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1、 腰椎间盘突出症病因腰椎间盘突出症病因n n退行性改变：退行性改变：随着年龄增长椎间盘不断随着年龄增长椎间盘不断 发生退行性改变，主要表现为椎间盘发生退行性改变，主要表现为椎间盘含水含水 量降低量降低，椎间盘，椎间盘失去弹性、失去弹性、纤维环的退变纤维环的退变 主要表现为主要表现为坚韧程度降低坚韧程度降低。n n慢性劳伤：慢性劳伤：长时间长时间久坐久坐、久站久站、长期弯长期弯 腰腰、长期负重长期负重。n n急性损伤：急性损伤：过度负重过度负重、扭伤扭伤或或外伤外伤，会，会 使使纤维环破裂纤维环破裂，导致，导致髓核从破裂处突出压髓核从破裂处突出压 迫神经根迫神经根。n n寒冷或潮湿寒冷或潮湿：可
2、引起可引起血管收缩血管收缩、组织痉组织痉 挛挛，使，使椎间盘内压力增高椎间盘内压力增高，也可能造成本，也可能造成本 身就退变的身就退变的纤维环破裂纤维环破裂。腰椎间盘突出症分型腰椎间盘突出症分型椎间盘膨出椎间盘膨出（多为周围型（多为周围型 ）椎间盘突出椎间盘突出（多为局限型（多为局限型 ）椎间盘脱出椎间盘脱出（局限型较大（局限型较大 ）椎间盘游离椎间盘游离（突出物断裂（突出物断裂 在椎管内游离在椎管内游离 ）一、一、腰痛腰痛是大多数患者最是大多数患者最 先出现的症状，先出现的症状， 发生率约发生率约95%95%。 由于由于退变的纤维退变的纤维 环及髓核刺激环及髓核刺激 窦椎神经窦椎神经而产而产
3、 生的下腰部感应生的下腰部感应 痛。痛。由（由（腰腰2 23 3、 腰腰3 34 4）椎间椎间 盘病变刺激或压盘病变刺激或压 迫股神经和臀部迫股神经和臀部 神经引起疼痛，神经引起疼痛， 。大大 夫夫我我臀臀部部 疼疼 痛痛大大 腿腿 前前 面面 痛痛你你哪里痛哪里痛痛痛四、四、下肢放射痛下肢放射痛： 绝大多数患者是腰绝大多数患者是腰4/54/5 腰腰5/5/骶骶1 1椎间盘突出，椎间盘突出，直接压迫直接压迫坐骨神引坐骨神引 起疼痛、多数患者伴有下起疼痛、多数患者伴有下 肢肢麻木麻木。典型坐骨神经痛是从下腰典型坐骨神经痛是从下腰 部向臀部、大腿后方或外部向臀部、大腿后方或外 侧、直到小腿足部的放
4、射侧、直到小腿足部的放射 痛，在喷嚏和咳嗽等腹压痛，在喷嚏和咳嗽等腹压 增高的情况下疼痛会加剧增高的情况下疼痛会加剧 。我我腿腿 疼疼得得 好好厉厉害害啊啊椎间盘突出压迫硬椎间盘突出压迫硬膜囊至马尾神经受压，膜囊至马尾神经受压，使疼痛加重伴马使疼痛加重伴马 鞍区鞍区麻木麻木大小便异常大小便异常或或瘫痪瘫痪 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 压压 迫迫 马马 尾尾 神神 经经MRIMRI显示显示1 1、中央型、中央型、 2 2、中央左侧型、中央左侧型、 3 3、中央右侧型、中央右侧型、 4 4、侧隐窝型、侧隐窝型、5 5、极外侧型、极外侧型腰腰4/54/5椎间盘中央偏左侧型突出压迫椎间盘中央偏左侧型
5、突出压迫 马尾神经及左侧神经根马尾神经及左侧神经根四、马尾神经症状四、马尾神经症状 椎间盘椎间盘向正后方突向正后方突 出或脱垂、严重压出或脱垂、严重压 迫硬膜囊至马尾神迫硬膜囊至马尾神 经受损伤，其主要经受损伤，其主要 表现为大、小便功表现为大、小便功 能障碍，会阴和肛能障碍，会阴和肛 周感觉异常。严重周感觉异常。严重 者可出现大小便失者可出现大小便失 控或双下肢瘫痪等控或双下肢瘫痪等 症状。症状。腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征1. 1.一般体征：一般体征：腰椎侧弯，腰椎侧弯，腰部活动受限，腰部活动受限， 压痛、叩痛、放射痛及骶棘肌痉挛压痛、叩痛、放射痛及骶棘肌痉挛2.2.特殊体征：特殊
6、体征：直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验+ +， 股神经牵拉试验股神经牵拉试验+ +3.3.神经系统表现：神经系统表现：感觉障碍，感觉障碍，肌力下降，肌力下降， 反射改变反射改变椎间盘突出的传椎间盘突出的传 统统 治治 疗疗推拿推拿 按摩按摩 开放手术（开刀）开放手术（开刀）n n风险大风险大n n出血多出血多n n恢复慢恢复慢n n术后瘢痕痛术后瘢痕痛n n伤失劳动力伤失劳动力n n成功率底成功率底当代先进的微创介入治疗当代先进的微创介入治疗激光椎间盘减压术激光椎间盘减压术 （9090年代）年代） 椎间盘旋切减压术椎间盘旋切减压术 （20002000年）年） 低温等离子消融术低温等
7、离子消融术 (2000(2000年后）年后） 三氧椎间盘消融术三氧椎间盘消融术 (2000(2000年后）年后） 射频靶点热凝术射频靶点热凝术 (2000(2000年后）年后） 椎间盘内窥镜技术椎间盘内窥镜技术 (2000(2000年后）年后） 椎间孔镜技术椎间孔镜技术 (2000(2000年后）年后）激光椎间盘减压术激光椎间盘减压术n n优点优点：微创、出血少、局麻微创、出血少、局麻 、 组织破坏少组织破坏少创口恢复快创口恢复快n n缺点：缺点：不能做靶点减压、易不能做靶点减压、易 至术后感染、至术后感染、易至神经根损易至神经根损伤、伤、疗效不是很理想疗效不是很理想椎间盘旋切减压术椎间盘旋切
8、减压术优点：优点：微创、出血少、局麻、组织破坏少、微创、出血少、局麻、组织破坏少、 创口恢复快创口恢复快缺点：缺点：只能做盘内、不能做靶点减压、疗效只能做盘内、不能做靶点减压、疗效不是很理想、有一定风险不是很理想、有一定风险低温等离子消融术低温等离子消融术优点：优点：微创、不血少、局麻、组织破坏少、创微创、不血少、局麻、组织破坏少、创 口恢复快、可以做靶点周围、尤其对颈口恢复快、可以做靶点周围、尤其对颈椎效果好椎效果好缺点：缺点：易至神经损伤、易感染易至神经损伤、易感染三氧椎间盘消融术三氧椎间盘消融术1 1、来源于医用氧由来源于医用氧由2 2个氧原子和个氧原子和1 1个氧分子组成、对人体无害个
9、氧分子组成、对人体无害 、 无毒、无副作用，属环保治疗。无毒、无副作用，属环保治疗。2 2、对多种疼痛疾病疗效独特，尤其对椎间盘突出症，骨关节、对多种疼痛疾病疗效独特，尤其对椎间盘突出症，骨关节 疼痛病更显优势。疼痛病更显优势。3 3、介入术式对人体无害、瞬间氧化髓核、使椎间盘缩小、减、介入术式对人体无害、瞬间氧化髓核、使椎间盘缩小、减 小体积与神经根产生位移、瞬间解除对神经根的压迫。小体积与神经根产生位移、瞬间解除对神经根的压迫。4 4、注射在组织内分离粘连、改善组织缺血缺氧状态、解除组、注射在组织内分离粘连、改善组织缺血缺氧状态、解除组 织内无菌性炎症、对多种软组织疼痛病和骨关节疼痛有较好
10、织内无菌性炎症、对多种软组织疼痛病和骨关节疼痛有较好 的疗效的疗效 射频靶点热凝术射频靶点热凝术1 1、介入（介入（0.40.4毫米针穿刺）无痛、毫米针穿刺）无痛、阻抗检测不会伤及神经和血管阻抗检测不会伤及神经和血管2 2、直接在突出靶点部位消融、减小突、直接在突出靶点部位消融、减小突出物体积、解除神经根受压出物体积、解除神经根受压3 3、修复椎间盘纤维环、使破裂的、修复椎间盘纤维环、使破裂的纤维环得以修复重建纤维环得以修复重建4 4、对多种神经源性疼痛及癌症疼、对多种神经源性疼痛及癌症疼痛效果特别好痛效果特别好射频治疗颈腰椎间盘突出症射频治疗颈腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的射频治疗腰椎间盘突
11、出症的射频治疗腰椎间盘突出症的射频治疗腰椎间盘突出症的射频治疗射频射频+ +三氧治疗椎间盘突出症三氧治疗椎间盘突出症椎间盘内窥镜技术椎间盘内窥镜技术 椎间孔镜技术椎间孔镜技术1 1、微创（、微创（1.51.5厘米）全程影像监厘米）全程影像监控、视控、视 野放大野放大6464倍清晰可见倍清晰可见 、 直接取出病变椎间盘直接取出病变椎间盘 2 2、治疗各型椎间盘突出症、尤、治疗各型椎间盘突出症、尤其对巨大型椎间盘突出更显其对巨大型椎间盘突出更显 优势优势 3 3、对椎间盘钙化、椎管内骨质、对椎间盘钙化、椎管内骨质增生、椎管狭窄症最适宜增生、椎管狭窄症最适宜 4 4、黄韧带钙化、椎体后缘骨质、黄韧带
12、钙化、椎体后缘骨质增生增生腰椎间盘突出症的危害腰椎间盘突出症的危害轻者影响人类轻者影响人类工作工作 效率效率，影响人类，影响人类生活质量生活质量，对家，对家 庭的影响（庭的影响（夫妻感夫妻感情、经济收入情、经济收入）。）。严重者严重者至瘫至残至瘫至残 。椎椎间间盘盘突突出出症症不不致命致命穷穷但但致致致致腰椎间盘突出症的高发人群腰椎间盘突出症的高发人群1 1、中老年人群、中老年人群（过度劳动引起积累伤所致过度劳动引起积累伤所致 ）2 2、长期坐、站立工作的人群、长期坐、站立工作的人群（办公簇、办公簇、驾驶员、车间工人驾驶员、车间工人）3 3、长期负重工作人群、长期负重工作人群（重体力活）（重体
13、力活） 4 4、寒冷或潮湿环境中、寒冷或潮湿环境中（工作人群）（工作人群）预预 防防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致、积累伤又会腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致、积累伤又会 加重椎间盘的退变，加重椎间盘的退变，预防的重点：预防的重点：1 1、减少积累伤、良好的坐姿减少积累伤、良好的坐姿2 2、睡眠时的床不宜太软、睡眠时的床不宜太软3 3、长期伏案工作和站立工作者需要经常改变姿势或适当、长期伏案工作和站立工作者需要经常改变姿势或适当 休息、活动一下休息、活动一下4 4、避免过度负重、降低椎间盘的压力、避免过度负重、降低椎间盘的压力、加强腰背肌锻加强腰背肌锻 炼、最好多练太极拳炼、最好多练太极拳5 5、避免外伤、避免外伤6 6、避免在潮湿环境工作避免在潮湿环境工作
