《全国围产期窒息、新生儿复苏和新生儿危重症诊治学术会议》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全国围产期窒息、新生儿复苏和新生儿危重症诊治学术会议（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全国围产期窒息、新生儿复苏 和新生儿危重症诊治学术会议围产医学分会 新生儿复苏学组 2015年7月30日-8月1日广东深圳 百日咳临床特点： 1）阵发性痉挛性咳嗽伴深长“鸡鸣”样吸气性吼声 2）外周血中淋巴细胞增多 3）病程长，未经治疗迁延2-3个月。 冬春季高发，6个月以内小婴儿（10-15%，美国） 间质肺炎。肺实质和血液不被侵犯，血培养多阴 性。 新生儿百日咳常无典型痉咳，表现为阵发性屏气发 绀，呼吸暂停。易致窒息、惊厥，甚至猝死。 白细胞总数，尤其淋巴细胞增高与死亡率正相关。新生儿百日咳 申昆玲 首都医科大学附属北京儿童医院 药物治疗 抗生素的意义：不能影响病程和严重程度；防止传 播；
2、预防继发细菌感染 美国CDC推荐新生儿百日咳首选阿奇霉素。红霉素和 克拉霉素不推荐新生儿使用，因两者会增加肥厚性 幽门狭窄危险。 隔离：确诊患者隔离至病后40天或痉咳后30天 预防接种 3M高危空窗期 预防接种、自然感染不能提供终身免疫力 妊娠期母亲接种百日咳疫苗可产生足够抗体（27-36 周）新生儿百日咳 申昆玲 首都医科大学附属北京儿童医院 脑白质损伤（WMI）高危因素： 1）GA32周，BW1500g； 2）男性 3）胎膜早破 4）子痫 5）低碳酸血症 少突胶质细胞（OL）：pre-OL不成熟OL成熟OL （髓鞘化主要成分） OL损伤机制：缺氧缺血、感染、兴奋性氨基酸、氧 化应激、小胶质
3、细胞活化等Perinatal white matter injury jane E. McGowan,M.D. St.christophers Hospital for children 足月儿脑白质损伤高危因素： 1）围产期缺氧 2）TTTS 3）呼衰/PPHN 4）复杂性先心 5）遗传代谢病/内分泌疾病：甲减、苯丙酮尿症、高 甘氨酸血症 经典脑白质损伤区域：顶枕叶、矢状旁区 炎症与WMI：足月儿母胎感染、某些细胞因子增高Perinatal white matter injury jane E. McGowan,M.D. St.christophers Hospital for childr
4、en 诊断方法：B超、MRI、DWI（弥散加权）、DTI（弥 散张量） WMI后脑发育改变：皮层容量，髓鞘化程度；反 应性胶质增生；脑室扩大 预防措施：目前无法早期识别；抗炎（研究中）； DTI早期发现 潜在的治疗方法：VitE、EPO、米诺环素、托吡酯等Perinatal white matter injury jane E. McGowan,M.D. St.christophers Hospital for children Apgar评分不能反映围产期缺氧实质；缺乏预见死亡 的准确性；与神经发育预后相关性差；存在主观性 ；早产儿评分较低。（临床意义不大） 在有神经系统损害的儿童中，75%
5、出生时Apgar评分 正常，漏诊率高。 单独应用Apgar评分不能作为低氧血症或产程中不当 处理所造成神经系统损害的证据。新生儿窒息诊断的现状 朱建幸 但是最近两篇里程碑式的研究推翻这一论点：新生儿窒息诊断的现状 朱建幸新生儿窒息诊断的现状 朱建幸新生儿窒息诊断的现状 朱建幸 窒息诊断标准AAP/ACOG4项标准过于严格 评分指标受复苏的影响，缺乏对正在复苏婴儿的 Apgar评分标准。 推荐辅助性评分（AAP/ACOG The Apgar score(policy statement), pediatrics.2006）新生儿窒息诊断的现状 朱建幸 窒息复苏指南制定的过程 胸外按压仍维持3:1
6、 有可能降低早产儿初始复苏FiO2 早产儿产房复苏通气策略：证据不支持使用延长吸 气时间（5秒）的肺复张。 喉罩气道无证据显示以替代面罩 出生时未能建立自主呼吸的新生儿推荐呼气末正压 ，现采用PEEP为5cmH2O2015年新生儿复苏指南更新中关注的热点问题 冯琪 北京大学第一医院 推荐不需要复苏的早产儿延迟脐带结扎（至少30秒 ），对于需要复苏者没有推荐。 脐带挤压问题（仅限于VLBW）：尚未钳夹脐带前对 新生儿端20cm脐带连续挤压3次。推荐用于需即可脐 带结扎复苏的VLBW。 对于胎龄、出生体重低的早产儿，应非常关注母婴 皮肤接触的安全性。体温应维持在36.5-37.5。2015年新生儿
7、复苏指南更新中关注的热点问题 冯琪 北京大学第一医院第六版新生儿复苏教材实施 中的几个问题 叶鸿瑁 北京大学第三医院第六版新生儿复苏教材实施 中的几个问题 叶鸿瑁 北京大学第三医院 窒息的本质：由于胎盘血流气体交换障碍促成低氧 血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒。新生儿窒息尤 其抑制心脏功能，导致心源性休克，产生持续的血 管扩张，引起主动脉舒张压下降，促使冠状动脉灌 注、全身灌注不足，进一步连累各器官灌注压。 1997年美国AAP联合ACOG更改窒息诊断标准。低 Apgar评分不等同于窒息。如将Apgar评分作为窒息 诊断的唯一标准，则是对Apgar评分的误解和滥用。新生儿窒息诊断更改的必要性 虞
8、人杰 清华大学第一附属医院 Apgar评分的局限性 评分虽可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的原因 低评分并不等同于窒息，低评分的主要原因可能不是宫 内缺氧 正常早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差，其评分可能 低于正常； 国内一部分医疗单位及个人不能正确执行评分，主观性 较大 1min评分与远期预后不明显相关性，5min低评分是预测 新生儿死亡率有效指标； 必须建立先复苏后诊断的理念。新生儿复苏比新生儿窒 息诊断更重要新生儿窒息诊断更改的必要性 虞人杰 清华大学第一附属医院 Apgar敏感性高，特异性低 Apgar评分导致窒息诊断扩大化，诊断窒息的误诊率 高达50-80% 没有突出呼吸抑制，把
9、相同的分值赋予了重要性并 不相等的5个成分！ 评估早产儿的准确性受胎龄影响 不适用于气管插管正压通气的患儿 目前脐动脉血PH7.0，BE-14-16mmol/L与Apgar评 分结合诊断更适合国情。新生儿窒息诊断更改的必要性 虞人杰 清华大学第一附属医院新生儿窒息诊断更改的必要性 虞人杰 清华大学第一附属医院 脐血血气反映胎儿氧合、酸碱状况最客观指标。是 评估围生儿窒息必不可少的指标之一。 血气正常，可否定窒息及其与脑瘫的关联！新生儿窒息与脐动脉血气分析 陈自励 湖北省妇幼保健院新生儿窒息与脐动脉血气分析 陈自励 湖北省妇幼保健院新生儿窒息与脐动脉血气分析 陈自励 湖北省妇幼保健院新生儿窒息与
10、脐动脉血气分析 陈自励 湖北省妇幼保健院新生儿窒息与脐动脉血气分析 陈自励 湖北省妇幼保健院新生儿窒息与脐动脉血气分析 陈自励 湖北省妇幼保健院新生儿窒息与脐动脉血气分析 陈自励 湖北省妇幼保健院新生儿窒息与脐动脉血气分析 陈自励 湖北省妇幼保健院新生儿窒息与脐动脉血气分析 陈自励 湖北省妇幼保健院新生儿窒息与脐动脉血气分析 陈自励 湖北省妇幼保健院新生儿窒息与脐动脉血气分析 陈自励 湖北省妇幼保健院新生儿喉罩复苏新视野 朱小瑜 南方医科大学深圳妇幼保健院新生儿喉罩复苏新视野 朱小瑜 南方医科大学深圳妇幼保健院新生儿喉罩复苏新视野 朱小瑜 南方医科大学深圳妇幼保健院新生儿喉罩复苏新视野 朱小瑜
11、 南方医科大学深圳妇幼保健院 结论：喉罩优于面罩，不亚于气管插管。 特别适用于piere robin syndrome新生儿喉罩复苏新视野 朱小瑜 南方医科大学深圳妇幼保健院 围产期脑损伤发病机制 遗传特性 外来损伤 缺氧缺血 感染导致炎症反应 代谢异常 产伤 发育异常（早产儿）围产期脑损伤治疗热点-EPO临床应用进展 俞惠民 浙江大学附属儿童医院围产期脑损伤治疗热点-EPO临床应用进展 俞惠民 浙江大学附属儿童医院围产期脑损伤治疗热点-EPO临床应用进展 俞惠民 浙江大学附属儿童医院 精细化 整体化、系统化 程序性呼吸支持 学术化之路 标准化NICU行政管理 33周作为极早产儿分界：RDS发
12、生率34%/18%早产儿管理之我见 封志纯 北京八一儿童医院产房新生儿复苏室的建设与规范 陈超产房新生儿复苏室的建设与规范 陈超产房新生儿复苏室的建设与规范 陈超产房新生儿复苏室的建设与规范 陈超不断优化的新生儿呼吸支持技术 杜立中 浙江大学附属儿童医院不断优化的新生儿呼吸支持技术 杜立中 浙江大学附属儿童医院不断优化的新生儿呼吸支持技术 杜立中 浙江大学附属儿童医院不断优化的新生儿呼吸支持技术 杜立中 浙江大学附属儿童医院新生儿复苏现场抢救表4应用 曹玉莲 山西省妇幼保健院新生儿窒息0-1分濒死儿的抢救 杨传忠 新生儿复苏学组 定义：肤色苍白灰暗，全无反应、肌张力、自主呼 吸，仅剩心跳或有或
13、无。正在死亡（be dying） 2/3对复苏有反应，随访至幼年2/3都正常。 高危因素：产前：胎盘早剥、产前大出血、子痫、 严重胎儿窘迫、多胎妊娠、双胎输血、严重围产期 感染、孕妇外伤或昏迷、过量镇静剂。产时：脐带 脱垂、难产、急产、产时大出血。 人工通气与胸外按压 改变常规复苏顺序：迅速气管插管联合胸外按压， 常规的吸痰、擦干、刺激均需暂缓。绝不能像通常 那样按部就班慢慢耗时30秒！ 直接100%纯氧，氧流量增至10-15L/min，保证复苏囊 储氧袋饱满。待循环恢复后再接脉氧仪，逐渐下调 氧浓度。新生儿窒息0-1分濒死儿的抢救 杨传忠 新生儿复苏学组 关于胎粪污染的濒死儿究竟先吸引还是先
14、正压？视不同 情况而定：原则谁重谁先，交叉进行，互不影响 若胎粪粘稠、气管内胎粪涌出，应迅速接胎粪吸引管加 大吸引力度连吸带拖拔出导管弃去，同时早有助手递上 新管重插；若不粘稠则不吸。 若正压通气时，随着复苏囊一捏一放见导管内又有胎粪 涌出，量少继续复苏，直到肤色转红心搏有力再说；量 多则接胎粪吸引管极快拖吸一次，换管重插。新生儿窒息0-1分濒死儿的抢救 杨传忠 新生儿复苏学组新生儿窒息0-1分濒死儿的抢救 杨传忠 新生儿复苏学组 关于PIP：一般情况PIP=GA-10 濒死儿PIP=GA，如GA30周，PIP=30cmH2O 乳糜胸PIP更高。 关于用药：快速推注肾上腺素后用生理盐水2-3ml冲 管，保证药物充分进入循环。新生儿窒息0-1分濒死儿的抢救 杨传忠 新生儿复苏学组现场死亡-新生儿复苏中必须重视的问题 李明珠 新疆自治区人民医院 本院经验：潴留物咖啡色、喂养不耐受、腹胀立即 行粪便OB试验；若阳性立马禁食。新生儿坏死性小肠结肠炎 柳国胜 暨南大学一附院新生儿窒息与糖代谢紊乱 夏世文 湖北省妇幼保健院
