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1、血管性认知功能障碍 诊治进展内 容国内外血管性认知功能障碍指南共识及定义01血管性认知功能障碍的定义与分类02血管性认知功能障碍的诊断03血管性认知功能障碍的预防和治疗04VCI 概念的提出和关注 Bowler, Erkinjuntti和Hachinski提出VCI 认为痴呆定义受AD影响 ，片面强调记忆损害，不能早期识别可预防的患者，提出VCI概念。美国国立神经病与卒中研究院 (NINDS)加拿大卒中网络 (CSN)联合发布血管性认知损害(VCI)的统一标准 统一VCI概念，VCI指由血管因素导致或与之相关的认知功能损害 为VCI的规范化防治迈出了第一步！1990年2006年AHA/ASA联
2、合发表的首个VCI科学声明 2011年美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）： VCI 定义：由于脑血管病变及其危险因素导致的从轻度认知障碍到痴呆的一系 列综合征，认知功能至少损伤一个认知域。 VCI : encompasses all the cognitive disorders associated with cerebrovascular disease, from frank dementia to mild cognitive deficits. Simply put, VCI is a syndrome with evidence of clinical stroke or
3、 subclinical vascular brain injury and cognitive impairment affecting at least 1 cognitive domain. The most severe form of VCI is VAD.VASCOG共识和VICCCS分类共识国际血管性行为与认知障碍协会（ VASCOG ）于2014年提出的共识声明共识内容涵盖血管性认知障碍分类、诊断 标准、危险因素、神经病理学诊断、生物 标志物以及相关精神和行为症状提出应用血管性认知障碍（VADs）来描 述该综合征，而非VCI，认为disorders较 impariment更准确
4、定义该综合征2016年血管性认知损伤分类共识（ VICCCS）共识内容主要涵盖VCI的定义与分类， 文章详细描述了共识产生的方法与过程参与者通过回顾已提出的概念来建立新的 研究指南，呈现了一种新型大规模的国际 专家共识制定方法-Delphi方法内容特点内容特点2. Sachdev P, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206-18. 3. Skrobot OA, et al. Alzheimers Dement. 2016 Dec 10. 2014年2016年国外VCI概念的演变1995年2006年2011年2014年
5、Bowler 等7首次提出血管性认知损 害（VCI）的概念，包括： 包括重度血管性痴呆（VaD） 伴血管病变的阿尔茨海默病（VD） 非痴呆的血管性认知障碍（VINCD）美国心脏协会/美国卒中协会（ AHA/ASA）1：定义为由于脑血管病 变及其危险因素导致的认知障碍症状由 轻度到重度的一系列综合征美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿 大卒中网（NINDS-CSN）8将VCI的概 念变得更为宽泛，定义为由血管因素导 致或与之相关的所有认知功能损害， 包含轻度认知损害到痴呆这一广谱病程VASCOG声明2提出血管性认知 障碍（VCDs）这一术语来更好地描述 这一包含不同严重程度和功能异常类型 的综合征
6、，障碍包含很多综合征和疾病 ，可以体现包括轻度障碍、痴呆前和痴 呆综合征等所有程度的认知障碍1.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. 2. Sachdev P, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206- 18. 7.Bowler JV, et al. Baillieres Clin Neurol. 1995 Aug;4(2):357-76. 8. Hachinski V, et al. Stroke. 2006 Sep;37(9):2220-41.国内
7、外关于血管性认知功能障碍的指南共识AHA/ASA血管性认知损伤和 痴呆科学声明共识（2011）VASCOG共识：血管性认知障碍的 诊断标准（2014）中国血管性认知障碍诊治指南 （2011）VICCCS血管性认知损伤 分类共识（2016）中国痴呆与认知障碍诊治指南 （2015）1.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. 2. Sachdev P, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206-18. 3. Skrobot OA, et al. Alzheime
8、rs Dement. 2016 Dec 10. 4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志 2011; 44(2) : 142-147. 5. 田金洲,等.中国血管性轻度认知损害诊断指南.中华内科杂志 2016; (3) : 249-256. 6.贾建平, 等. 中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版). 人民卫生出版社, 第二版.中国血管性认知障碍诊治指南于2011年提出 血管性认知障碍诊治指南共识内容涵盖血管性认知障碍分类、诊断流 程、诊断标准、一级预防、二级预防和治疗中国首个关于VCI的诊治指南，内容涵盖了 分类、诊断以及预防治疗，详细全面内容特点内容特点2011年2015年
9、内容涉及痴呆概念、流行病学以及诊 断、治疗、护理的常见问题，包括了 VCI的诊断和治疗内容对VCI的诊断和防治内容进行了大量更新内容特点中国血管性认知障碍VCI定义的变化VCI是指由脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征中国血管性认知障碍诊治指南4中国痴呆与认知障碍诊治指南VCI是指存在发生临床卒中证据或亚临床血管脑损伤，且认知功能至少损伤一个认知域的综合征，包括所有与血管疾病相关的认知障碍综合征4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志 2011; 44(2)
10、: 142-147. 6.贾建平, 等. 中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版). 人民卫生出版社, 第二版. P81.2011年2015年内 容国内外血管性认知功能障碍指南共识及定义01血管性认知功能障碍的分类02血管性认知功能障碍的诊断03血管性认知功能障碍的预防和治疗03国外指南对VCI的分类VCI重度（VaD）3轻度3 （VaMCI）卒中后痴呆PSD-ADPSD-#PSD-DLB血管性痴呆多发梗塞性 痴呆混合性痴呆VCI-ADVCI-DLBVCI-#轻度VCDs 前期2遗忘型遗忘型加其他 认知域障碍非遗忘型单 认知域受损非遗忘型多 认知域受损又称为“大脑风险 期”，指的是血 管性脑
11、障碍可以没 有任何认知障碍的 证据，但是这种无 症状的个体在将来 具有更高的认知功 能下降的风险，因 此值得关注从而进 行早期干预，但是 目前对这个时期的 研究证据较少 国内外指南对VCI的分类具有一定差异，AHA/ASA指南、VASCOG共识声 明、 VICCCS分类共识均按病程进行分类2. Sachdev P, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206-18. 3. Skrobot OA, et al. Alzheimers Dement. 2016 Dec 10. 国内指南对VCI的分类2011中国血管性认知障碍诊
12、治指南推荐：采用病因分类方法，对VCI进行诊断有长期血管危险因素(如高血 压病、糖尿病、血脂异常等)无明确的卒中病史影像学无明显的血管病灶 大血管性小血管性低灌注性明确的脑出血病史认知障碍与脑出血之间有明 确的因果及时间关系急性期影像学可见相应的出 血证据除上述以外的血管病变， 如脑静脉窦血栓形成、脑 动静脉畸形等认知障碍与血管病变之间 有明确的因果及时间关系影像学显示有相应的病灶脑血管病伴ADAD伴脑血管病危险因素 相关性 VCI缺血性 VCI出血性 VCI其他脑 血管病性 VCI脑血管病 合并AD4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志 2011; 44(2) : 142-14
13、7. 内 容国内外血管性认知功能障碍指南共识及定义01血管性认知功能障碍的分类02血管性认知功能障碍的诊断03血管性认知功能障碍的预防和治疗04VCI的诊断流程 对于血管性认知功能障碍的诊断，国外指南并未详细制定具体诊断流程，侧重描述临床评估、神经影像学检查、实验室检查对VCI诊断的意义，国内2011年VCI诊治指南概述了VCI诊断的流程，2015痴呆与认知障碍诊治指南在此基础上进行了补充更新 总体而言，国内外指南对VCI的诊断内容大体一致，主要包括以下几个方面采集病史临床症状 评估神经心理学 检查影像学 检查实验室 检查生物 标记物需全面了解各认 知领域的障碍情 况，包括记忆、 思考或反应速
14、 度、情绪、功能 以及是否具有脑 血管病危险因 素、卒中病史、 心血管病信息等进行详细的神经 系统体检，寻找 支持脑血管病的 局灶特征，如构 音障碍、偏瘫等 ，另某些部位卒 中可引起认知障 碍但无局灶特征 ，应予以重视使用评估量表工 具对认知功能、 日常和社会能力 以及精神行为症 状等进行评估CT、MRI等影 像学工具可提 供VCI病变证据 ，如卒中病灶 的部位、数 量、体积以及 白质病变程度 等血液标记物：血 糖、血脂、维生 素B12等；脑脊液 标志物（CSF） ，包括白蛋白指 数、硫酯类蛋 白、神经丝蛋白 和间质金属蛋白 酶检查脑血管疾病 高危因素，如糖 尿病、高血脂 症、高同型半胱 氨酸
15、血症等；排 除其他导致认知 障碍原因，如甲 状腺功能低下、 HIV感染等6.贾建平, 等. 中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版). 人民卫生出版社, 第二版. P81-85.VCI/VaD诊断标准AHA/ASA指南关于VaD的分类诊断标准 存在认知障碍及脑血管疾 病的影像学证据，和 血管疾病与认知障碍起病 存在明确的联系，或 认知障碍的严重程度及表 现与皮层下脑血管疾病病 理存在明确的联系 卒中前后无进行性认知障 碍病史，提示存在非血管 神经退行性疾病 痴呆的诊断根据认知功能 的减退以及存在两项以上 的认知域缺陷严重影响患 者日常活动 痴呆的诊断必须根据认知 测试以及至少4项的认知 域评估：执行力/注意力， 记忆力，语言能力、视空 间功能 日常活动缺陷独立于血管 事件所致行动或感觉后遗 症 存在认知障碍及血管疾病 的影像学证据，但 认知障碍与血管疾病联系 不明确 没有充分的VaD诊断依据 严重的失语影响认知评估 ，患者临床事件前有文件 证明其认知正常 有神经退行性疾病或其他 影响认知的脑血管疾病的 证据痴呆极有可能VaD可能VaD1.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9
