子 肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤 湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤5 5、热毒蕴
7、结、热毒蕴结主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼， 质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮医宗金鉴加土茯苓 败酱草 鱼腥草 薏苡仁蒲公英 银花 野菊花 青天葵 紫花地丁四四 外治法外治法 1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒 中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎：3%硼酸液念珠菌阴道炎： 3%苏打水 2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等 用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用 于宫颈糜烂及老年性阴道炎。滴虫性阴道炎用灭滴灵念珠菌阴道炎抗真菌药 3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎 。转归与预后转归与预后预防与调摄预防与调摄五色带五色带l多由内脏素虚，久积湿热
8、，热毒损伤胞脉所致。属湿 毒损伤内脏之症。l症状：带下五色，恶臭难闻，阴内灼痛坠胀，心烦不 宁，口苦咽干，便秘或溏糜，尿赤，手足心热，面色 无泽，舌苔粘腻，脉弦滑而缓。l治则：清热解毒化湿l基础方药：临床经验方解毒止带汤双花12 连翘9 苦参9 茵陈12 黄柏6 黄芩9 白芍12 椿皮9 牛膝9 生地 9 丹皮9 贯众9 黄连9 炒地榆12 l外用药：（治阴内外肿痛或疡糜）l洗药方：苦参15 蛇床子15 鹤虱 15百部15 黄柏9 枯矾6 雄黄9 l外涂药：枯矾 儿茶 雄黄 龙骨 冰片 黄柏。选自百灵妇科第二节第二节 带下过少带下过少 目的与要求目的与要求掌握 带下过少的定义及辨证论治。熟悉
9、带下过少的病因病机。一、带下过少的定义一、带下过少的定义带下过少指带下量减少，导致阴中 干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。西医学的各种卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能 下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵 巢炎及席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制 卵巢功能等导致雌激素水平低落而引起的阴道 分泌物减少，可参考本节论治。二、病因病机二、病因病机l主要病机：阴液不足，不能润泽阴户。肝肾亏损l主要病因：血枯瘀阻1 1、肝肾亏损、肝肾亏损先天禀不足，肝肾阴虚 房劳多产 耗伤精血 大病久病 年老体弱，肾精亏损 七情内伤，肝肾阴血暗耗血少精亏 肝肾亏损任带失养阴液不充不能润泽阴窍 带下过少2 2、血枯瘀阻、血枯瘀阻
10、素体脾胃虚弱，化源不足 堕胎多产 暗耗营血 大病久病 产后大出血，血不归经 经产感寒，余血内留瘀血内停 精亏血枯精血不足瘀阻血脉阴液不得敷布子宫、 阴窍带下过少三三 诊断要点诊断要点 l病史：经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆 腔放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血 或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。l临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干 涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性 交疼痛 ，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏 少，闭经，不孕等。l检查：妇科检查：l 辅助检查：阴道脱落细胞检查 。l 内分泌激素测定鉴别：鉴别：引起带下过少的各种疾病的鉴别引起带下过少的各种疾病的鉴别1 、卵巢功能
11、早衰 2 、绝经后 3 、手术切除卵巢或盆腔放疗后 4 、席汉氏综合征 5 、严重卵巢炎四四 辨证论治辨证论治根本病机：阴血不足治则：滋补肝肾阴精为主。佐以养血，化瘀。1 1、肝肾亏损证、肝肾亏损证主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛， 或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；+肝肾亏 损证（头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦 热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结）； 舌红少苔，脉细数或沉弦细。 治法：滋补肝肾，养精益血方药：归肾丸（方见崩漏）知母 肉苁蓉 紫河车 麦冬加减加减若阴虚阳亢，头痛甚者 +天麻 钩藤 石决明若心火偏盛者 黄连 炒枣仁 青龙齿 若皮肤瘙痒者蝉蜕 防风 白蒺藜 大便干结者生地 玄参 何首乌2 2、血枯瘀阻证、血枯瘀阻证主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒； +血枯瘀阻证（面色无华，头晕烟花，心悸失 眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血 块，肌肤甲错，或下腹有包块）；舌质黯，边 有瘀点瘀斑，脉细涩。 治法：补血益精，活血化瘀。 方药：滋血汤景岳全书丹参 桃仁 牛膝 加减：大便干结者，加胡麻仁 首乌小腹疼痛明显者，加五灵脂 延胡索下腹有包块者，加鸡血藤 三棱 莪术
