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1、正常子宫正常子宫呈倒置梨形，成年妇女子 正常子宫呈倒置梨形，成年妇女子 宫长约宫长约7 78cm,8cm,，宽，宽cmcm，厚，厚 cmcm。分子宫体、子宫底和子宫颈。分子宫体、子宫底和子宫颈。正常子宫内膜为单层柱状上皮，内 正常子宫内膜为单层柱状上皮，内 膜下含有内膜腺体。内膜按月周期性增膜下含有内膜腺体。内膜按月周期性增 生生脱落，形成月经。脱落，形成月经。子宫颈上皮模式图 外翻一.慢性子宫颈炎Chronic Cervicitis1. 1. 发病情况：发病情况：生育期妇女最常见疾病生育期妇女最常见疾病 2. 2. 病因：病因：分娩、流产或手术损伤宫颈分娩、流产或手术损伤宫颈 后发生；常由链
2、球菌、葡萄球菌等引后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引 起起 3. 病变n n1 1）肉眼观：）肉眼观： 宫颈粘膜充血、肿胀宫颈粘膜充血、肿胀 颗粒状和糜烂状颗粒状和糜烂状 宫颈潴留囊肿（宫颈潴留囊肿（ NabothianNabothian Cyst, Cyst, 纳博特纳博特 囊肿）形成囊肿）形成 宫颈息肉宫颈息肉子宫颈糜烂 炎性息肉（Inflammation polyp）：慢性炎症时由于致炎因子的长慢性炎症时由于致炎因子的长 期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤 维结缔组织及血管增生而形成的突维结缔组织及血管增生而形成的突 出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽出粘膜表面并有蒂
3、与之相连的肉芽 肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。 Polyp of cervix子宫颈息肉 子宫颈息肉： 粘膜上皮、腺 体、间质增生 2）镜下： 上皮增生 鳞状上皮化生 间质慢性炎性 细胞（淋巴细胞、 浆细胞）浸润 潴留囊肿 炎性息肉形成乳头状糜烂Squamous metaplasiaPolyp of cervixNabothian Cystn n4. 4. 临床表现及临床病理联系：临床表现及临床病理联系：白带增多；根据病原菌种类白带增多；根据病原菌种类 及炎症程度不同，白带的量、性及炎症程度不同，白带的量、性 质、气味及颜色不同。如乳白色质、气味及颜色不同。如乳白色 粘液
4、状、淡黄色脓性等粘液状、淡黄色脓性等2. 组织发生：乳腺导管、乳腺小叶 3. 病变类型及特点： 按组织发生按组织发生导管癌（75%）小叶癌（25%） 按是否浸润按是否浸润非浸润性癌 (1530%)浸润性癌（7085%）一、 葡 萄 胎（Hydatidiform mole）1.Concept n n又称水泡状胎块又称水泡状胎块( (bladdebladde mole) mole)， 是胎盘绒毛的一种是胎盘绒毛的一种良性病变良性病变 n n地区差异明显。欧美少见（约占地区差异明显。欧美少见（约占 孕次的孕次的1/15001/1500），东南亚及我国较），东南亚及我国较 常见，约为欧美国家的常见，约
5、为欧美国家的1010倍倍 2. PathogenesisComplete hydatidiform mole：男性遗传起源，是一个无胚胎的妊娠。Partial hydatidiform mole ：69XXX或69XXY，三倍体由带有母方染色体的正常卵细胞(23X)和一个没有发生减数分裂的双倍体 精子（46XY）或两个单倍体精子(23X或23Y)结合所致（双精入卵）。 3. 病变 特点 肉眼：肉眼：绒毛水肿绒毛水肿 形成许多壁薄内含形成许多壁薄内含 清亮液体的囊泡，清亮液体的囊泡， 大小不等（绿豆大大小不等（绿豆大 1-2cm1-2cm），），有蒂有蒂 相连，形似葡萄相连，形似葡萄子宫体积增大
6、，子宫腔内充满了大 小不等的透明水泡完全性葡萄胎 子宫体积增大，子宫腔内充满了大 小不等的透明水泡n n镜下：三大特征镜下：三大特征 绒毛高度水肿绒毛高度水肿 绒毛间质血管明显绒毛间质血管明显 减少或消失减少或消失 滋养层细胞不同程滋养层细胞不同程 度增生度增生Hydatidiform moleProliferation of trophoblastic cells4. 临床病理 联系 闭经:似妊娠，但早孕症状明显 阴道流血:滋养层细胞侵袭血管 能力极强 阴道排出水泡状物 5. Clinical diagnosis and prognosis 血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测 子宫超声检查
7、 8090%：痊愈 10%：侵蚀性葡萄胎 2-3%：绒毛膜癌二、 侵蚀性葡萄胎（Invasive hydatidiform mole） 1. 病变性质：介于葡萄胎和绒毛膜癌之间交 界性肿瘤 2. 与葡萄胎的主要区别 ：水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚 至侵袭子宫外或远处器官转移（ 如肺、脑等） 3. 病变特点 肉眼：子宫肌层内出血 坏死结节 镜下：子宫肌层内见水 泡状绒毛或坏死的绒毛 。有无绒毛结构是它与 绒毛膜癌的主要区别4. Clinical feature n n多次清宫后，子宫复旧不全（因多次清宫后，子宫复旧不全（因 肌层内含绒毛），肌层内含绒毛），n nHCGHCG持续阳性持续阳性n n阴
8、道持续不规流血阴道持续不规流血n n可出现远处转移灶可出现远处转移灶5. Therapy and Prognosis 对化疗敏感，预后良好临床刮宫标本能否诊断侵蚀性葡萄胎？为什么？ 我们学习了胎盘组织来源的肿瘤：葡萄胎和侵蚀性葡萄胎，它们均有可能发展成为绒毛膜癌，该癌有什么特点？预后怎样？三、绒 毛 膜 癌（ Choriocarcinoma） 1. 概述n n绒毛膜上皮滋养层细胞发生的绒毛膜上皮滋养层细胞发生的高度恶高度恶 性肿瘤性肿瘤 n n好发年龄：好发年龄：3030岁左右青年女性常见岁左右青年女性常见n n病因：病因：多继发于下列疾病后：葡萄多继发于下列疾病后：葡萄 胎（胎（50%50%
9、），流产（），流产（25%25%），正常分娩），正常分娩 后（后（22.5%22.5%），异位妊娠后（），异位妊娠后（2.5%2.5%）2. 病变特点 肉眼观：子宫壁内出血性结节，可向宫腔内突出或溃疡 镜 下：三无+肿瘤细胞特点无绒毛结构 无间质 无血管 异型滋养层细胞 似细胞 滋养层 细胞 似合体 滋养层 细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞3. Diffusion and Metastasis 绒毛膜癌恶性度高，易局部 扩散 侵蚀血管能力极强，极易经 血道转移，以肺及阴道壁最 常见，其次为脑、肝、肾等 。绒 癌 侵 犯 血 管4. 临床病理联系 局部表现：葡萄胎治疗后、流 产后或分娩后数月
10、，子宫增大 。阴道不规则流血，血、尿中 HCG持续升高 转移症状： 肺：咯血 阴道：紫蓝色结节 大脑：头痛、呕吐等 5. Therapy and Prognosis 以前手术治疗为主，多在一年内死亡 现采用化疗，死亡率已降至20%以下，部分可以治愈（肺转移灶均 可消除） 三. 子宫颈癌（Cervical carcinoma） n n1.1.发病情况：发病情况：是女性生殖系统及女性最常是女性生殖系统及女性最常 见的恶性肿瘤；见的恶性肿瘤；40-6040-60岁为多，高峰年龄为岁为多，高峰年龄为4545岁岁 左右左右 n n2.2.发病相关因素：发病相关因素：早婚、多产、性生活紊早婚、多产、性生活
11、紊 乱、宫颈裂伤、包皮垢。乱、宫颈裂伤、包皮垢。HPVHPV感染与其发生的感染与其发生的 关系尤其密切（关系尤其密切（HPV16HPV16、1818型）型）n n3.3.组织发生：组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞子宫颈阴道部或移行带的鳞 状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜 柱状上皮柱状上皮(1) 宫 颈 鳞 癌 （Squamous carcinoma of the cervix）n nEarly invasive carcinoma of cervixEarly invasive carcinoma of cervix少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润
12、到基底膜少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜 下方的间质，浸润深度下方的间质，浸润深度不超过不超过5mm5mm（毫米）毫米）， 没有血管浸润也无淋巴结转移。没有血管浸润也无淋巴结转移。多由多由CIN CIN 级发展而来。临床无明显症状级发展而来。临床无明显症状 ，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现 。n nInvasive carcinoma of cervixInvasive carcinoma of cervix癌组织突破基底膜，明显浸润癌组织突破基底膜，明显浸润 间质；浸润深度间质；浸润深度超过基底膜下超过基底膜下5mm5mm（毫米）毫米），并
13、伴有临床症状者。，并伴有临床症状者。浸润型鳞癌肉眼观肉 眼 形 态内生浸润型溃疡型外生乳头状、菜花型子宫颈癌（溃疡型） Well differentiated squamous carcinomaModerated differentiation squamous carcinoma Poor differentiation squamous carcinoma（2）宫 颈 腺 癌 (Cervical adenocarcinoma) n n肉眼形态：肉眼形态：同鳞癌同鳞癌n n镜下分型：镜下分型：高或中分化腺癌多见；高或中分化腺癌多见；混有鳞癌者称为腺鳞癌混有鳞癌者称为腺鳞癌 Direct d
14、iffusion 向上：侵犯宫 体 向下 侵犯阴 道 两侧：侵犯盆 壁 向前：侵犯膀 胱 向后：侵犯直 肠 Metastasisn nLymphatic metastasisLymphatic metastasis：为最重要最多见的转移途径为最重要最多见的转移途径 n nBlood route metastasisBlood route metastasis：少见，少数晚期患者可转移至少见，少数晚期患者可转移至 肺、骨及肝肺、骨及肝宫颈旁闭孔髂内髂外髂总 骶前腹主动脉旁Lymphatic metastasis：宫颈癌 闭孔淋巴结髂内髂外髂总深腹 股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴结 Clinical
15、 Staging 临床上根据子宫颈癌扩展临床上根据子宫颈癌扩展 的范围分为的范围分为00期期n n0 0期：期：原位癌原位癌n n期：期：癌局限于子宫颈癌局限于子宫颈n na a期：期：早期浸润癌（深度早期浸润癌（深度5mm5mmn n期：期：癌侵犯阴道，但未达下癌侵犯阴道，但未达下1/31/3；侵犯宫；侵犯宫 旁组织，但未及盆壁旁组织，但未及盆壁n na a期：期：侵犯阴道，但无宫旁浸润侵犯阴道，但无宫旁浸润n nb b期：期：有宫旁浸润，但未达盆壁有宫旁浸润，但未达盆壁 n n期：期：癌侵犯阴道下癌侵犯阴道下1/31/3，或扩展至盆壁，或扩展至盆壁n n期：期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠， 或已发生转移或已发生转移 Clinical situation 0期及a期：一般无自觉症状 b期及以后各期：阴道出血 、阴道排液及疼痛 阴道出血：阴道出血：早期主要为接触性出血（早期主要为接触性出血（ 如同房或妇科检查后）；晚期可因癌如同房或妇科检查后）；晚期可因癌 侵犯大血管引起致命的大出血侵犯大血管引起致命的大出血 阴道排液：阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌早期为无臭的浆液性分泌 物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并物；晚期因
